Найкраща дієта при хворобі Хашимото

Доктор Гедберг проводить віртуальні медичні консультації у всьому світі. Станьте пацієнтом сьогодні. >

Яка найкраща дієта при хворобі Хашимото?

Чи дієта з низьким вмістом вуглеводів найкраще підходить для хвороби Хашимото? А як щодо безглютенової дієти? Існує ряд дієт, які стверджують, що вони є найкращими при тиреоїдиті Хашимото, але, як і в будь-якому іншому випадку, не існує єдиної найкращої дієти для всіх. Я висвітлю дві наукові роботи, які розглядають дві конкретні дієти щодо хвороби Хашимото.

Недавня стаття під назвою "Вплив дієти з низьким вмістом вуглеводів на осіб із надмірною вагою з аутоімунним тиреоїдитом: можливий синергізм із ChREBP" розглядає, наскільки дієта з низьким вмістом вуглеводів може бути при хворобі Хашимото. Давайте розберемось у тому, що виявили дослідники.

У дослідження було включено 180 пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото у складі 84 чоловіків та 96 жінок у віці 30-45 років. Усім пацієнтам були зроблені аналізи крові на ТТГ, вільний Т4, вільний Т3, антитіла до тиреоїдної пероксидази (ТПО), антимікросомні антитіла та антитіроглобулінові антитіла.

Склад тіла також визначали за допомогою аналізу імпедансу тіла (BIA), який вимірює відсоток жиру в тілі, загальну кількість води в організмі та знежирену масу. Ті з вас, хто є моїми пацієнтами, знають, що ми перевіряємо це в офісі за допомогою шкали, яка працює за допомогою біоемпедансу, і я також рекомендую домашню шкалу всім віртуальним пацієнтам робити ці вимірювання вдома.

108 пацієнтів (контрольна група) були піддані дієті, що складалася з:

Їжа складається з листової зелені та “інших видів овочів”, які не вважалися гойтрогенними. Гойтрогенні продукти можуть перешкоджати використанню йоду щитовидною залозою, що може призвести до дисбалансу зоба та щитовидної залози. Автори правильно зазначають, що приготування гойтрогенних продуктів повністю виключає будь-які гоітрогенні ефекти, які вони можуть мати.

Також цій контрольній групі було наказано уникати бобових, молочних продуктів, хліба, макаронних виробів, яєць, фруктів та рису. Їм було наказано їсти лише нежирне біле та червоне м’ясо.

Вони дотримувались цієї дієти лише 3 тижні, а потім зробили тестування на біоімпеданс, а також всі оригінальні тести на антитіла та гормони щитовидної залози.

Інша група з 72 пацієнтів дотримувалась простої низькокалорійної дієти без будь-яких харчових обмежень. Ці пацієнти також проходили повторне тестування лише через 3 тижні з точно такими ж тестами.

Що показали результати дослідження?

Через 3 тижні не спостерігалось статистично значущих змін рівня ТТГ, вільного Т4 та вільного Т3 в жодній групі.

Група, яка харчувалася низькокалорійною дієтою, але без обмежень щодо їжі, продемонструвала лише статистично значущі зміни у масі тіла, нежирній масі та індексі маси тіла (ІМТ). Ми очікували б, що практично кожен, хто вживає менше калорій протягом 3 тижнів. Ви помітите, що вони втратили м’язову масу, що є погано, і це головна проблема дієти, оскільки втрата м’язів не є здоровою.

Ця група також продемонструвала статистично значуще підвищення рівня антитіл до щитовидної залози, включаючи антитиреоглобулін та антимікросомні антитіла, але не антитіла до ТРО.

Навпаки, група, яка дотримувалась обмеженої дієти, продемонструвала значне зниження всіх трьох рівнів антитіл до щитовидної залози. Ця група також втратила жир, загальну масу тіла, і спостерігалося зниження ІМТ.

Гоітрогенне споживання їжі в кожній групі було враховано, але автори не вказали, як готували ці продукти або кількість споживаної їжі.

Автори роблять висновок, що цей тип дієти має протизапальний характер, тому може допомогти аутоімунному тиреоїдиту, який включає запалення щитовидної залози. Вони також відзначають вплив на рецептори гормонів щитовидної залози, точніше альфа-рецептор, який знаходиться в печінці та білій жировій тканині, що бере участь у спалюванні жиру в цих регіонах тіла. Цей тип дієти може позитивно вплинути на експресію генів у цих районах, що призводить до більшого спалювання жиру.

