Харчові проблеми та діти з аутизмом

Годування маленької дитини може бути дуже захоплюючим і дуже втішним часом у житті вихователя. Як мама двох дітей, одними з моїх улюблених спогадів є спокійні хвилини грудного вигодовування своїх дітей, а згодом спостерігаючи, як вони виростають у маленьких дорослих їдців! Я впевнений, що всі ми можемо згадати, коли вперше пропонували закуску твердої їжі нашим маленьким. Яке хвилювання та хвилювання ми пережили, спостерігаючи, як вони досягли успіху у цій важливій віхі. Мій час, коли допомагаю сім’ям та дітям із труднощами з годуванням, розповідає набагато іншу історію. Коли процес йде не так, і діти починають відмовлятися від їжі та пиття, це може створити деякі найбільш стресові враження вдома. Їжа - це така основна біологічна потреба для всіх нас, і коли ця потреба у наших маленьких по-різному виникає, це може бути дуже страшно.

Коли харчові проблеми стають дитячим порушенням харчування?

Як батько малюка, не рідко можна почути ці слова за обіднім столом: "Гм, мені це не подобається ...", супроводжувані не дуже витонченим нальотом спаржі, приготованої на грилі, на килимок. Я впевнений, що багато хто з вас кивають головами на знак згоди. Насправді, малюки славляться тим, що зменшують свою готовність пробувати нові продукти, починаючи приблизно з 18 місяців. Приблизно в цей час вони також починають виявляти сильніші уподобання до смаків та текстури та кількості їжі, яку вони хочуть їсти. З точки зору розвитку, діти, природно, демонструють небажання пробувати нові речі, оскільки вони починають стверджувати свою незалежність. Як батьки, ми намагаємось заохочувати здорову їжу нашої дитини, встановлюючи графік їжі, заохочуючи їх самостійно регулювати кількість споживаної їжі (навчаючи їх вшановувати почуття голоду та ситості), надаючи їм можливість відчувати різноманітну здорову їжу, вихваляючи спроби спробувати нові продукти та уникаючи битв під час їжі. Здебільшого ці основні втручання запобігають перетворенню дітей із загальновибагливими способами харчування на більш поширені виклики годування.

Клінічні дослідження показали, що проблеми з харчуванням у дитинстві досить часто зустрічаються у дітей, що зазвичай розвиваються, але показують підвищену поширеність у дітей з РАС та іншими вадами розвитку. 14,15 Харчові проблеми стають порушенням харчування, коли дитина не споживає достатньо калорій для росту або не вживає широкий спектр продуктів, щоб рости здоровим способом. Це широке визначення і охоплює групу дітей з дуже різними виставами та причинами труднощів із годуванням. Діти з порушеннями годування мають ряд проблем, які можуть включати труднощі з споживанням достатньої кількості калорій, недостатність росту, дефіцит навичок, дефіцит рухової функції та/або поведінкові проблеми. 11 Деякі випадки серйозної відмови від їжі можуть призвести до втрати ваги, недоїдання, медичних ускладнень, госпіталізації, затримки розвитку, стресу в сім'ї та використання ентерального харчування для додаткового прийому. 2,4

Нижче наведено кілька прикладів поширених форм проблем годування:

Відмова від їжі
- Коли я пропоную їжу своїй дитині, вона часто повертає голову, відсуває ложку, плаче і відмовляється їсти.
Вибірковість за типом
- Моя дитина їсть лише одну марку курячих нагетсів з особливою паніровкою. Якщо я купую щось інше, він відмовляється це їсти. Це трапляється і з іншими видами їжі.
Вибірковість за текстурою
- Моя дитина не прогресує далі, ніж пюре. Коли я пропоную текстуровану їжу, вона може заплющити їжу і виплюнути їжу.
Залежність від рідини або трубки
- Моя дитина залежить від пробірки/пляшки з урахуванням калорійності і їй важко переходити на пероральний корм.
Обмежене споживання їжі
- Моя дитина буде пробувати нову їжу і харчуватися різноманітно, але їсть недостатньо, щоб рости.
Усні рухові труднощі
- Моя дитина з великими труднощами пережовує їжу за столом через дефіцит моторних здібностей порожнини рота.
Дисфагія
- Моя дитина відчуває труднощі з ковтанням і в анамнезі аспірує рідини.

Що викликає порушення харчування?

Важливо розглянути ширше, чому порушення харчування виникають у всіх дітей, перш ніж розглядати конкретніше дітей з аутизмом. Як ви вже знаєте, їжа - це дуже складна мультисистемна навичка, яку ми часто сприймаємо як належне. Таким чином, має сенс, що причини розладів годування часто багатогранні. Порушення годування часто зумовлені не лише однією змінною, а складною взаємодією як біологічних, так і психологічних змінних. Насправді дослідження показали, що більшість розладів харчування можуть характеризуватися медичними, орально-руховими або поведінковими проблемами. 12, 13

Особи з розладами аутичного спектру (РАС) частіше мають труднощі з харчуванням порівняно з дітьми без РАС. 1 Ці виклики включають збільшення відмови від їжі, наполягання на певному приготуванні їжі, вимоги до певного посуду, споживання обмеженого асортименту видів їжі та перевагу продуктам нижчої фактури. 1,2,3 Гіпотези щодо такої підвищеної поширеності у дітей із РАС включають сенсорні порушення, персеверацію, обмежені інтереси, підвищену увагу до деталей, імпульсивність та біологічну непереносимість їжі. 2,8 Я вважаю, що неправильно вважати, що діти з РАС присутні лише як вимогливі поїдачі через порушення чутливості. Це припущення може призвести до здійснення втручань без виявлення інших основних змінних, що сприяють проблемі харчування, і призведе до неефективного лікування. Діти з РАС можуть також мати медичні показники, які безпосередньо сприяють їх поточному виклику годування (наприклад, рефлюкс, запор, харчова алергія). Отже, необхідна відповідна і ретельна оцінка всіх потенційних змінних до початку лікування.

