Харчування в надзвичайних ситуаціях: Проблеми, пов’язані із забезпеченням правильного харчування в постхімічних, біологічних, радіологічних та ядерних катастрофах

Сом Нат Сінгх

Відділ харчування та біохімії, Оборонний інститут фізіології та суміжних наук, Лакхнау-роуд, Тімарпур, Делі - 110054, Індія

Анотація

Випадкове або навмисне вплив хімічних, біологічних, радіологічних та ядерних (ХБРЯ) агентів представляє значну загрозу у всьому світі. За таких умов забезпечення правильного харчування є важким завданням через забруднення продуктів харчування, що є в зоні ураження. Як правило, їжа не готується і не подається в середовищі, забрудненому ХБРЯ агентами. Їжу, упаковану належним чином, перед використанням слід знезаразити зовні. Ці агенти включаються в харчовий ланцюг. Отже, особливо листя овочів, молока та м'ясних продуктів із постраждалого району непридатні для вживання. Йодид калію виконує захисну роль, оскільки надходження радіойоду в щитовидну залозу може блокуватися його фармакологічними дозами. Це найефективніше, якщо приймати його перед впливом, але все одно має значні ефекти протягом п’яти-шести годин після експозиції. Антиоксидантні вітаміни та мінерали можуть бути включені в програми терапевтичного харчування, оскільки вони, як відомо, захищають від окисного стресу. Мінімальна потреба у калоріях та поживних речовинах схожа на інші катастрофи та обговорюється в цьому огляді.

Оцінка харчових потреб людей, вразливих груп, сімей та населення

Моніторинг споживання поживних речовин у цих групах

Забезпечення закупівлі/надання належної кількості їжі для пайок, добавок тощо.

Визначення найбільш вразливих груп також має важливе значення, і загалом це групи з додатковими потребами у поживних речовинах, наприклад, вагітні та годуючі жінки, немовлята та маленькі діти, одинокі дорослі, наприклад, вдови та вдівці у старшій віковій групі. Окрім цього, пацієнтам, які страждають на такі дегенеративні захворювання, як діабет, рак та імунодефіцит, також потрібна особлива увага.

На початкових етапах катастрофи спостерігається нестабільність, гостра нестача та масовий рух людей. Жертви повністю залежать від допомоги. Існують неминучі затримки в оцінці, запитах на планування, отриманні пожертв, транспорті та формуванні системи розподілу. На цьому етапі управління, як правило, контролюється внутрішніми урядовими та неурядовими організаціями (НУО). Другий етап голоду (зазвичай через півроку) - це етап утвердження. Постраждалі люди організовуються або організовують себе та використовують нові стратегії подолання, тобто починають вирощувати, створюють дрібну домашню промисловість та продають робочу силу. На цьому етапі полегшення може бути більш спрямоване на потребуючих людей.

Настанови щодо виявлення та управління недоїданням були опубліковані різними міжнародними та НУО. Сюди входять Médicins Sans Frontiàres, Всесвітня організація охорони здоров’я, Верховний комісар ООН у справах біженців, Дитячий фонд ООН та Всесвітня продовольча програма. [2–4] Крім того, продовольча безпека, харчування та продовольча допомога включаються до мінімуму стандарти, встановлені Проектом Сфера. Проект “Сфера” був започаткований у 1997 році групою гуманітарних НУО та рухом Червоного Хреста та Червоного Півмісяця. Проект Sphere розробив декілька інструментів, ключовим інструментом є довідник, який доступний в Інтернеті. [5] Питання, пов’язані з ХБРЯ, також були розглянуті з висвітленням ролі фармацевтів. [6–8] Цей огляд коротко узагальнює харчові потреби під час надзвичайних ситуацій із висвітленням ключових питань безпеки харчових продуктів під час ХБРЯ катастрофи.

Інформація, необхідна для управління надзвичайними ситуаціями

Управлінню чи втручанню потрібна точна інформація про фактичну ситуацію та включає багато неживних компонентів у програми, навіть незважаючи на те, що їжа є найважливішою базовою необхідністю. Фактори, які потрібно враховувати, такі:

Чисельність населення, географічний розподіл населення, карта ураженої території, включаючи розташування таборів тощо

Поточний стан харчування

Недостатність їжі та ендемічні захворювання

Купівельна спроможність та механізми подолання та ринкові ціни

Доступ до питної води

Оцініть на продукти харчування, насіння, інструменти тощо

Система сезонності та прогнозування

Культурні вірування, табу

Загрози безпеці, політичній та військовій ситуації

Основні причини кризи

У великих надзвичайних ситуаціях найбільш невідкладними заходами є запобігання смерті та хворобам, спричиненим недоїданням. Основні потреби в енергії та білках є першочерговими, але потреби у мікроелементах також повинні бути задоволені, щоб уникнути сліпоти, інвалідності та смерті.

