Харчування з анорексичною дитиною: суперечливе лікування

Війна вибухнула в той день, коли Ріна Ранальлі та її чоловік розповіли своїй 12-річній дочці-анорексиці суворі нові правила дому: триразове харчування та три перекуси на день.

Спочатку їхня яскрава і раніше мила на душі дівчина плакала, кричала образи і лютувала. Вона кидала речі. Пробиті отвори в стіні. І вона вдавала, що їсть, задумуючи способи сховати їжу. Але коли семикласник зрозумів, що її батьки потрапили в пастку - вони б сиділи з нею цілодобово і без вихідних, - вона пішла на єдиний доступний шлях. Вона почала їсти.

Сім'я Ранальлі в Чикаго використовувала маловідомий підхід Модслі - виснажливе, але обґрунтоване доказом лікування підлітків, які страждають на нервову анорексію. Підхід, який також називають "сімейною терапією", перевертає загальноприйняте лікування.

Часто батькам рекомендують віддати свою голодуючу дитину на терапію або в стаціонарне лікування, дистанціюватися, щоб зберегти незалежність підлітка, і почекати дня, коли дитина вирішить відновити їжу.

Але за часів Модслі батьки відразу ж починають грізне завдання "перегодувати" свою недоїдану дитину. Як тільки вага відновлюється - і, теоретично, раціональне мислення повертається, оскільки мозок має певне харчування - батьки відступають назад, і контроль за харчуванням поступово повертається дитині. Заключний етап лікування - це початковий етап традиційної терапії; у ньому розглядаються основні психологічні проблеми, які могли спричинити розлад.

Критики підходу заявляють, що примушування підлітків відмовитись від влади над їжею може посилити основні проблеми контролю. Вони ставлять під сумнів, чи навчає Модслі дітей інтуїтивно їсти. І вони задаються питанням, чи готові батьки до болючого і невпинного завдання - змусити дитину нарешті з’їсти.

Але у Модслі є і інші засоби проти анорексії, яких немає: помірний обсяг клінічних доказів свідчить про те, що більшість пацієнтів підліткового віку прихильно реагують після відносно невеликих сеансів лікування. Для батьків це проблиск надії на серйозну хворобу, якій все ще не вистачає золотого стандарту лікування.

"Якщо ви просто Google" розлад харчової поведінки "та" анорексія ", ви відчуваєте, що вам винесли смертний вирок", - сказав Ранальлі, і без того струнка дочка (яку вони не хотіли називати) за шість тижнів схудла на 16 кілограмів. "Ви багато плачете. Модслі заспокоює вас, що це не ваша вина, і наділив нас повноваженнями; ми були частиною рішення".

Анорексія незвична тим, що хворі часто сприймають хворобу як союзника. Вони мають хворобливий страх жиру і нав’язливо думають про їжу; вони можуть готувати екстравагантні страви для інших або тужно дивитись на їжу в продуктовому магазині. Але вони не їдять.

Поширеною є соціальна ізоляція. Коли 26-річна Емілі Тростянко прийняла рішення їсти більше після того, як жила з її анорексією протягом 10 років, "здавалося, я прощаюся зі своїм найближчим, найвідданішим другом", - написав Трощенко, автор блогу "Психологія сьогодні" Голодний художник ".

Розлад протікає в сім'ях і асоціюється з перфекціонізмом, сказав доктор Вальтер Кей, директор програми лікування та розладів харчової поведінки в Каліфорнійському університеті, Сан-Дієго.

"Хворі на анорексію, як правило, приділяють точну увагу деталям. Вони хочуть робити все правильно. Вони орієнтовані на досягнення і мають переваги в техніці, медицині та науковій науці", - сказала Кей, чиї дослідження зосереджені на роботі мозку та харчової поведінки. "Можливо, хвороба викликана надмірним навантаженням рис, статевим дозріванням і гормонами, оточенням або стресом. Ми все ще намагаємося це зрозуміти".

Порушення харчової поведінки важко почасти лікувати, оскільки їх важко вивчити. Вони все ще відносно рідкісні - страждають приблизно 2 відсотки жінок у США та 1 відсоток чоловіків - і нелегко набрати суб'єктів досліджень, які рідко хочуть отримати лікування в першу чергу.

Лише п’ять рандомізованих контрольованих досліджень вивчали лікування анорексії у підлітків, за словами Даніеля Ле Гранж, директора програми розладів харчової поведінки в Медичному центрі Чиказького університету. Чотири з п'яти опублікованих досліджень включають сімейну терапію або підхід Модслі.

Хоча дослідження невеликі, вони вказують на те, що раннє лікування Модслі підвищує шанси дитини зрозуміти хворобу. Модслі також виявився ефективним для тих, хто ще не має повноцінної анорексії, але балансує на межі.

"Збільшення ваги на 3-4 фунти протягом першого місяця лікування дає 80-відсоткову впевненість у хороших результатах", - сказав Ле Гранж, професор психіатрії та поведінкової нейронауки, який допоміг розробити підхід у лондонській лікарні Модслі та довів лікування до США.

Рівень успішності значно падає у дітей, які не швидко набирають вагу під час лікування. Але Ле Гранж стверджує, що враховуючи багатообіцяючі результати Модслі - і обмежені порівняльні дані - сімейне лікування повинно бути першим втручанням замість альтернативи для підлітків, які мають право на амбулаторну допомогу.

"Щоб бути по-справжньому чесним із сім'ями, ми повинні сказати:" Ми маємо лише одне лікування. Існує досить багато доказів, і з цього слід починати ", - сказав Ле Гранж. "Якщо клініцисти не бажають цього робити, то ми повинні погодитися, що ми просто імпровізуємо".