Автори також коротко відзначають вплив хімічних речовин, що порушують роботу щитовидної залози, на функцію щитовидної залози, про що я писав раніше в цій статті.

Коментарі доктора Гедберга

Ця дієта чимось схожа на палео-дієту та аутоімунну палео-дієту, хоча і не настільки сувора. Кілька речей, на які слід звернути увагу щодо потенційних недоліків або пропущених аспектів у цьому дослідженні:

-Пацієнти припинили їсти хліб та макарони, але ми не знаємо, який відсоток їх раціону містив глютен. Чи були вони повністю безглютеновими? Цю інформацію було б важливо знати під час подібного дослідження про хворобу Хашимото.

-Ми не знаємо, скільки споживаних гоітрогенних продуктів і як їх готували. Деякі гоітрогенні продукти також містять сполуку кемпферол, яка насправді покращує функцію щитовидної залози і може компенсувати будь-які негативні ефекти.

-3 тижні недостатньо для того, щоб зробити дуже вагомі висновки щодо будь-якого з проведених аналізів крові.

-Ця дієта за своєю суттю має низький рівень FODMAP, що може спричинити деякі проблеми з різноманітністю мікробіомів пацієнта. Звичайно, це стосується пацієнта, тому всі аспекти історії пацієнта повинні бути ретельно розглянуті.

-Якість м’яса не вказано. Це було червоне м’ясо на траві чи звичайне? А як щодо птиці?

-Ця дієта була позбавлена цукру та оброблених продуктів. Практично всі відчують себе краще, схуднуть і зменшать запалення, уникаючи таких продуктів.

-Дієти з високим вмістом білка можуть добре працювати, оскільки білок має високий термічний вплив. 30% калорій, які ви вживаєте з білком, використовуються для метаболізму калорій із самого білка. Це порівняно із лише 8% вуглеводів та 3% жирів.

-Ми не можемо відокремити причину поліпшення рівня антитіл до щитовидної залози від того, що вони їли нижчі вуглеводи, від обмежень у харчуванні. Чи покращили ці рівні обмеження їжі чи менший рівень споживання вуглеводів?

Мене вразило, що автори визнають, наскільки спрощеним є лікування звичайною медициною від хвороби Хашимото. Вони заявляють, що єдиним методом лікування хвороби Хашимото є заміщення гормонів щитовидної залози у вигляді левотироксину, який в деяких випадках є вкрай недостатнім.

Приємно спостерігати, як подібні дослідження проводяться щодо хвороби Хашимото, які передбачають повноцінне харчування, а не лише ліки, що відпускаються за рецептом. Я сподіваюсь побачити більше подібних досліджень у майбутньому, щоб ми могли продовжувати наближатися до вирішення хвороби Хашимото, яка є найпоширенішим аутоімунним захворюванням у світі.

А як щодо безглютенової дієти при хворобі Хашимото?

Безглютенова дієта - це одне з перших речей, які більшість практикуючих рекомендують для лікування хвороби Хашимото, але у нас ніколи не було жодних дослідницьких робіт, які б підтримували цю рекомендацію. Тисячі пацієнтів відзначають значне покращення симптомів Хашимото на безглютеновій дієті, але це лише анекдотичні повідомлення. Зараз у нас нарешті є дослідження, що вивчає вплив дієти без глютену на хворобу Хашимото.

Я з радістю повідомляю про нещодавню статтю, в якій розглядається вплив безглютенової дієти на хворобу Хашимото. Стаття має назву „Вплив дієти без глютену на тиреоїдний імунітет у жінок, які не вживають наркотиків та страждають на тиреоїдит Хашимото: пілотне дослідження”. Для тих, хто не знає, "наркотично наївний" означає, що учасники дослідження не приймали жодних ліків щитовидної залози.

Автори починають з обговорення попередніх досліджень, які демонструють зв'язок між целіакією та хворобою Хашимото, зазначаючи, що хвороба Хашимото є найпоширенішим аутоімунним захворюванням, пов'язаним із целіакією. Вони навіть заявляють, що всіх, хто страждає на хворобу Хашимото, також слід обстежувати на целіакію через високу поширеність обох розладів, виявлених разом.

