Індекс маси тіла, жирність живота та ризик раптової серцевої смерті: систематичний огляд та мета-аналіз дозо-відповіді проспективних досліджень
Дагфінн Оун
1 Департамент епідеміології та біостатистики Школи громадського здоров'я, Імперський коледж Лондона, кампус Сент-Мері, Норфолк-Плейс, Паддінгтон, Лондон, W2 1PG UK
2 Університетський коледж Бьоркнеса, Осло, Норвегія
3 Відділ ендокринології, патологічного ожиріння та профілактичної медицини, Університетська лікарня Осло, Осло, Норвегія
Сабріна Шлезінгер
4 Інститут біометрії та епідеміології, Німецький центр діабету (DDZ), Університет Генріха Гейне, Дюссельдорф, Дюссельдорф, Німеччина
Тереза Норат
1 Департамент епідеміології та біостатистики Школи громадського здоров'я, Імперський коледж Лондона, кампус Сент-Мері, Норфолк-Плейс, Паддінгтон, Лондон, W2 1PG UK
Еліо Ріболі
1 Департамент епідеміології та біостатистики Школи громадського здоров'я, Імперський коледж Лондона, кампус Сент-Мері, Норфолк-Плейс, Паддінгтон, Лондон, W2 1PG UK
Пов’язані дані
Анотація
Електронний додатковий матеріал
Інтернет-версія цієї статті (10.1007/s10654-017-0353-9) містить додаткові матеріали, доступні для авторизованих користувачів.
Вступ
Поширеність надмірної ваги та ожиріння швидко зростала за останні десятиліття у всіх регіонах світу [1]. Надмірна вага та ожиріння є важливими факторами ризику для широкого кола хронічних захворювань, включаючи серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, кілька видів раку, а також смертність від усіх причин [2–10], і сучасні тенденції є серйозною проблемою для громадськості здоров'я як з точки зору зниження якості життя, так і збільшення медичних витрат [11].
Методи
Стратегія пошуку та критерії включення
Ми шукали в базах даних PubMed та Embase до 20 липня 2017 року відповідні дослідження (DA та SS). Список використаних пошукових термінів наведено в Додатковій таблиці 1 та 2. Ми дотримувались стандартних критеріїв для звітності про метааналізи [28]. Крім того, ми шукали списки посилань відповідних публікацій для подальших досліджень. Якість дослідження оцінювали за шкалою Ньюкасл – Оттава [29].
Вибір дослідження
Ми включили проспективні та ретроспективні когортні дослідження та вкладені кейс-контрольні дослідження взаємозв'язку між показниками ожиріння (ІМТ, обхватом талії, співвідношенням талії та стегна, обхватом стегна та збільшенням маси тіла) та ризиком раптової серцевої смерті, опубліковані англійською мовою. . Дослідження серед груп ризику (популяції пацієнтів), публікації, що містять лише реферати, сіра література та неопубліковані дослідження були виключені. Скориговані оцінки відносного ризику (коефіцієнт ризику, коефіцієнт ризику або коефіцієнт шансів) повинні бути доступними з 95% довірчими інтервалами (ДІ) у публікації та для аналізу доза-реакція, кількісний показник ожиріння та загальна кількість випадків а в публікації повинні бути доступні особи-роки чи випадки, що не стосуються випадків. Коли в одному дослідженні було доступно кілька публікацій, ми використовували дослідження з найбільшою кількістю випадків. Список виключених досліджень та причин виключення наведено в Додатковій таблиці 3.
Вилучення даних
З кожного дослідження ми витягли наступні дані: прізвище першого автора, рік публікації, країну, де проводилось дослідження, період дослідження, обсяг вибірки, кількість випадків/контролів, змінну експозиції, рівень експозиції, відносні ризики та 95% довірчі інтервали для найвищого та найнижчого рівня змінної експозиції та змінних, скоригованих на аналіз. Дані витягував один рецензент (DA) та перевіряв їх на точність другий рецензент (SS). Будь-які розбіжності вирішувались шляхом обговорення.
Статистичний аналіз
Блок-схема вибору дослідження
Індекс маси тіла
Співвідношення попереку та стегна та раптова серцева смерть
Два проспективних дослідження [23, 26] повідомляли про окружність талії та раптову серцеву смерть (312 випадків, 15 972 учасники), а підсумований показник коефіцієнта скорочення на 10 см збільшився на 1,03 (95% ДІ 0,93–1,15, I 2 = 0%, фетерогенність = 0,54) (рис. 4). Нелінійний аналіз доза-відповідь був неможливим, оскільки лише одне з досліджень повідомляло категоричні дані.
Окружність талії та раптова серцева смерть на 10 см
Аналіз підгруп та чутливості та якість дослідження
У підгрупових аналізах зв'язку між ІМТ та раптовою серцевою смертю існувала сугестивна неоднорідність, коли аналізи були стратифіковані за тривалістю спостереження, фетерогенність = 0,06, з більш сильними асоціаціями серед досліджень з більшою тривалістю спостереження та при аналізі стратифікації за географічним розташуванням фетерогенність = 0,09, не пов’язана з азіатськими дослідженнями, тоді як позитивна асоціація спостерігалася серед європейських та північноамериканських досліджень (табл. 1). Не було значної неоднорідності між аналізом решти підгруп, і в більшості з них були позитивні асоціації, хоча асоціація не завжди була значущою, можливо, через обмежену кількість досліджень у деяких підгрупах. Якість дослідження була високою із середнім (медіанним) балом 7,6 [8] з 9 балів (Додаткова таблиця 8).