Після того як доньці Ранальлі поставили діагноз у лютому 2008 року, сім'я провела сім місяців, використовуючи більш традиційні методи, включаючи терапевта та дієтолога. "Це було болісно повільно", - сказав Ранальлі. "Так багато залишається підлітку, чекаючи, коли вони прийдуть".

Модслі зазвичай включає 20 сеансів протягом шести-12-місячного періоду. Ніхто не бере на себе провину, і сім'ї вчаться відокремлювати хворобу від дитини. Це не те, що дитина не буде їсти; це те, що хвороба взяла верх і не дозволяє їм.

"Хвороба викликає постріли, голодує її, робить її депресивною, нав’язливою, не може спати і вимагає фізичних вправ, тому батькам потрібно взяти під контроль", - сказала Джейн Коулі, співзасновник групи підтримки "Модслі Батьки". "Це здається жахливим і дивним - ніби ти змушуєш свою дитину страждати, - але вся мета полягала в тому, щоб повернути їй відповідальність за своє життя".

Сімейне харчування - це найважливіша складова процесу. Перше відбувається з присутнім терапевтом, який допомагає тренеру. Після цього сім'ї відповідають за те, щоб годувати дитину напрочуд великою кількістю калорій на день - часто вдвічі більше, ніж потрібно здоровій людині - щоб повернути вагу.

Замість емоційних благань батьків просять використовувати емпатичні, але тверді декларативні висловлювання, такі як: `` Я більше не буду дозволяти вам голодувати '', `` Це ваші ліки '' та `` я не здаюся '', - сказала Кетрін. Леб, доцент факультету психології Університету Ферлі Дікінсона, а також директор програми розладів харчування та ваги в Медичній школі Маунт-Сінай.

Під час цієї складної першої фази нормальне життя припиняється, поки страждаючий не їсть. Батьки можуть кинути роботу, взяти відпустку, скасувати всі соціальні заручини. Це самотньо і виснажливо для всіх.

"Це питання заповітів", - сказав Ранальлі, який обідав разом із дочкою в школі, щоб переконатись, що дівчина не викидала їжу. "Як батько ви заявляєте:" Я не піду, я не спелюлюю, я не веду переговорів. Ми не залишаємо цей стіл, поки ви не поїсте ".

"Боже, ми багато чого пережили. Але ти зробив би те саме при серцебитті, якби твоя дитина хворіла на рак".

Для Нейта Шнура, 18 років, із Уітона, у якого діагностовано анорексію в серпні 2009 року - за тиждень до того, як він мав поїхати до коледжу - сімейне харчування стало переломним моментом. Під час обіду терапевт сказав йому, що він не зможе займатися спортом, поки його вага не буде відновлена. Шнур, який вимушено працював, почав плакати.

"Компонентом вправ була форма булімії Натана", - сказала мати Шнур, Джакі. "Забирання того, що від нього, це був наш спосіб" перегодувати "його, у певному сенсі".

Вранці після першої сімейної трапези Шнур сказав, що прокинувся, «збентежився півгодини», а потім з’їв млинці. Він набрав 30 кілограмів за три тижні - їв переважно фаст-фуд - і перебуває у заключній фазі Модслі.

"Я більше не хотів хвилюватися; я просто хотів насолодитися їжею", - сказав Шнур, який восени прямує до Чиказького університету Лойоли. "Я завжди думав про те, скільки я можу їсти чи ні. Але коли я почав їсти, я справді помітив, як мій розум не зосереджується на їжі та фізичних навантаженнях".

Деякі критики Модслі ставлять під сумнів довгострокову ефективність такого підходу до контролю, особливо у підлітків. "Відняття їжі повністю з-під їх контролю може дати повідомлення, що їм не можна довіряти або не можна довіряти собі, що може бути проблематично в довгостроковій перспективі", - сказала Дженніфер Шурман, радник Центру пробудження в Чикаго, яка спеціалізується на харчових розладах.

І Модслі - не відповідь для всіх. Це практично неможливо, якщо батьки не погоджуються на підхід. Сім'ї, які цим користуються, часто кажуть, що їм потрібні додаткові рекомендації, підтримка та ресурси, особливо в неповному домогосподарстві.

І навіть коли є успіх, як у сім’ї Ранальлі, укладення миру з їжею є постійним процесом.

"У мене все ще є проблеми з тілом", - сказала дочка Ранальліса, якій зараз 15 років, потягуючи легку каву "Фрапучіно" в чиказькому "Старбакс". "Але те, що насправді змінилося, це те, що я знову люблю їжу".

•Батьки Модслі: Надає інформацію про харчові розлади та сімейне лікування. Включає перелік лікувальних закладів та центрів. Відвідайте maudsleyparents.org

•F.E.A.S.T .: Сім'ї, що мають повноваження та підтримують лікування розладів харчової поведінки, - це науково обгрунтована група підтримки батьків та вихователів. Має форум під назвою "За обіднім столом". Відвідайте feast-ed.org

•Програма розладу харчування у Чиказькому університеті: Програма U. of C. під керівництвом піонера Модслі Даніеля Ле Гранджа є одним з небагатьох місць в штаті Іллінойс, де застосовується сімейне лікування анорексії та булімії. Відвідайте eatingdisorders.uchicago.edu

•Навчальний інститут з розладів харчової поведінки дітей та підлітків: Навчає та сертифікує терапевтів із сімейної терапії. На сайті є інформація про навчальні семінари для клініцистів та сучасний перелік сертифікованих терапевтів для батьків. Відвідайте train2treat4ed.com

•Книги: До сімейних терапевтичних книг належать "Допоможіть своєму підліткові перемогти розлад харчової поведінки" Джеймса Лока та Даніеля Ле Гранжа та "Їжа з вашим анорексиком" Лори Коллінз.