Вони також обговорюють деякі можливі пояснення, чому хвороба Хашимото та целіакія так поширені разом. По-перше, целіакія викликає порушення всмоктування кишечника, що призводить до низького рівня селену та вітаміну D, і ми знаємо, що дефіцит цих двох поживних речовин може бути причиною хвороби Хашимото. Другий зв’язок полягає в тому, що антитіла до трансглутамінази-2 IgA тканини можуть перехресно реагувати з тканиною щитовидної залози. Тканинна трансглутаміназа-2 - це фермент, який імунна система атакує при целіакії, тому імунна система атакує цей фермент як в кишечнику, так і в тканинах щитовидної залози.

Як проводилось дослідження?

Було відібрано 34 молоді жінки у віці від 20 до 45 років, які нещодавно діагностували хворобу Хашимото, але раніше не лікували цей стан. Потрібні були такі критерії:

1. Рівень антитіл до пероксидази щитовидної залози (TPOAb) повинен бути вищим за 100.

2. УЗД щитовидної залози повинно було показати зміни в тканинах щитовидної залози.

3. Рівень ТТГ повинен бути між .4 і 4.5. (Вони вважали цей діапазон нормальним)

4. Вільний Т4 (вільний тироксин) між 10 і 21.

5. Вільний Т3 (вільний трийодтиронін) від 2,6 до 6,5.

6. Випадково виявлені позитивні антитілові антитіла до трансглютамінази без клінічних симптомів целіакії.

Вони виключили жінок, які мали таке:

1. Симптоматична целіакія.

2. Позитивні антитіла проти тиреотропінових рецепторів (це вказувало б на хворобу Грейвса).

3. Цукровий діабет або інші ендокринні розлади.

4. Порушення функції печінки та нирок.

5. Будь-який гострий та хронічний запальний стан.

6. Вагітність або лактація.

7. Жінки, які отримують будь-яку форму хронічного лікування.

Група A (16 жінок) споживала безглютенову дієту протягом 6 місяців, а група B (18 жінок) не мала жодних дієтичних обмежень. Кожні два місяці вони спостерігали за всіма учасниками, щоб переконатися, що вони дотримуються дієти без глютену. Ті, хто дотримувався безглютенової дієти, повинні були фактично забезпечити упаковку для всіх безглютенових продуктів, які вони їли.

Яке лабораторне тестування вони зробили?

Лабораторні тести проводили на початковому рівні та через 6 місяців, що закінчувалося періодом лікування. Вони протестували наступне:

1. ТТГ (тиреотропін)

2. Вільний Т4 (вільний тироксин)

3. Вільний Т3 (вільний трийодтиронін)

4. Антитіла до пероксидази щитовидної залози (TPOAb)

5. Антитіла до тиреоглобуліну (TgAb)

6. Вітамін D (25-гідроксивітамін D)

7. Антитіла до імуноглобуліну А проти антигену тканинної трансглутамінази (тест на целіакію)

8. Індекс SPINA-GT (здатність до секреції щитовидної залози) та індекс SPINA-GD (периферична конверсія здатності гормонів щитовидної залози).

Якими були результати дослідження?

Перше цікаве, що позитивні антитілові антитіла до трансглутамінази були присутні лише у 6 учасників групи А, тобто інші 10 учасників більше не мали позитивних аналізів крові на целіакію. Всі 18 учасників групи В, які їли глютен протягом усього дослідження, все ще мали позитивні результати тестів на целіакію.

Безглютенова дієта знижувала антитіла до пероксидази щитовидної залози (TPOAb) та антитіла до тиреоглобуліну (TgAb), а також підвищувала рівень вітаміну D. Безглютенова дієта не впливала на рівень ТТГ або вільного Т4. Усі маркери, перевірені на групі В, яка їла глютен, залишалися незмінними від початку до кінця.

Ось деякі середні зміни щодо безглютенової дієти, за якими слідувала група А:

Рівень пероксидази щитовидної залози (TPOAb) покращився з 925 до 705.

Рівень антитіл до тиреоглобуліну (TgAb) покращився з 832 до 629.

ТТГ змінився з 2,7 на 2,4, що насправді не було суттєвим, але трохи покращилось.

