Круглий стіл хірурга: Хірургія ожиріння та схуднення

Обговорення хірургів, що з’являються в “Посібнику споживачів з баріатричної хірургії”, походять від коментарів провідних пластичних та косметичних хірургів, які є визнаними експертами в певних областях. Біографії лікарів, які брали участь у цьому круглому столі, можна знайти в кінці статті.

Чи є пластична хірургія «будь-якою процедурою або закінчити все», яка потрібна пацієнту з ожирінням? Якщо ні, які процедури необхідні для досягнення та підтримання поліпшеного зовнішнього вигляду у пацієнта з ожирінням?

Не всі пацієнти, які втрачають вагу, є кандидатами на процедури пластичної хірургії. Загалом, особи з індексом маси тіла (ІМТ) понад 35 можуть спочатку бути кандидатами на абдомінопластику, процедуру паннікулектомії або, можливо, велику ліпосакцію для обслуговування локалізованих ділянок жиру. Якщо у пацієнта тоді виникають занепокоєння щодо інших частин тіла, одночасний підйом тіла може бути варіантом, за умови, що індекс маси тіла пацієнта не перевищує 35. У будь-якому випадку підйом тіла не підходить для пацієнтів з масою тіла індекс 35 або більше.

Багато пацієнтів із ожирінням звертаються до баріатричної процедури, яка називається шлунковим шунтуванням, щоб досягти значної втрати ваги. Після стабілізованої втрати ваги багато пацієнтів хочуть покращити вигляд в’ялості шкіри або неправильних контурів тіла, що може бути наслідком надмірної втрати ваги. Нерегулярне контурування тіла, яке включає надмірні жирові відкладення та тканини, можна покращити за допомогою великої об’ємної ліпосакції в областях живота та певною мірою сідниць, стегон, рук та боків. У деяких випадках для досягнення цілком задовільного результату необхідна низка процедур ліпосакції. Для поліпшення зовнішнього вигляду локалізованого жиру, який утворює «фартух» жиру в області живота, можна провести процедуру паннікулектомії. У деяких пацієнтів цей фартух жиру може виходити за межі колін.

Як ліпосакція великого обсягу, так і процедура паннікулектомії служать пацієнтам, які хочуть виглядати краще в одязі. Однак ці процедури істотно не покращують нерівності шкіри та пухку шкіру, що може турбувати, якщо одяг не повністю закриває тіло. У деяких випадках процедура абдомінопластики проводиться для підтяжки м’язів живота, які можуть виглядати як пухка шкіра на тілі.

Єдиним вибором для поліпшення в'ялості шкіри після великої втрати ваги є підтяжка тіла, яка також може покращити деформації контуру живота, стегон, стегон і, певною мірою, попереку та боків. Врешті-решт, постбаріатричні пацієнти повинні підтримувати стабільну вагу, щоб запобігти повторному виникненню деформацій. Люди, які регулярно займаються фізичними вправами та дотримуються правильної дієти, як правило, досягають більших, довготривалих естетичних результатів, ніж ті, хто цього не робить. Регулярні фізичні вправи та правильна дієта дуже важливі для підтримки здоров’я та м’язового тонусу.

Важливо зазначити, що процедури пластичної хірургії призначені для поліпшення зовнішнього вигляду обробленої ділянки. Думка про те, що метаболічну діяльність можна покращити за допомогою процедур пластичної хірургії, сьогодні не узгоджується серед хірургів. Наприклад, є дослідження, які демонструють, що покращення метаболічної активності відбувається за допомогою ліпосакції великих обсягів. У той же час було недавнє дослідження, яке показало, що ніяке поліпшення метаболічної активності не є результатом безпосередньо великої ліпосакції.

Чи відрізняється техніка підтяжки тіла серед лікарів та пацієнтів? Якщо так, то якими способами?