Вимоги до поживних речовин під час надзвичайних ситуацій

Щоденна потреба в енергії та безпечне споживання білка

Орієнтовна середньодобова потреба в енергії на душу населення 2070 ккал, округлена до 2100 ккал, базується на технічному звіті ВООЗ № 724, опублікованому в 1985 році, і на наступних припущеннях:

Віковий/статевий розподіл населення характерний для країн, що розвиваються

Середній зріст дорослих чоловіків та жінок становить 169 та 155 см відповідно, що є приблизним значенням в Африці на південь від Сахари

Індекс маси тіла (кг/м 2) становить від 20 до 22

Фізична активність легка

Усі немовлята годуються груддю від народження до шести місяців, а половина немовлят від 6 до 11 місяців все ще годують груддю і отримують половину своїх потреб у енергії та білках з грудного молока.

Безпечне щоденне споживання білка в середньому змішаному харчуванні зернових, бобових та овочів, за оцінками, становить 46 г.

Потреба в мікроелементах та інших специфічних поживних речовинах

Рекомендована середньодобова норма споживання на душу населення різних специфічних поживних речовин для типового населення, яке потребує невідкладної продовольчої допомоги в країнах, що розвиваються, наведено в таблиці 1 .

Таблиця 1

Рекомендована середньодобова норма споживання поживних речовин на душу населення для надзвичайних страв у країнах, що розвиваються

Основні захворювання, пов’язані з дефіцитом харчування в надзвичайних ситуаціях

Білково-енергетичне недоїдання

Дефіцит мікроелементів

Нестача мікроелементів частіше спостерігається під час стихійних лих через відсутність різноманітних продуктів харчування та відсутність свіжих продуктів. Усі хвороби, пов’язані з дефіцитом вітамінів та мікроелементів, можуть спостерігатися у постраждалого населення, якщо вчасно не вжити профілактичних заходів. Сюди входять залізодефіцитна анемія, сліпота з дефіцитом вітаміну А, авітаміноз, пелагра, набряки та зоб. Існує декілька підходів для запобігання виникненню дефіциту мікроелементів у надзвичайній ситуації, що зачіпає великі популяції, і полягає в наступному:

Збільшення добового раціону, що дозволить продавати надлишок для інших цілей, таких як заготівля фруктів та овочів.

Змінюючи склад харчових кошиків, таких як бобові, арахіс, свіжі фрукти та овочі та червона пальмова олія. Кращою альтернативою є місцеве виробництво фруктів та овочів на присадибних ділянках.

Включаючи збагачені харчовими продуктами мікроелементи, наприклад, зернові/імпульсні суміші, йодовану сіль, знежирене молоко або рослинні олії, збагачені вітаміном А.

Надання добавок, коли існує певний дефіцит на основі оцінки дієти та явних ознак та симптомів.

Оцінка та нагляд за станом харчування та заходи допомоги в надзвичайних ситуаціях

Під час надзвичайних ситуацій з харчуванням харчових продуктів може бути дефіцитним, і, можливо, їх потрібно буде надавати переважно (цілеспрямовано) тим, хто потребує більшої потреби. Програми продовольчої допомоги повинні плануватися та реалізовуватися на основі первинної, швидкої оцінки харчування з подальшим систематичним обстеженням та постійним моніторингом (наглядом) за харчовими умовами. Повинні бути прийняті відповідні заходи для оцінки стану поживності на рівнях спільнот (для оцінки ступеня тяжкості недоїдання та дефіциту мікроелементів та складу надзвичайних норм; забезпечити наявність пального та охолоджуючого посуду; і відстежувати зміни стану поживності протягом певного періоду часу) та окремих людей (для обстеження програм додаткового або терапевтичного харчування [TFP]).

Можуть використовуватися різні прості індикатори, такі як:

Вага на зріст

Індекс маси тіла (вага в кг/квадратний метр зросту в метрах) дорослих

Середня окружність плеча може бути використана як альтернатива для початкового скринінгу

Набряк є важливим показником, коли присутній квашиоркор.

Програма надання допомоги та втручання

Загальна програма годівлі потрібна на першому етапі, коли постраждале населення не має достатньої кількості їжі для задоволення харчових потреб. Якщо населення повністю залежить від зовнішньої допомоги, загальний раціон повинен передбачати мінімальне споживання 2100 ккал на людину на день і більше, якщо населення вже недоїдає, піддається холоду або займається важкою роботою [Таблиця 2]. Окрім збалансованого харчування, загальний раціон повинен бути прийнятним у культурному відношенні, придатним для споживання та легкозасвоюваним для дітей та інших постраждалих вразливих груп. Хоча потреби в поживних речовинах різні для різних вікових груп сім'ї, однакові загальні компоненти раціону повинні бути забезпечені для кожної людини, незалежно від віку; сім'ї розділяли пайок між собою. Загальний раціон зазвичай надається сухим для приготування їжі вдома.

