Не враховується: гіпотиреоз викликає остеосклероз

Гіпотиреоз у кістках, що характеризується низьким вмістом Т3 у кістці, також не корисний для кісток. (Бассетт та ін., 2008)

Гіпотиреоз призводить до різного розладу кісток, про який ви рідко чуєте: остеосклероз. (Williams, 2013; Bhatnagar et al, 2017).

Після префікса "osteo", що означає кістку, слово "склероз" означає аномальне затвердіння.

Скільки досліджень та клінічних застережень зосереджено на цій проблемі місцевого дефіциту Т3 у кістках, що призводить до склерозу? Небагато.

Це настільки рідкісне слово, що навіть моя перевірка правопису виділяє „остеоклероз” як орфографічну помилку.

ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ

При гіпотиреозі дефіцит Т3 існує в кісткових клітинах.

Через відсутність зв’язування Т3 з рецепторами в клітинах кістковий обмін сповільнюється, а мінеральна щільність кісток збільшується. Він може збільшитися настільки, що призводить до остеосклерозу.

Остеосклероз сприяє жорсткості кісток.

Якість кісток також частіше буває поганою через низький рівень кальцію та вітаміну D, що часто зустрічається при гіпотиреозі.

Ці фактори в сукупності збільшують ризик переломів жорстких, щільних кісток. (Bhatnagar et al, 2017).

Насправді, "гіпотиреоз пов'язаний із збільшенням ризику переломів у два-три рази, тоді як тиреотоксикоз є загальноприйнятою причиною остеопорозу та ламкості". (Вільямс, 2013).

ДВОЛИЧІ СИМПТОМИ

Цей подібний результат для здоров’я (перелом) як гормону щитовидної залози з високим, так і низьким рівнем може заплутати людей, які хочуть бачити два розлади гормону щитовидної залози як повні протилежності.

Намагаючись пояснити більш високі показники переломів у людей з гіпотиреозом, які не страждають остеоПОРозом, деякі дослідники припускають, що частота переломів є більшою у деяких пацієнтів з гіпотиреозом, оскільки вони мають проблеми з рівновагою під час ходьби і, швидше за все, впадуть (що може також бути правдою).

Однак перелом - це не єдина ознака, симптом чи наслідки для здоров’я, що виникають на обох кінцях гіпо-гіперспектра. Перелік симптомів, виявлених як при гіпер-, так і при гіпотиреозі, включає захворювання серця, високий кров'яний тиск, випадання волосся, втома та хронічне занепокоєння. Це часто бентежить лікарів та пацієнтів.

Симптоми та ознаки та наслідки для здоров’я при гіпотиреозі або тиреотоксикозі будуть залежати від того, як організм пацієнта намагається компенсувати незбалансований рівень гормонів щитовидної залози. Спільноти хворих на щитовидну залозу знають, що симптоми часто виявляються у найслабшої ланки ланцюга, найбільш вразливих органів та тканин.

ЯКИЙ ГОРМОН?

Який гормон у пацієнтів з гіпотиреозом має найпряміший та найглибший вплив на остеосклероз, погану якість кісток та переломи? Високий ТТГ, низький Т4 або низький Т3?

За словами молекулярних ендокринологів, які ретельно вивчали дію ТТГ, Т4 і Т3 в кістках, високий рівень ТТГ може погіршити гіпотиреоз у кістках.

Однак гормон, який стирчить найдальше поза контрольним діапазоном, не обов'язково є тим, що викликає найбільшу проблему.

Експерти вважають, що найбільш вірогідним кандидатом є низький рівень Т3 у кістці.

У дослідженнях на мишах, у яких виведено дефект домінантного рецептора гормонів щитовидної залози, виявлений у кістці, THRA, вони можуть виглядати чудово у складі гормонів щитовидної залози та рівня ТТГ у крові, але можуть розвивати гіпотиреоз, остеосклеротичні кістки. (Вільямс, 2013)

На додаток до цього є виною дейодиназа типу 2, фермент, відповідальний за перетворення Т4 в Т3 всередині кістки. «Дослідження мишей з делецією гена Dio2 додатково демонструють критичну потребу в Т3 в остеобластах [17]. Нокаутовані миші з діо2 мають підвищену щільність мінералізації кісток і ламкість кісток через порушення активності остеобластів ". (Вільямс, 2013)

Вільямс пояснює, що всі ці дослідження доводять, що "порушення дії Т3 в скелетних клітинах" є ключовим фактором, що призводить до остеосклерозу, а не підвищений рівень ТТГ, виявлений при нелікованому гіпотиреозі.

Той самий принцип часто зустрічається дослідниками, які вивчають гормони щитовидної залози в інших органах і тканинах.

ГІПОТИРОЇДИЗМ - ГІПО-Т3-ІСМ

Т3-токсикоз - офіційне слово в ендокринології. Я не впевнений, чому гіпо-Т3-ізм не повинен бути словом для протилежного стану ізольованого низького (ер) Т3.