Для кожної анатомічної області існують різні методики та деякі варіації техніки від хірурга до хірурга. Більшість варіацій є хірургічними нюансами, зумовленими уподобаннями хірурга без будь-яких наукових даних, щоб показати, що одна з них краща за іншу. Коли в процедурі існує безліч варіацій, зазвичай це означає, що процедура йде шляхом подальшого вдосконалення, а медичне співтовариство ще не досягло загального консенсусу. Терміни, що використовуються для опису підтяжки тіла, також можуть відрізнятися серед лікарів. Деякі лікарі називають цю процедуру підтяжкою тіла, підтяжкою центральної або нижньої частини тіла, а також ліпектомією пояса. Іншим терміном, який лікарі використовують для опису підтяжки тіла, є термін «торсопластика».

У всіх випадках важливою складовою процедур підтяжки тіла є абдомінопластика та/або паннікулектомія для поліпшення області живота. Метою кожної методики є поліпшення деформації контуру та пухкої шкіри після втрати ваги в області живота, стегон, сідниць і певною мірою стегон, попереку та боків. Місце розрізу у хірургів різне. Однак, загалом кажучи, розріз призводить до утворення рубця, який проходить навколо тіла на рівні лінії талії для обробки прилеглих областей талії. Розріз розміщується в найбільш непомітному місці, щоб його можна було замаскувати під одяг.

Що означає «обґрунтовані очікування», коли йдеться про підйом тіла?

Розумні очікування щодо підтяжки тіла означають, що:

пацієнти повинні очікувати певного рецидиву в'ялості шкіри, тому хірургічні зміни часто зустрічаються
незначні проблеми загоєння, такі як сероми та затримка загоєння ран, є звичними явищами, але ними можна керувати за допомогою гігієни ран і, можливо, незначного втручання лікаря без серйозних операцій - в деяких випадках це може означати більш тривалий період відновлення
пацієнти з вищим ІМТ є складнішими, потребують більшої кількості процедур і повинні очікувати неповного виправлення своїх проблем - пацієнти з нижчим ІМТ роблять краще
анатомічні фактори, такі як тип тіла пацієнта - яблуко проти форми груші або зміни скелета, спричинені ожирінням, є постійними проблемами і можуть мати значний вплив на результат, який не залежить від хірурга
не всі пацієнти матимуть подібний результат з естетичної точки зору

Існує кілька змінних, які впливають на результати підйому тіла. Ці змінні включають:

ІМТ під час підйому тіла
найвищий ІМТ, зафіксований до втрати ваги
вік
анатомічні фактори, такі як тип фігури

Наприклад, особи з більш високим ІМТ на момент підняття тіла і які були надзвичайно важкими до втрати ваги можуть мати менш приємний естетичний результат. Що стосується типу фігури, жінки з дуже “грушоподібними” тілами можуть не досягти естетичного результату щодо зовнішнього вигляду стегон після самостійного підняття тіла. Більше того, у жінок з віком прогресує більша кількість целюліту, що може вплинути на остаточний вигляд підтяжки тіла. З цієї причини жінки старшого віку можуть не отримати таких довгострокових результатів, як чоловіки або молодші жінки. Для чоловіків вік мало впливає на результати підйому тіла, оскільки целюліт рідше зустрічається у людей, що старіють.

Чи всі пластичні хірурги навчені постбаріатричним процедурам?

Ні. Обслуговування постбаріатричних пацієнтів у пластичній хірургії є новою галуззю спеціальності. Є вибрана кількість лікарів, які пройшли підготовку та мають досвід роботи в області контурної пластики тіла, великої ліпосакції та процедури паннікулектомії. Ці процедури вимагають унікальної хірургічної майстерності, з акцентом на досвід роботи з пацієнтами, які можуть мати інші захворювання. Найкраще вибрати хірурга, який має сертифікат Американської ради з пластичної хірургії, єдиної ради пластичної хірургії, визнаної Американською радою медичних спеціальностей, і який продовжує претендувати на членство в таких організаціях, як Американське товариство естетичної медицини. Пластична хірургія та Американське товариство пластичних хірургів.

