H. Pylori та рак шлунка

Дослідження пов’язують інфекцію хелікобактер пілорі (H. pylori) з розвитком раку шлунка (шлунка). H. pylori - це спіралеподібна бактерія, яка мешкає в шлунку та дванадцятипалій кишці (відділ кишечника трохи нижче шлунка). Він має здатність пристосовуватися до важких умов у шлунку. Вважається, що H. pylori передається перорально.

Нещодавно дослідники в Японії прагнули прояснити цю асоціацію та дослідити, які, якщо такі є, шлунково-кишкові захворювання збільшують ризик розвитку у людини раку шлунка. Результати цього дослідження були опубліковані у випуску журналу New England Journal of Medicine від 13 вересня 2001 року.

У учасників були виразки дванадцятипалої кишки (в дванадцятипалій кишці), виразки шлунка, гіперплазія шлунка (аномальний ріст клітин) або невиразкова диспепсія (біль у шлунку). Їм зробили ендоскопію ? для раннього виявлення раку ? при зарахуванні та знову протягом наступних трьох років. З 1526, які брали участь у дослідженні, 1246 мали інфекцію H. pylori, а 280 - ні.

Тридцять шість пацієнтів, інфікованих H. pylori, захворіли на рак шлунка на відміну від жодного з неінфікованих пацієнтів. У пацієнтів з H. pylori та значними шлунковими розладами був значно вищий ризик розвитку раку шлунка. Однак жодного раку шлунка у людей з виразкою дванадцятипалої кишки не виявлено ? не дивлячись на те, що H. pylori позитивний. Це підтверджує уявлення про те, що виразки дванадцятипалої кишки пов’язані з низьким ризиком раку шлунка.

Результати дослідження ? підкріплене дослідженням 1998 р., в якому 98% пацієнтів із раком шлунка мали H. pylori-позитивний ? припускає, що рак шлунка розвивається майже виключно у людей, інфікованих бактерією.
Оновлення від жовтня 2001 р

Інфекція H. pylori може посилити травму ШКТ у пацієнтів, які приймають низькі дози аспірину

Лікарі зазвичай призначають низькі дози аспірину для профілактики серцевих захворювань, але він також може бути відповідальним за деякі потенційно серйозні побічні ефекти при частому прийомі. Серед найпоширеніших з них - ерозії шлунково-кишкового тракту та виразки.

Нещодавнє дослідження в The American Journal of Gastroenterology намагалося визначити, чи приймають певні люди низькі дози аспірину ? зокрема, люди, інфіковані Helicobacter pylori, поширеною бактерією, яка може спричинити виразку ? є більш сприйнятливими до ерозій і виразок шлунково-кишкового тракту, ніж люди, які не заражені H. pylori.

Дослідники з Південно-західної медичної школи Техаського університету та Медичного коледжу Бейлора набрали 61 здорового добровольця у віці від 18 до 61. З них 29 добровольців були заражені H. pylori. Потім 46 добровольців були випадковим чином обрані для прийому низьких доз аспірину (або 81 мг на день, або 325 мг кожні три дні), тоді як 15 отримували плацебо.

Після 46 днів лікування для кожного суб’єкта проводили ендоскопію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, щоб визначити ступінь ураження шлунково-кишкового тракту. Дослідники не виявили жодної травми шлунку або дванадцятипалої кишки (верхньої кишки) пацієнтів, які приймали плацебо. У суб'єктів, які приймали аспірин, ті пацієнти, які були інфіковані H. pylori, мали значно більшу ймовірність травми шлунково-кишкового тракту, ніж ті, хто не був інфікований (50% проти 16%).

Однак не було різниці між групами у скаргах на біль, нудоту, блювоту, розлад шлунку чи печію. Крім того, різниця в результатах між пацієнтами, які приймали 81 мг аспірину щодня та 325 мг кожні три дні, не була статистично значущою.
Дослідники застерігають, що результати цього дослідження можуть не стосуватися людей похилого віку та хворих на шлунково-кишкові захворювання, такі як виразкова хвороба, оскільки добровольці були здоровими та віком від 61 року. Однак це дослідження дійсно припускає, що викорінення інфекції H. pylori може допомогти запобігти ерозії шлунково-кишкового тракту та виразкам у пацієнтів, які довго приймають низькі дози аспірину.

Оновлення від жовтня 2001 р

Хірургія при ГЕРХ

В останні роки люди, які страждають важкою хронічною печією, яку неможливо контролювати за допомогою ліків, звернулися до хірургічного втручання з надією на постійне полегшення та профілактику раку стравоходу. Але результати недавнього дослідження, яке оцінило добробут пацієнтів через десять років після операції, ставлять під сумнів його переваги.

