Хірургія кисті

Останніми роками досягнуто значних успіхів у лікуванні пацієнтів з травмами кисті, дегенеративними розладами та вродженими вадами кисті. На першому плані цих досягнень були пластичні хірурги-спеціалісти, основним інтересом яких є поліпшення функції та зовнішнього вигляду. Пластичні хірурги проходять інтенсивне навчання хірургії кисті, і вони (поряд з хірургами-ортопедами та загальними хірургами) лікують пацієнтів з широким спектром проблем з кистями.

Синдром Карпельного тунелю може викликати поколювання, оніміння або тупий біль у затіненій області, показаній на цій ілюстрації.

Хірург робить розріз від долоні до зап’ястя, забезпечуючи доступ до тканини, яка викликає тиск на нерв.

Розрізається ділянка тканини, що полегшує тиск на нерв і відновлює почуття та функції кисті.

У контрактурі Дюпюітрена рубцеві тканини на долоні тягнуть пальці в ненормальне положення. Хірург може робити зигзагоподібні надрізи на цій смузі тканини, створюючи невеликі шкірні клапті.

Після операції вправлені клапті розширюються, як акордеон, що дозволяє вільніше рухати пальцем.

У типовій синдактилії два пальці зрощені. Хірург часто використовує зигзагоподібні розрізи для розділення пальців, створюючи трикутні шкірні клапті.

Шкірні клапті покривають більшість відкритих ділянок між пальцями. Шкірні трансплантати використовують для заповнення затінених ділянок біля основи пальців.

Ця веб-сторінка розроблена, щоб дати вам базове уявлення про найпоширеніші проблеми з кистями - що це таке, що можуть зробити для них пластичні хірурги та результати, яких ви можете очікувати. Він не може відповісти на всі ваші запитання, оскільки кожна проблема є унікальною і багато в чому залежить від ваших індивідуальних обставин. Будь ласка, не забудьте запитати у свого лікаря, чи є щось у процедурі, яку ви не розумієте.

Якщо ви розглядаєте хірургію кисті

Якщо ви плануєте хірургічну операцію на кистях, консультація пластичного хірурга - це гарне місце для початку. Хірург огляне вас, обговорить можливі методи лікування вашої проблеми та повідомить, чи виправдана операція. Якщо це так, хірург детально обговорить процедуру, включаючи місце проведення операції (в кабінеті хірурга, амбулаторному хірургічному центрі або лікарні), анестезію та хірургічні методи, які будуть використовуватися, можливі ризики та ускладнення, період відновлення та реабілітації, а також ймовірний результат з точки зору функції та зовнішнього вигляду.

Не соромтеся задавати своєму хірургу будь-які запитання, які можуть виникнути під час первинної консультації, включаючи будь-які сумніви щодо рекомендованого лікування та пов'язаних із цим витрат. (Оскільки хірургічна операція на руці виконується в основному для виправлення фізичних відхилень, вона зазвичай покривається страховкою. Перевірте свій поліс або зателефонуйте своєму оператору, щоб переконатися)

Вся хірургія несе певну невизначеність та ризик

Щороку виконуються тисячі успішних операцій на руці. Хоча процедури, як правило, безпечні, якщо їх проводить кваліфікований та досвідчений пластичний хірург, можуть виникнути ускладнення.

У всіх типах хірургічних втручань на кистях можливі ускладнення включають зараження, погане загоєння, втрату почуття чи руху, згустки крові та побічні реакції на анестезію. Однак ці ускладнення нечасті, і їх, як правило, можна лікувати. Ви можете зменшити ризики, вибравши кваліфікованого хірурга та уважно виконуючи його поради.

Травми рук

Найпоширеніші процедури в хірургії кисті - це процедури для відновлення пошкоджених рук, включаючи травми сухожиль, нервів, судин та суглобів; перелом кісток; і опіки, порізи та інші травми шкіри. Сучасні методи значно покращили здатність хірурга відновлювати функції та зовнішній вигляд навіть при важких травмах.

Серед методів, які зараз використовують пластичні хірурги:

Трансплантація - перенесення шкіри, кісток, нервів чи іншої тканини зі здорової частини тіла для відновлення пошкодженої частини;
Операція клаптями - переміщення шкіри разом із основним жиром, судинами та м’язами від здорової частини тіла до місця пошкодження;
Пересадка або трансплантація - відновлення випадково ампутованих пальців або кистей за допомогою мікрохірургічного втручання, надзвичайно точна та делікатна хірургічна операція, виконана під збільшенням. Для деяких травм може знадобитися кілька операцій протягом тривалого періоду часу.

У багатьох випадках хірургічне втручання може відновити значний ступінь самопочуття та функціонування пошкоджених рук. Однак відновлення може зайняти місяці, і найчастіше знадобиться період терапії рук (див. Оздоровлення та реабілітація нижче).

Зап’ястково-тунельний синдром

Зап’ястний тунель - це прохід через сухожилля зап’ястя та один із головних нервів кисті. Тиск може посилюватися в тунелі через хворобу (наприклад, ревматоїдний артрит), травму, затримку рідини під час вагітності, надмірне використання або повторювані рухи. У результаті тиск на нерв у тунелі викликає відчуття поколювання в руці, часто супроводжуючись онімінням, болем та порушенням функції кисті. Це відомо як синдром зап’ястного тунелю.