З точки зору будь-якого органу, включаючи кістку, стан «гіпотиреозу» не зумовлений і не визначається високим рівнем ТТГ, а в першу чергу недостатністю Т3.

Крім того, низький рівень Т3 в тканинах корелює з низьким (ер) Т3 у крові, як і при явному гіпотиреозі.

Занадто багато людей шукають високий рівень ТТГ, щоб співіснувати з гіпотиреозом, оскільки саме так наша медична культура визначила це як щось, що стирчить із контрольного діапазону. Це не так, як це визначає наше тіло.

Також ми не винні в тому, що відсікання референтного діапазону вільного Т3 настільки низьке, що воно приховує справжній гіпоТізм в межах референтного діапазону, так що виглядає нормально.

Ось чому я вдаюся до того, щоб сказати “низький (е) T3”, через оманливо низький рівень відліку базового рівня Т3. (Проблеми також спричинені проблемами з тестуванням нижчих концентрацій цього дуже дорогоцінного та необхідного гормону за допомогою різноманітних наборів для аналізу, які ніхто не намагався стандартизувати.)

Як зазначалося вище, гіпотиреоз часто виявляється з низьким вмістом вітаміну D. У дослідженні хворих на гіпотиреоз низький вітамін D суттєво корелював із нижчим рівнем Т3 у крові, навіть коли Т3 знаходився в межах контрольних діапазонів. Він був сильніше пов'язаний з Т3, ніж з ТТГ, і зовсім не з рівнями Т4. (Mackawy et al, 2013)

Ігнорування низького (ER) T3

Недарма цей процес остеосклерозу та його причина - низький (er) T3 у кістках, який одночасно з низьким (er) T3 у крові при явно вираженому гіпотиреозі, - здається, невідомий багатьом дослідникам та лікарям.

У 2016 році на прикладі жінки середнього віку з вовчаком було виявлено, що вона страждає на остеосклероз. Хоча вовчак є аутоімунним розладом і може супроводжуватися аутоімунним гіпотиреозом, ніхто не думав вимірювати рівень її гормонів щитовидної залози або вивчати історію симптомів гіпотиреозу. Був згаданий кожен інший біомаркер під сонцем. Під час багатьох тестів протягом багатьох років її феритин і залізо в сироватці крові були досить низькими, що часто виявлялося при гіпотиреозі. Рівень її вітаміну D був досить низьким. Кальцій у сироватці крові варіювався в межах довідкових значень. Про Т3 і навіть про слово “щитовидна залоза” не згадувалося. (Гуанабенс та ін., 2016)

ОСТЕОКЛЕРОЗ ПРИ ЩИТОВОЇ ТЕРАПІЇ?

Сліпота до остеоклерозу має практичне значення для лікуваних хворих на щитовидну залозу, які страждають хронічними симптомами гіпотиреозу, тоді як рівень ТТГ у них нормалізований.

Хто досліджував хронічний низький рівень Т3 у пацієнтів із щитовидною залозою щодо мінеральної щільності кісткової тканини на предмет виявлення остеосклерозу?

Нікого, кого я можу знайти.

Усі припускають, що оскільки їх рівень ТТГ нормалізований, вони більше не є гіпотиреозом.

З огляду на широке розмаїття реакції пацієнтів на монотерапію Т4, значний відсоток пацієнтів залишається хронічно гіпотиреозом на рівні Т3 у крові. (Midgley et al, 2015; Gullo et al, 2011)

Багато з цих пацієнтів підтримують рівень вільного Т3 нижче середнього (середнього, а не референтного діапазону), який виявляється у здорових людей із тим самим ТТГ. З точки зору статистики населення, вони живуть у дефіциті Т3.

Якщо вони відносно збідніли на Т3 в крові, як щодо їх тканин?

У стані тиреотоксикозу гіперметаболізм у тканинах часто корелює з підвищеним Т3.

Подібним чином, у стані гіпотиреозу симптоми в тканинах часто корелюють з рівнем вільного Т3 нижче середнього, який виявляється у здорової популяції, навіть якщо він (поки що) не нижчий за контрольний діапазон.

Багато пацієнтів залишаються симптоматично гіпотиреоїдними навіть під час нормалізованої ТТГ терапії щитовидної залози, тоді як вільний Т3 є низьким у межах референтного діапазону, і це знижує якість їх життя до кінця життя.

БЕЗ ВІДПОВІДАЛЬНИХ ПИТАНЬ

Скільки часу потрібно навіть для легкого гіпотиреозу під час терапії, щоб накопичити свої наслідки протягом багатьох років?

У деяких пацієнтів хронічний низький рівень Т3 у крові та/або хронічні симптоми гіпотиреозу призводять до таких синдромів, як остеосклероз та тендітні кістки?

У кісток симптоматично «болять», коли вони мають низький рівень Т3?

Чи призводить легкий гіпотиреоз до ризику переломів у 80-90-ті?

Може доповнювати вітамін D і кальцій компенсувати жорсткість кісткової тканини при остеосклерозі?

Може збільшити кількість безкоштовних запасів Т3 для пацієнтів, зміцнюючи крихкі, крихкі кістки?

