Ідеї ​​для переходу від G-трубки

Коли дитину направляють на годувальну терапію до переходу з годувальної трубки, яка найкраща стратегія втручання?

переходу

Найкраща відповідь - та, яка працює максимально ефективно! Чесно кажучи, не існує стандартного підходу до переходу з трубки для годування. Існує багато різних підходів, які варіюються від:

зменшення обсягів годування в трубці для заохочення голоду

з використанням медичних та харчових стратегій

маніпулювання графіками подачі в зонд

методи орально-моторної/сенсорної терапії для стимулювання прийому

поведінкові методи годування для заохочення прийому

У цій публікації в блозі я обговорюю деякі методи, які ми успішно застосували в нашій клініці з використанням медичної, рухової та поведінкової філософії, щоб допомогти дітям відвикнути від зондів для годування.

Думки перед початком терапії:

Чому дитина отримала зонд для годування?

Це важливо розуміти чому дитина отримала зонд для годування спочатку. Багато дітей потребують зонду для годування, оскільки вони не їдять і не п’ють достатньо для задоволення своїх калорій. Багато з цих дітей зазнали труднощів із прийняттям необхідного обсягу калорій, і в кінцевому підсумку у них виявився діагноз процвітання, саме тому часто рекомендується годування зондом. Є й інші причини, за якими дітям потрібна зонд для годування, який може містити; поганий приріст і ріст ваги, періоди неротового годування через медичні проблеми, потреби в призначенні ліків або вторинні через дисфагію та нездатність захистити свої дихальні шляхи під час ковтання.

Визначення, чи може дитина безпечно ковтати, щоб працювати над прийомом їжі всередину. Коли замовляти модифіковане дослідження ковтання барію (MBSS)?

Перш ніж розпочинати терапію годуванням, клініцист повинен пройти ретельну історію хвороби та оцінку рухового стану/ковтання, щоб визначити, чи може дитина безпечно ковтати та чи існує ризик аспірації. Важливу інформацію можна отримати, подивившись, наскільки добре дитина поводиться зі слиною, спостерігаючи, як дитина ковтає воду або рідку рідину та продукти, та слухаючи голосові якості дитини. Також слід враховувати легеневий анамнез дитини та оцінювати його на предмет пневмонії, бронхіту, симптомів, подібних до астми, та застійних явищ, які можуть (але не завжди) вказувати на аспірацію.

Багато дітей мають інтактну функцію ковтання і отримували труби просто тому, що їм важко приймати об'єм або, просто кажучи, недостатньо їдять. Якщо у дитини з’являється функціональна ластівка, тоді може початися терапія для підвищення прийнятності їжі.

Якщо під час іспиту на ковтання у дитини є клінічні ознаки аспірації, вона перебуває під загрозою з урахуванням історії хвороби або є неміцною в медичному плані, тоді слід розпочати направлення на MBSS. Приклади можуть включати дитину з дисфункцією голосових зв'язок або тривалою інтубацією або дитину з трахеостомією. У цих випадках ми продовжували б MBSS, знаючи, що тест може бути не зовсім точним, якщо дитина засмучена і відмовляється приймати їжу або рідину перорально, але це дасть нам деяку інформацію про функцію ротової глотки дитини.

Я не рекомендував би модифіковане дослідження ковтання барію (MBSS) перед початком терапії годуванням з тієї єдиної причини, що дитина не їсть. Я вже отримував ці направлення, і дуже важко зробити MBSS дитині, яка не їсть. Знову ж таки, MBSS призначений для дитини, якій загрожує аспірація, або для дитини, яка має ознаки аспірації. Для деяких дітей ми очікуємо необхідності MBSS, але спочатку працюємо з ними з метою прийняття невеликих обсягів усно. Це робиться в надії на покращення співпраці дитини під час MBSS для підвищення точності.

Після того, як було визначено, що дитина може ковтати і готова розпочати терапію, з чого слід починати?

Стратегії, які ми використовуємо для заохочення переходу від годування через зонд до перорального годування, сприяють “Комфорт кишечника” і ідея полегшення їжі для дитини. Якщо дитина почувається добре з точки зору ШКТ, вона буде краще реагувати на терапію, яка заохочує пероральне годування. Ось кілька стратегій, які ми використовували:

1) Використання безперервної годівлі в трубці для підвищення комфорту в кишечнику.

У багатьох дітей, з якими ми працюємо, є трубочки для годування, оскільки їм було важко їсти, або іншим способом сказати, що це труднощі з об’ємом. Це діти, котрі в анамнезі мали випасу або обмежували обсяг. Ми часто бачимо, що деякі з цих дітей, які їли до того, як їм поставили зонди для годування, перестають їсти після зонду просто тому, що їх зараз годують або занадто великим обсягом, або годують із швидкістю, яка надто швидка.

Маніпуляція з графіками годування зондом, щоб дитина мала частину часу поза годуванням, щоб дати дитині час займатися пероральним годуванням.

Важко практикувати пероральне годування, коли дитину годують кожні 3-4 години. Загальноприйнятою терапевтичною стратегією є пропонування оральних кормів до годування через зонд. Багато дітей, яких ми бачимо, зазнали невдачі на цьому процесі, перш ніж вони прийшли до нас.

Стратегія: (годування зондом завжди маніпулюється з медичною командою, включаючи дієтолога).

Годуйте через зонд, використовуючи безперервні подачі, дозволяючи деякий час поза подачею з пробірки працювати на ротові корми. Потреби в калоріях будуть індивідуальні для дитини. Це можуть бути канали на 12, 14, 16 чи навіть 24 години. Деяким дітям буде корисно поєднання повільного годування вночі та невеликого болюсу, що поширюється протягом дня. Або повільне годування вночі та невелике пероральне годування вдень.