Таблиця 1
Підгруповий аналіз ІМТ та раптової серцевої смерті
| Всі дослідження | 14 | 1,16 (1,05–1,28) | 68.2 | c | |
| Жінки | 3 | 1,16 (0,83–1,62) | 82,8 | 0,003 | |
| Чоловіки та жінки | 9 | 1,15 (1,04–1,27) | 59.2 | 0,01 | |
| Оцінка ваги/зросту | |||||
| Виміряно | 10 | 1,19 (1,10–1,30) | 47.8 | 0,05 | 0,21 |
| Самозвітність (перевірена) | 2 | 0,98 (0,41–2,33) | 92,8 | a P для неоднорідності в кожній підгрупі | |
b P для неоднорідності між підгрупами
c P для неоднорідності між чоловіками та жінками (крім чоловіків/жінок разом)
Обговорення
Це, наскільки нам відомо, перший мета-аналіз ожиріння та ризику раптової серцевої смерті. За результатами восьми та трьох досліджень, відповідно на восьми та трьох дослідженнях, спостерігалося збільшення відносного ризику на 5 одиниць збільшення ІМТ на 16% та збільшення відносного ризику на 82% на 0,1 одиниці. спостерігається серед двох досліджень окружності талії. Були дані про нелінійну J-подібну взаємозв'язок між ІМТ та раптовою серцевою смертю, з незначним збільшенням ризику в категоріях з низькою вагою та 14%, 60% та у 2-3 рази збільшення ризику у людей із надмірною вагою, ожирінням та серйозно ожиріння категорії. Зв'язок між співвідношенням талії та стегна та раптовою серцевою смертю також була нелінійною, але крива доза-реакція була дещо крутішою на нижчих рівнях співвідношення талії та стегна, ніж на більш високих рівнях. Наші сучасні результати узгоджуються з попередніми дослідженнями, які показали, що ожиріння збільшує ризик розвитку інших серцевих захворювань, що збільшують ризик раптової серцевої смерті, включаючи ішемічну хворобу серця [5], серцеву недостатність [6] та фібриляцію передсердь [14].
Існує припущення про більш сильний зв’язок між ІМТ та раптовою серцевою смертю серед досліджень із більш тривалим порівняно із меншим періодом спостереження. Серед досліджень не було жодної асоціації з 5–3 300 випадками захворювання та> 406 000 учасників, було достатньо статистичної потужності для виявлення помірних асоціацій. Додаткові сильні сторони включають детальний аналіз доза-реакція, який уточнив форму взаємозв'язку доза-реакція та надійність результатів у кількох аналізах підгруп, а також високу якість дослідження включених досліджень.
Отримані дані мають важливе клінічне значення та наслідки для громадського здоров’я через збільшення поширеності надлишкової ваги та ожиріння у всьому світі [1], тому, якщо нинішні тенденції не зменшаться, це може сприяти збільшенню рівня раптової серцевої смерті.
На закінчення, цей мета-аналіз свідчить про підвищений ризик раптової серцевої смерті із збільшенням ІМТ та співвідношення попереку та стегна, однак необхідні подальші дослідження з урахуванням незрозумілих факторів та стратифіковані аналізи за станом куріння в обсязі талії, зміні ваги і ожиріння у молодшому віці.
Електронний додатковий матеріал
Нижче наведено посилання на електронний додатковий матеріал.
Подяки
Ця робота була підтримана за рахунок фінансування Національного інституту досліджень здоров’я Імператорського коледжу (NIHR) Центру біомедичних досліджень (BRC) та регіональних органів охорони здоров’я Південно-Східної Норвегії. Спонсор дослідження не відігравав ролі у розробці дослідження, зборі даних, аналізі та інтерпретації даних. Д. Оун несе головну відповідальність за цілісність даних та точність їх аналізу. Ми вдячні Даррену К. Грінвуду (відділ біостатистики, Центр епідеміології та біостатистики, Університет Лідса, Лідс, Великобританія) за надання Державного коду для нелінійного аналізу реакції доза-відповідь.
Внески автора
DA: Задумав та спроектував дослідження. DA, SS: Отримані дані. DA, SS, TN, ER: Проаналізовано та інтерпретовано дані. DA: Проведено статистичний аналіз. ER, TN: Опрацьоване фінансування та нагляд. DA: Склав проект рукопису. DA, SS, ER, TN: Зроблено критичний перегляд рукопису для інтелектуального змісту. DA, SS: Довідковий скринінг.
Виноски
Електронний додатковий матеріал
Інтернет-версія цієї статті (10.1007/s10654-017-0353-9) містить додаткові матеріали, доступні для авторизованих користувачів.
- Індекс маси тіла та ризик післяопераційного витоку ліквору після транссфеноїдального
- Індекс маси тіла та базальний андростендіон є незалежними факторами ризику викидня у
- Асоціація дисфункціональних маткових кровотеч з високим індексом маси тіла та ожирінням як основною
- Зв'язок між індексом маси тіла та сечокам'яною хворобою
- Індекс маси тіла (bmi), що це, симптоми, причини, профілактика та лікування Найкращі лікарі