У деяких випадках шинування руки та протизапальні ліки позбавлять проблему. Однак якщо це не допомогло, може знадобитися хірургічне втручання.

В операції хірург робить розріз від середини долоні до зап’ястя. Потім він або вона розріже тканину, яка тисне на нерв, щоб послабити тиск. Велика пов'язка та шина використовуються після операції для обмеження рухів та сприяння загоєнню. Шрам поступово зникає і стає ледве помітним.

Результати хірургічного втручання частково залежатимуть від того, як довго існував стан і скільки було пошкоджено нерву. З цієї причини бажано звернутися до лікаря достроково, якщо ви думаєте, що у вас синдром зап’ястного каналу.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит, запалення суглобів, є інвалідною хворобою, яка може впливати на зовнішній вигляд і функцію рук та інших частин тіла. Він часто деформує суглоби пальців і змушує пальці зігнутися, що заважає рухам.

Інвалідністю, спричиненою ревматоїдним артритом, часто можна впоратися без хірургічного втручання, наприклад, за допомогою спеціальних шин або за допомогою фізичної терапії для зміцнення ослаблених ділянок. Однак для деяких пацієнтів хірургічне втручання пропонує найкраще рішення. Оперувати чи ні - це рішення, яке слід прийняти, проконсультувавшись з хірургом та ревматологом.

Хірурги можуть відремонтувати або реконструювати майже будь-яку область кисті або зап’ястя, видаляючи тканини із запалених суглобів, переставляючи сухожилля або імплантуючи штучні суглоби. Хоча ваша рука може не відновити своє повне використання, ви, як правило, можете очікувати значного поліпшення функцій та зовнішнього вигляду. Проте важливо пам’ятати, що хірургічний ремонт не усуває основне захворювання. Ревматоїдний артрит може продовжувати спричиняти пошкодження вашої руки, іноді вимагаючи подальшої операції, і вам все одно доведеться звернутися до свого ревматолога для продовження догляду.

Контрактура Дюпюітрена

Контрактура Дюпюітрена - це розлад шкіри та підлеглих тканин на долоні. Товста, схожа на шрам тканина утворюється під шкірою долоні і може поширюватися в пальці, підтягуючи їх до долоні та обмежуючи рух. Захворювання, як правило, розвивається в середині життя і не має відомої причини (хоча воно має тенденцію балотуватися в сім’ях).

Хірургічне втручання - єдине лікування контрактури Дюпюітрена. Хірург виріже і відокремить смуги потовщеної тканини, звільняючи сухожилля і дозволяючи краще рухати пальцями. Операцію потрібно робити дуже точно, оскільки нерви, що живлять кисть і пальці, часто щільно пов’язані в патологічній тканині. У деяких випадках шкірні трансплантати також потрібні для заміни підтягнутої і натягнутої шкіри.

Результати операції залежатимуть від тяжкості стану. Зазвичай можна очікувати значного поліпшення функції, особливо після фізичної терапії (див. Оздоровлення та реабілітація), і тонкого, досить непомітного рубця.

Вроджені деформації

Вроджені деформації кисті, тобто деформації, з якими народжується дитина, можуть перешкоджати правильному росту кисті та спричиняти значні проблеми у використанні кисті. На щастя, за допомогою сучасних хірургічних методів більшість дефектів можна виправити в дуже ранньому віці - в одних випадках під час дитинства, в інших - через два-три роки, дозволяючи нормальний розвиток і функціонування кисті.

Однією з найпоширеніших вроджених вад є синдактилія, при якій два і більше пальці зрощені між собою. Хірургічна корекція передбачає розрізання тканини, яка з’єднує пальці, а потім трансплантацію шкіри з іншої частини тіла. (Процедура є більш складною, якщо кістки також зрощені.) Хірургічне втручання зазвичай може забезпечити повний обсяг рухів і досить нормальний вигляд, хоча колір прищепленої шкіри може дещо відрізнятися від решти кисті.

Інші поширені вроджені дефекти включають короткі, відсутні або деформовані пальці, нерухомі сухожилля та аномальні нерви або судини. У більшості випадків ці дефекти можна лікувати хірургічним шляхом, і можна очікувати значного поліпшення.

Відновлення та реабілітація

Оскільки рука є дуже чутливою частиною тіла, після хірургічного втручання у вас може виникнути легкий або сильний біль. Ваш хірург може призначити ін’єкції або пероральні ліки, щоб зробити вас комфортнішими. Як довго ваша рука повинна залишатися нерухомою і як швидко ви відновлюєте свою звичну діяльність, залежить від типу та обсягу операції та від того, як швидко ви заживаєте.

Щоб покращити своє одужання та максимально повно використовувати руку, ваш хірург може рекомендувати курс реабілітації (фізичної та трудової терапії) під керівництвом навченого ручного терапевта. Ваша терапія може включати вправи для рук, теплову та масажну терапію, електростимуляцію нервів, шинування, витягування та спеціальні обгортання для контролю набряків. Майте на увазі, що хірургічне втручання - це лише основа для одужання. Дуже важливо дотримуватися вказівок терапевта і пройти весь курс терапії, якщо ви хочете відновити максимальне використання вашої руки.