Хірурги, які мають лікарняні привілеї для проведення певної процедури пластичної хірургії, яка вас цікавить, перевіряли їх навички членами колег. Лікарі з найбільшим досвідом у постбаріатричній пластичній хірургії, мабуть, просять читати лекції та писати статті для медичних професійних аудиторій, оскільки це нова сфера медицини. Не менш важливо знати рівень досвіду надання допомоги таким працівникам, як анестезіолог, медсестра та інші працівники лікарні.

Дослідження важливі при виборі пластичного хірурга. Важливо отримувати направлення пацієнтів від лікарів, яких ви відвідуєте, та групи підтримки, щоб допомогти прийняти більш освічене рішення. Відвідавши кількох лікарів, ви можете дізнатись більше про окремі методики та переглянути пацієнта до фотографій та після них. Ви також можете попросити поспілкуватися з їхніми пацієнтами. Практика повинна мати досвід догляду за баріатричними пацієнтами.

Біографії лікаря

Пітер Бела Фодор, доктор медицини, FACS, та модератором цього круглого столу, є міжнародно визнаним лідером у галузі естетичної пластичної хірургії. Він є доцентом клінічного професора з пластичної хірургії в Медичному центрі UCLA в Лос-Анджелесі. Доктор Фодор отримав сертифікацію як Американської ради хірургії, так і Американської ради пластичної хірургії.

Джозеф Ф. Капелла, доктор медичних наук, є пластичним та реконструктивним хірургом, який особливо зацікавлений у формуванні тіла для пацієнтів після масивної втрати ваги. Він сертифікований Американською радою з пластичної хірургії та Американською радою з хірургії. Крім того, доктор Капелла підтримує членство в таких організаціях: Американське товариство пластичних хірургів та Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії. Він є співробітником Американського коледжу хірургів. Доктор Капелла брав участь у багатьох матеріалах у пресі, включаючи ABC 20/20, і Вид і Журнал Elle. Доктора Джозефа Ф. Капелли можна отримати за адресою 545 Island Road # 2A, Рамсі, Нью-Джерсі 07446, телефон: (201) 818-9199.

Роберт Ф. Сентено, доктор медицини, MBA, займається приватною практикою в Центрі естетичної пластичної хірургії та догляду за шкірою. Він також працює лікарем у лікарні округу Барнс-Єврейський захід. Доктор Сентено є сертифікованим спеціалістом з пластичної хірургії та членом Американського товариства пластичних хірургів. Його досвід включає малоінвазивну естетичну пластичну хірургію, включаючи ендоскопічне збільшення грудей, зменшення грудей з короткими рубцями, підтяжку обличчя з короткими рубцями, ринопластику, ендоскопічну підтяжку брів та броупексію та хірургічну контуру тіла. Доктора Сентено можна отримати в Центрі естетичної пластичної хірургії та догляду за шкірою, 969 N. Mason Rd., Сент-Луїс, штат Міссурі 63141, телефон: (314) 628-8200.

В. Лерой Янг, доктор медицини, був нагороджений професором пластичної хірургії Вільяма Г. Хамма, наділеним кафедрою хірургічного відділення. Загальновизнаний провідний фахівець із збільшення грудей, більша частина дослідницької діяльності доктора Янга зосереджена на питаннях, пов’язаних із імплантацією грудей. Він має досвід у всіх видах естетичної та реконструктивної хірургії, а також у найсучасніших методах контурного формування тіла. Він працює в та/або очолює численні комітети Американського товариства пластичних хірургів та Американського товариства естетичної пластичної хірургії. Доктора Янга можна зв’язати з Центром естетичної пластичної хірургії та догляду за шкірою, 969 N. Mason Rd., Сент-Луїс, штат Міссурі 63141, телефон: (314) 628-8200.

(Щоб дізнатись більше про процедури пластичної хірургії, відвідайте наш сестринський сайт, Керівництво споживачів з пластичної хірургії.)