Я підозрюю, що у моєї дитини може бути порушення харчування. Що я роблю?

Через складну взаємодію факторів, що впливають на здатність людини їсти, оцінку найкраще проводити в мультидисциплінарній групі, що використовує біо-психо-соціальну структуру. Цей підхід підкреслює роль, яку кожен з безлічі факторів (медичних, орально-рухових, психологічних) може відігравати в етіології порушення харчування. Внески з усіх дисциплін є обов’язковими для виявлення основних причин проблем годування вашої дитини, щоб визначити ефективні методи лікування.

Важливим першим кроком є обговорення ваших проблем з вашим педіатром та іншими терапевтами, які беруть участь у догляді за вашою дитиною. Ваш педіатр може допомогти здійснити інші оцінки, необхідні для допомоги вашій дитині. Клініцисти, які можуть брати участь у оцінці порушення харчування дитини, можуть включати медичний персонал (педіатр, дієтолог, гастроентеролог та інші медичні спеціалісти), орально-моторний терапевт (мовний патолог, ерготерапевт) та дитячий психолог, який спеціалізується на оцінці та лікуванні дитячих розладів харчування.

Компоненти комплексної оцінки годівлі повинні включати оцінку наступного:

(а) загальна історія хвороби та наявна хвороба,

(b) оцінка росту, моторно-рухових та ковтальних навичок, когнітивних та поведінкових функцій,

(d) поточне споживання дієти

(e) пряме спостереження за їжею для кількісної оцінки характеру та обсягу проблем годування та стилів соціальної взаємодії,

(f) психологічне функціонування, та

(g) стресові фактори для дітей та сім'ї. 10, 11

Які варіанти лікування моєї дитини з РАС?

Як тільки біологічні фактори будуть виключені або проліковані та визначено тип труднощів з годуванням, тоді можна скласти план лікування. Лікування також може бути багатогранним з психологами, орально-моторними терапевтами та медичними працівниками, які спільно співпрацюють та розробляють цілі лікування. Важливим першим кроком є розвиток вашої лікувальної групи після виявлення проблеми. Після того, як ви розвинете свою команду, складіть разом із дитиною та командою індивідуальні та вимірювані цілі, щоб ви могли відстежувати прогрес дитини. Переконайтеся, що співробітники вашої команди відчувають, що вони можуть допомогти вам і вашій родині досягти ваших цілей.

Як психолог, багато з емпірично підтверджених психологічних методів лікування дітей із порушеннями харчування та РАС наголошують на застосуванні прикладних аналітичних методів поведінки. 5,7,9,11 Наприклад, якщо ваша дитина прискіплива, ви можете почати з позитивного посилення невеликих наближень до того, щоб вкусити один варіант здорової їжі один раз на день. Залежно від початкової точки та навичок вашої дитини, пов’язаних з вашою метою харчування, залежить, як поступово просувати їх уперед. Можливо, вам доведеться переглянути, що означає «перекусити», і поступово використовувати поведінкову форму для посилення все більш наближених наближень до надмірного укусу (наприклад, торкання губ, язика і, нарешті, покладання невеликого укусу в рот). Існує також кілька інших екологічних втручань, спрямованих на біологічні (медичні, орально-рухові, дієти тощо) із поведінковими змінними, пов’язаними з прийомом їжі (наприклад, апетит або мотивація дитини під час їжі, рівень моторних навичок ротової порожнини та характеристики їжі, сенсорні властивості продуктів), повторний вплив/дегустація цільової їжі тощо). Кожен план лікування залежить від цілей дитини та сім'ї, наявної проблеми та пов'язаних з цим психологічних змінних.

Нарешті, але, безумовно, не менш важливе, надання підтримки та допомоги сім’ям, які доглядають за дітьми з РАС, які також мають труднощі з годуванням, є вирішальним. Як згадувалося на початку цього блогу, батьки, спостерігаючи, як їхні діти ростуть та розвиваються завдяки годуванню, можуть призвести до деяких найщасливіших моментів, пережитих як батько. Однак батьки можуть бути розрушеними, якщо процес не призведе до щасливого, здорового молодого поїдача. Сім'ї часто повідомляють про почуття смутку з приводу прийому їжі, занепокоєння з приводу харчування дитини та почуття провини через стрес, який виникає під час їжі. Тому підтримка не лише дитини, а й сім'ї є важливою.

Додаткова підтримка сімей включає надання освіти щодо розладів харчування, підтримку та підтвердження їх досвіду, пов’язаного з харчуванням з дитиною, зв’язок з іншими батьками, і нарешті допомогу у зменшенні стресу від їжі шляхом лікування з дитиною та ними самими.

Якщо у вас є якісь занепокоєння щодо вашої дитини або ви хочете дізнатись більше про варіанти лікування, зверніться до свого педіатра для направлення. На додаток до довідкових статей, наведених нижче, ви можете ознайомитися з деякими з цих книг на цю тему у вашій місцевій публічній бібліотеці:

(а) Лікування проблем харчування дітей з розладами спектра аутизму та вадами розвитку: втручання для професіоналів та батьків, доктор філософії Кіт Вільямс та Річард М. Фокс, доктор філософії;

(b) Харчові ланцюги: перевірений 6-кроковий план припинення вибагливого харчування, вирішення проблем з годуванням та розширення дієти дитини Чері Фрекер, CCC-SLP, CLC, Марк Фішбейн, доктор медичних наук, Sibyl Cox RD, LD, CLC та Лора Уолберт, CCC-SLP, CLC; і