Таблиця 2

Середні енергетичні потреби та рекомендовані коригування для різних рівнів активності, температури навколишнього середовища та втрат їжі під час транспортування

З наступних причин розподілення приготованої їжі слід уникати, за винятком короткочасного заходу, який слід припинити, як тільки люди домовляться про необхідність приготування їжі:

Така програма часто є культурно невідповідною і може спричинити правопорушення.

Гігієна важко забезпечити.

Прийом їжі часто нижчий і важко задовольняє потреби маленьких дітей.

Для розподілу приготованої їжі можна використовувати місцеве паливо та місцеві методи розпалювання вогню. Фізичних осіб можуть попросити зібрати та привезти деревину, коров'ячий гній тощо для пального, і якщо збір є складним або є ймовірність вирубки лісів на території, гасову олію слід використовувати як альтернативу.

На другому етапі SFP надається для вразливих груп, а TFP - для тих, хто вже сильно постраждав від захворювань на недоїдання або дефіцит.

Для розповсюдження предметів слід видавати та зберігати пайові картки. Ефективність програми слід контролювати регулярно.

Проблеми, пов’язані із забезпеченням правильного харчування внаслідок катастрофи після ХБРЯ

Їжа повинна бути захищена від ХБРЯ забруднення. Вживання забрудненої їжі може спричинити травмування або може призвести до летального результату. Продукти харчування, упаковані в банки, пляшки, герметичну фольгу або плівкові обгортки, як правило, не забруднюються ядерними випадіннями, поки вони залишаються упакованими. [6] Ізольовані харчові контейнери та холодильники чудово захищають від випадінь та легко знезаражуються. Два типи біологічних агентів - це патогени та токсини. Для захисту від забруднення патогенами необхідна сувора санітарія при підготовці та подачі їжі, а також боротьба зі шкідниками та гризунами. Щоб захистити їжу від токсинів та хімічних речовин, їжу потрібно зберігати в герметичній, герметичній тарі, а контейнери перед знезараженням слід знезаразити. [1] Тепло - найкращий спосіб знезараження біологічно забрудненої їжі. У разі хімічного впливу їжу потрібно викидати, оскільки жирна їжа поглинає нервові та бульбашкові речовини, а знезараження неможливе.

Забруднювачі потрапляють у харчовий ланцюг; отже, їжу з ураженої ділянки не слід вживати, поки вона не буде перевірена на безпеку. Радіоактивний йод передається в грудне молоко людини, забруднюючи це важливе джерело живлення немовлят. Коров’яче та буйволине молоко, основний раціон харчування дітей також можуть швидко забруднитися, якщо радіоактивні речовини осідають на пасовищах.

У багатьох європейських країнах рівні радіонуклідів, таких як I-131, Cs-134/137 та Sr-90 в молоці, молочних продуктах, овочах, м'ясі та рибі, були виявлені підвищеними відразу після Чорнобильської катастрофи в квітні 1986 р. Вимірювані кількості Забруднювачі Чорнобиля були виявлені в таких харчових продуктах, як макарони, шахи, соки, чай, чебрець, кмин та абрикоси, імпортовані з Туреччини, Італії, Австрії, Західної Німеччини, Греції, Югославії, Угорщини, Швеції та Данії. Молоко (7 - 8%) та інші продукти (13 - 16%) з Білорусі та України мали Cs-137, що перевищував допустимі межі навіть у 2007 р. Середні рівні вміщених Cs-137 та Sr-90 зросли, замість того, щоб знижуватися з 1991 р. До 2005 на сильно забруднених територіях Білорусі, України та європейської Росії [9]. Іонообмінна обробка молока, яка є дещо дорогою, може усунути понад 90% необхідного радіонукліду, тобто Sr-90, I-131 та Cs-137. [10]

Таблиця 3

Рекомендовані дози KI для захисту від впливу радіойоду

Було виявлено, що такі лікарські рослини, як подофіл гександрум, гіппофед рамноїд, радіола імбрикат та тіноспора серцевидна, мають перспективну ефективність у експериментальних тварин проти радіаційного опромінення. [16–21] У цій галузі триває велика робота з ідентифікації активних компонентів цих рослин., а радіозахисні нутрицевтики можуть бути доступні найближчим часом. Одним із механізмів радіозахисту рослинними продуктами є їх антиоксидантна активність.

Виноски

Джерело підтримки: Ніль

Конфлікт інтересів: Жоден не задекларований.