ЗАКІНЧІТЬ НАШЕ ВИКЛЮЧЕННЯ

Хворі на щитовидну залозу повинні встати проти їх неетичного виключення з досліджень.

Чому ніхто не вивчає довгострокові наслідки нашого хронічного вільного Т3 нижче середнього під час терапії, такий як вплив на наші кістки та суглоби?

Мільйони людей лікуються від гіпотиреозу ліками Т4, який, як відомо, підвищує рівень Т4 і знижує Т3 на одиницю ТТГ. Деякі пацієнти мають значно нижчий рівень Т3, ніж інші.

Ті, хто бажає захищати монотерапію Т4 будь-якою ціною, стверджуватимуть, що наше суттєво знижене співвідношення Т3: Т4 є неважливим, оскільки воно не стирчить із контрольного діапазону і тому, що недостатня кількість досліджень показала, що з ним щось не так.

Вони явно не читають дослідження щодо низьких співвідношень вільного Т3: Т4 та нижчих кореляційних зв'язків Т3 із захворюваннями. Вони, очевидно, не поспішають проводити відсутні дослідження, щоб показати, що з ними щось не так.

Ми лікували хворих на щитовидну залозу і мали бути першими в центрі досліджень, які зосереджувались на ізольованих низьких рівнях Т3 та результатах здоров'я, оскільки багато хто з нас страждає на низький або низький рівень Т3, незважаючи на нормалізований ТТГ і високий нормальний Т4.

Ми є ідеальними тестовими предметами для таких досліджень.

Вам не потрібно набирати генетично змінених мишей. Привіт! Ось ми!

Наша невидимість для досліджень існує частково тому, що політики часто забороняють вимірювати вільний Т3 під час терапії гіпотиреозом. Більшість лікарів та пацієнтів залишаються в темряві щодо рівня вільного Т3 у пацієнтів із щитовидною залозою, які страждають та старіють. Лише деякі дослідники знають, як часто це трапляється і що це означає для життя пацієнтів. Добре обізнані спільноти пацієнтів із щитовидною залозою знають, що означає "неоптимальний Т3" для нашого життя.

Під нормалізованим ТТГ потенційно приховується безліч хвороб із низьким (ер) Т3.

Пора шукати в потрібному місці цих недуг, розуміти їх і зупиняти.

Таня С. Сміт

ЛІТЕРАТУРА

Бассетт, Дж. Х. Д., О’Ші, П. Дж., Шріскантараджа, С., Раб’є, Б., Бойд, А., Хауелл, П. Г. Т.,… Вільямс, Г. Р. (2007). Надлишок гормонів щитовидної залози, а не дефіцит тиротропіну, викликає остеопороз при гіпертиреозі. Молекулярна ендокринологія (Балтимор, штат Меріленд), 21 (5), 1095–1107. https://doi.org/10.1210/me.2007-0033

Бассетт, Дж. Х. Д., Вільямс, А. Дж., Мерфі, Е., Бойд, А., Хауелл, П. Г. Т., Роуен Суінго,… Грем Р. Вільямс. (2008). Нестача гормонів щитовидної залози замість надлишку тиреотропіну спричиняє аномальний розвиток скелета при гіпотиреозі. Молекулярна ендокринологія, 22 (2), 501–512. https://doi.org/10.1210/me.2007-0221

Bhatnagar, S., Srivastva, R. K., Jahan, S., & Ranjan, R. (2017). Множинні ефекти гіпотиреозу на щільність мінеральних речовин в кістках та його асоціація з вітаміном D, кальцієм у сироватці крові: дослідження поперечного перерізу. Міжнародний науковий журнал, 5 (6), 120–124.

Гогакос, А. І., Дункан Бассетт, Дж. Х., і Вільямс, Г. Р. (2010). Щитовидна і кісткова. Архіви біохімії та біофізики, 503 (1), 129–136. https://doi.org/10.1016/j.abb.2010.06.021

Гуанабенс, Н., Мумм, С., Гіфре, Л., Гаспа, С. Р., Демерціс, Дж. Л., Століна, М., ... Уайт, М. П. (2016). Ідіопатичний набутий остеосклероз у жінки середнього віку із системним червоним вовчаком. Журнал досліджень кісток та мінералів: Офіційний журнал Американського товариства досліджень кісток та мінералів, 31 (9), 1774–1782. https://doi.org/10.1002/jbmr.2842

Gullo, D., Latina, A., Frasca, F., Squatrito, S., Belfiore, A., & Vigneri, R. (2017). Сезонні коливання рівня ТТГ у сироватці крові у пацієнтів з атиреозом, які отримують монотерапію заміщенням L-тироксину. Клінічна ендокринологія, 87 (2), 207–215. https://doi.org/10.1111/cen.13351

Mackawy, A. M. H., Al-ayed, B. M., & Al-rashidi, B. M. (2013). Дефіцит вітаміну D та його асоціація із захворюваннями щитовидної залози. Міжнародний журнал наук про здоров’я, 7 (3), 267–275.