Наша мета - толерантність до зондових кормів і надання частки вільного часу протягом дня для роботи на пероральному годуванні (якщо це можливо).

Багато батьків відчувають, що вони повертаються назад, переходячи до постійних або повільних годувань. Пояснюємо обґрунтування рекомендацій. Як і в будь-якій терапії, втручання у годуванні є методом спроб і помилок. Деякі діти можуть залишатися на болюсному харчуванні, але якщо дитина пробувала болюсне харчування, а терапія не прогресує, можливо, безперервне годування.

* Іноді батьки скажуть, що їм кажуть, що безперервне годування не є “нормальним” і що, досягаючи болюсного годування, дитина має більш “нормальний” графік. Це добре, якщо це працює над метою перорального прийому. Я зазначаю, що “нетипово” вимагати трубки для годування. Я б припустив, що рухливість та функція ШКТ, а також чутливість багатьох наших фідерів для подачі труб також не є "типовою".

2) Використання попередньо засвоєних сумішей для підвищення комфорту, ефективного спорожнення шлунка, зменшення непереносимості.

У багатьох наших пацієнтів, які харчуються зондом, в анамнезі є рефлюкс, запор, проблеми з моторикою або непереносимість. Деякі їли трохи до того, як отримали трубки.

Стратегія: (формули завжди маніпулюються з медичною командою, включаючи дієтолога).

Використовуйте перетравлені або гідролізовані суміші, які часто краще переносяться через пробірку. Ці формули часто знижують рефлюкс, покращують моторику та/або толерантність і можуть сприяти стільцю.

3) Використання медичного менеджменту для підвищення комфорту, апетиту, ефективного спорожнення шлунка, зменшення непереносимості.

Ви можете озирнутися до деяких моїх публікацій про стратегії GI, щоб отримати більше інформації тут. Сюди входять ліки від ГЕРХ, калу, моторики, болю та апетиту.

Стратегія: (ліками завжди маніпулює лікарська команда).

Я виділю одну медичну стратегію, яка може бути дуже корисною для поліпшення споживання, а саме використання стимулятор апетиту . Існує кілька препаратів, що використовуються для стимулювання апетиту, але найчастіше ми використовуємо периактин або ципрогептидин (http://en.wikipedia.org/wiki/Cyproheptadine) Це антигістамінний засіб, який має побічний ефект стимулювання голоду. Я планую написати цілий пост, присвячений цій стратегії.

Я підсумую тут те, що я дізнався від нашої команди з ГІ. Вони вважають, що його найкраще використовувати після встановлення комфорту. Може бути протипоказано стимулювати апетит, якщо дитина блює, стискає або відчуває біль у шлунково-кишковому тракті. Оскільки одним з найпоширеніших побічних ефектів є сонливість, наші лікарі, які працюють із шлунково-кишковим трактом, зазвичай починають приймати ліки вночі перед додаванням денних доз, або дитина може бути занадто сонною вдень. Ми спостерігали, як діти подвоювали споживання, використовуючи периактин. Як і всі ліки, є побічні ефекти. Це працює не для кожної дитини, але багато хто має на це сприятливі реакції.

4) Використання поведінкових стратегій годування для збільшення прийнятності їжі.

Після того, як дитині стало зручно з точки зору ШКТ, ковтання було очищене, а вага і ріст стабільні, тоді терапія годуванням може почати вирішувати прийом. Коли мета полягає в тому, щоб перейти від годування через зонд до перорального годування, можна припустити, що дитина має обмежений або зменшений досвід прийому їжі. Тому терапія повинна оперувати думками про те, що годування має бути легким, успішним і на чому можна будувати.

Стратегія: (найефективнішим було відвести дітей від зонду для годування - це робота над споживанням рідини та пюре).

У терапії використовуйте стратегії підкріплення поведінки, щоб поліпшити прийняття рідини та їжі.

Підкресліть прийняття суміші (що надходить у пробірки з можливими або еквівалентами) та пюре або пюре. Якщо дитина може перорально пити суміш, це прямі калорійні та поживні речовини, еквівалентні корму в зонді, і їх можна відняти від годування через зонд (якщо вага стабільна і медична команда погоджується).

Прийняття пюре, як правило, легше дітям маніпулювати за допомогою швидшої передачі через рот, що дозволяє дитині прийняти більше обсягу за менший час. Це може означати пюре з баночок або домашнє пюре.

Терапія може стосуватися і жування, однак, для того, щоб дитина набрала сили та координації, необхідних для пережовування цілої їжі столових продуктів, може знадобитися багато місяців чи років. Якщо мета - зменшити залежність від пробірки, попрацюйте над рідинами та пюре та трохи жуйте збоку.

Нарешті, якщо дитина застрягла, розгляньте програму інтенсивного годування, коли команда може працювати з дитиною щодня протягом певного періоду, щоб покращити прийняття. Більше, щоб прийти до групи інтенсивного годування в іншому пості.

Існує багато філософій та стратегій щодо переходу дітей від залежності від годування через зонд до прийому всередину. Правильний - той, який працює на цю дитину та сім’ю. Ці ідеї засновані на використанні медичного, рухового та поведінкового підходу. Розгляньте ці ідеї, щоб допомогти вам:

ГІ комфортно завдяки вживанню повільних кормів, перетравлених сумішей та ліків для підвищення комфорту та апетиту.

Терапія для поліпшення послідовного прийняття.

Знати потреби дитини у калоріях, поживних речовинах та гідратації, щоб допомогти сформулювати цілі.