Печія, також відома як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), виникає, коли отвір між стравоходом і шлунком спонтанно розслабляється, дозволяючи кислим шлунковим сокам надходити в стравохід і викликати подразнення. Ліки від ГЕРХ включають антациди, інгібітори протонної помпи, що зменшують кількість утвореної кислоти, та препарати, що підвищують герметичність стравоходу. Хірургічний втручання, варіант, який зазвичай зарезервований для важко піддається лікуванню ГЕРХ, передбачає складання верхньої частини шлунка навколо кінця стравоходу, щоб створити більш щільний отвір. Ця процедура стала більш популярною з розвитком малоінвазивних методик.

Дослідження кінця 1980-х років серед 247 хворих на печію виявило, що операція була кращою, ніж ліки, для контролю симптомів. Однак десять років потому подальше дослідження 239 первинних пацієнтів виявило, що багато пацієнтів, які перенесли операцію, все ще страждали від печії. Хоча їх симптоми були менш інтенсивними, ніж ті, хто отримував ліки в оригінальному дослідженні, 62% хірургічних пацієнтів все ще регулярно приймали антирефлюксні препарати (порівняно з 92% медичних пацієнтів).

Дослідження також виявило, що хірургічне втручання не змогло значно зменшити ризик раку стравоходу порівняно з лікуванням ліками. Хронічна печія є фактором ризику цього раку. Однак невеликий обсяг дослідження у поєднанні з низькою частотою раку стравоходу не виключав можливості різниці. Більш дивовижний результат дослідження показав, що хірургічні пацієнти частіше помирають, ніж пацієнти, які отримують ліки. Ці смерті не були пов’язані з операцією, але майже половина (48%) були пов’язані із захворюваннями серця. Дослідники не були готові до цього результату, а тому не мають даних для пояснення цієї знахідки.

Результати цього дослідження свідчать про те, що, хоча хірургічне втручання може ефективніше контролювати симптоми печії, воно не усуває потреби в ліках або зменшує ризик раку. Загалом, хірургічне втручання слід розглядати як крайній варіант для тих пацієнтів, чиї симптоми важко піддаються медикаментозному лікуванню.
Оновлення від червня 2001 р

Вбивство H. Pylori допомагає запобігти шлунково-кишковим кровотечам у пацієнтів, які приймають низькі дози аспірину

Багато людей щодня приймають низькі дози аспірину, щоб запобігти інфарктам. Інші приймають більші дози сильніших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як напроксен (Anaprox, Aleve, інші), для полегшення болю в опорно-руховому апараті, такого як викликаний артритом. Однак при регулярному прийомі НПЗЗ часто викликають виразки та шлунково-кишкові кровотечі. Виразки, які є сирими, схожими на кратер, розривами слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, також можуть бути спричинені надлишком вироблення кислоти та бактерією, відомою як Helicobacter pylori (H. pylori).

У дослідженні, опублікованому в New England Journal of Medicine, дослідники включили 400 пацієнтів з анамнезом шлунково-кишкових кровотеч, які приймали аспірин або інші НПЗЗ для профілактики серцевих захворювань або контролю опорно-рухового апарату. Вони вирішили з’ясувати, чи знищення інфекції H. pylori зменшує ризик повторних шлунково-кишкових кровотеч у цих пацієнтів. Протягом шести місяців 250 пацієнтам давали 80 мг «дитячого» аспірину один раз на день, тоді як решта 150 пацієнтів отримували 500 мг напроксену двічі на день. У кожній з двох груп пацієнтам було випадковим чином призначено приймати або добову дозу омепразолу (Prilosec), пригнічуючого кислоту ліки, або однотижневе лікування антибіотиками для знищення інфекції H. pylori, після чого решту плацебо судовий розгляд.

Дослідники виявили, що у пацієнтів, які приймали аспірин, у тих, хто лікувався від H. pylori, ризик розвитку шлунково-кишкового тракту становив 1,9%, тоді як ризик прийому омепразолу становив 0,9%. Іншими словами, для пацієнтів, які отримували низькі дози аспірину, лікування було майже рівним.

Результати були дуже різними для пацієнтів, які приймали напроксен. 19% пацієнтів із напроксеном, які отримували лікування H. pylori, страждали від періодичних кровотеч. На відміну від цього, лише 4% з групи омепразолу.

Дослідження передбачає, що пацієнтам із анамнезом кровотечі з шлунково-кишкового тракту, які приймають низькі дози аспірину для запобігання інфарктам, слід пройти обстеження на наявність інфекції H. pylori та лікувати, якщо виявлено наявність інфекції. Пацієнти, які приймають неаспіринові НПЗЗ та у яких спостерігалися шлунково-кишкові кровотечі, частіше отримують користь від кислотопригнічувальної терапії.
Оновлення за квітень 2001 р

Поділитися цією сторінкою:

Роздрукувати цю сторінку:

Застереження:
Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату останнього огляду або оновлення всіх статей. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.