Безкоштовний рівень Т4 трохи покращився з 14,9 до 16,1.

Рівень вільного T3 трохи покращився з 3,2 до 3,6.

Рівень вітаміну D покращився з 20 до 25.

Авторська дискусія

Висновок автора: "Основним висновком нашого дослідження є те, що безглютенова дієта зменшила аутоімунітет щитовидної залози і незначно збільшила вироблення щитовидної залози у жінок з еутиреоїдним тиреоїдитом Хашимото" Еутиреоїд для тих, хто не знає, означає нормальну роботу щитовидної залози на основі даних лабораторних досліджень.

Вони також заявляють, що покращення може відбутися завдяки підвищеному рівню вітаміну D, підвищеному рівні селену та тому факту, що безглютенова дієта зменшує запалення. Автори роблять важливе твердження, що безглютенова дієта може затримати розвиток гіпотиреозу у хворих на хворобу Хашимото, які ще не є гіпотиреозом.

На такі слабкі сторони дослідження вказали автори:

1. Дослідження не є рандомізованим.

2. Мала кількість учасників.

3. Короткий період терапії.

4. Випробовувані мали низький статус селену.

5. Випробовувані мали достатнє споживання йоду, що може спровокувати/посилити хворобу Хашимото.

6. Невідомо, чи результати були б подібними, якби учасники мали достатній рівень селену.

7. Дослідження включало лише жінок, які мали “нормальну” функцію щитовидної залози, яка базувалася на рівні ТТГ.

8. Результати могли бути різними, якщо жінок також лікували тиреоїдними препаратами, вітаміном D та селеном.

Автори зазначають, що це лише пілотне дослідження, і для будь-яких вагомих висновків потрібно провести дослідження з більшою кількістю учасників.

Коментарі доктора Гедберга щодо дієти без глютену при хворобі Хашимото

Це чудовий початок для тієї області, яка ще не досліджена, але будь-хто, хто читає цю книгу, знає, що безглютенова дієта, безсумнівно, допомогла багатьом нашим пацієнтам із хворобою Хашимото. Це дослідження м'яко підтверджує наші результати в клінічній практиці.

Думаю, автори пройшли чудову роботу, вказавши на слабкі сторони дослідження, за одним винятком. Ви, мабуть, вирішили проблему щодо рівня ТТГ та діапазону, який вважався "нормальним". 4,5 дійсно занадто високий для деяких пацієнтів із симптомами гіпотиреозу, і навіть Національна академія клінічних біохіміків заявляє, що 2,5 є більш відповідною верхньою межею рівня ТТГ. Це означає, що деякі учасники могли потрапити в діапазон 2,5-4,5 ТТГ, і вони, можливо, насправді були гіпотиреозом.

Окрім цього, автори висвітлювали всі свої основи і добре не висловлювали екстравагантних заяв на основі цього дослідження.

Безглютенова дієта майже завжди є прекрасним місцем для початку для людей, які страждають на хворобу Хашимото і переходять від неї до палео-дієти або найсуворішої аутоімунної палео-дієти. Якщо спостерігається надмірне розростання бактерій у тонкому кишечнику, тоді може знадобитися низький FODMAP або Paleo низький FODMAP. І у деяких людей кетогенна дієта може бути найбільш ефективною.

Не існує єдиної найкращої дієти для всіх, хто страждає від Хашимото, і існує безліч дієт на вибір, але це залежить від унікальної людини, яку я бачу. Однак використання безглютену як основи будь-якої дієти, яку ви намагаєтесь при хворобі Хашимото, майже завжди є найкращим місцем для початку. І зараз у нас є кілька гідних досліджень, щоб підтвердити цю рекомендацію.

Отож, як ви можете бачити з наведених вище двох досліджень, дотримання дієти без глютену з низьким вмістом вуглеводів може допомогти вилікувати вашу хворобу Хашимото. Однак важливо зазначити, що деякі жінки погано дотримуються дієти з низьким вмістом вуглеводів. Якщо ви стикаєтесь з низьким вмістом вуглеводів на дієті або палео-дієтою, можливо, вам доведеться з’їсти трохи рису та лободи, щоб отримати більше вуглеводів. Рис та лобода зазвичай не створюють жодних проблем з вашим процесом загоєння.