Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Олександр Михайлович Дидик; Рубен Нгнітеве Масса; Фассіль Б. Месфін .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 20 листопада 2020 р .

Вступ

Етіологія

Міжхребцевий диск складається з фіброзного кільця - кільцевого волокнистого, щільного колагенового кільця, що оточує пульпозне ядро. Грижа диска виникає, коли частина або все пульпозне ядро виступає крізь волокнисту кільцеву кільце. Найпоширенішою причиною грижі диска є дегенеративний процес, при якому з віком пульпозне ядро стає менш гідратованим і слабшає. Цей процес призведе до прогресуючої грижі диска, яка може викликати симптоми. Другою за частотою причиною грижі диска є травма. Інші причини включають порушення сполучної тканини та вроджені розлади, такі як короткі ніжки. Грижа диска найчастіше зустрічається в поперековому відділі хребта, а потім у шийному відділі хребта. Вища швидкість грижі диска в поперековому та шийному відділах хребта завдяки біомеханічним силам у гнучкому відділі хребта. Грудний відділ хребта має менший показник грижі диска [4] [5].

Вважається, що патофізіологія гриж міжхребцевих дисків полягає в поєднанні механічного здавлення нерва випуклим пульпозним ядром і місцевого збільшення запальних хемокінів.

Грижа частіше виникає задньо-латерально, коли фіброзне кільце тонше і не має структурної опори від передньої або задньої поздовжньої зв’язки. Завдяки своїй близькості задньобічна грижа, швидше за все, здавлює нервовий корінь. З іншого боку, може виникнути компресія спинного мозку та клінічна мієлопатія, якщо є грижа великого диска середньої лінії. Локалізований біль у спині - це поєднання грижі міжхребцевого диска на поздовжню зв’язку та хімічного подразнення внаслідок місцевого запалення.

Епідеміологія

Захворюваність грижею міжхребцевого диска становить приблизно 5-20 випадків на 1000 дорослих на рік і найчастіше зустрічається у людей на третьому-п'ятому десятилітті життя, при співвідношенні чоловіків і жінок 2: 1 [6]. За оцінками, поширеність симптоматичної грижі міжхребцевого диска поперекового відділу хребта становить близько 1-3 відсотків пацієнтів. Поширеність найбільш значуща серед 30-50-річних. Пацієнти віком від 25 до 55 років мають приблизно 95 відсотків ймовірності виникнення гриж міжхребцевих дисків або на L4-L5, або на L5-S1 [7]. Захворювання дисків є основною етіологією менш ніж у п’яти відсотків пацієнтів з болями в спині [8].

Історія та фізика

Є характерні знахідки на грижах дисків по всьому уздовж хребців. Пацієнт, швидше за все, згадує підбурювальну травму, часто через підйом або скручування. Крім того, біль можна охарактеризувати як різкий або пекучий. Часто спостерігається випромінювання болю при розподілі стиснутого нервового корінця. Також можуть виникати оніміння і поколювання, а також зниження відчуття по ходу нервового корінця. У більш важких випадках може бути схвалена слабкість або відчуття нестабільності під час амбулаторії.

Шийний відділ хребта

У шийному відділі хребта С6-7 є найпоширенішим грижовим диском, який викликає симптоми, переважно радикулопатію. Анамнез у цих пацієнтів повинен включати головну скаргу, появу симптомів, де біль починається і випромінює. В анамнезі слід враховувати наявність попередніх методів лікування [9].

Медичний огляд

При фізичному огляді особливу увагу слід приділяти слабкостям і сенсорним порушенням, а також їх міотомічному та дерматомальному розподілу. На цьому етапі експерт також повинен звернути увагу на будь-які ознаки порушення функцій спинного мозку.

Таблиця 1: Типові знахідки одиночного ураження нерва внаслідок здавлення грижею диска в шийному відділі хребта

Поперековий відділ хребта

У поперековому відділі хребта грижа міжхребцевого диска може мати симптоми, включаючи сенсорні та рухові порушення, обмежені певними міотомами. Анамнез у цих пацієнтів повинен включати головні скарги, появу симптомів, де біль починається і випромінює. Історія повинна включати, якщо є якісь попередні методи лікування.

Медичний огляд

Ретельне неврологічне обстеження може допомогти локалізувати рівень компресії. Втрата чутливості, слабкість, локалізація болю та втрата рефлексу, пов’язані з різними рівнями, описані в таблиці 2.

Таблиця 2. Типові знахідки одиночного ураження нерва внаслідок здавлення грижею диска в поперековому відділі хребта

Тест на підняття прямої ноги: Коли пацієнт лежить на спині, екзаменатор повільно піднімає відведення пацієнта під зростаючим кутом, тримаючи ногу прямо в колінному суглобі. Тест позитивний, якщо він відтворює типовий біль та парестезію пацієнта. [10]

Контралатеральний (схрещений) тест на підняття прямої ноги: Як і в тесті на підняття прямої ноги, пацієнт лежить лежачи на спині, а екзаменатор піднімає безсимптомну ногу. Тест позитивний, якщо маневр відтворює типовий біль та парестезію пацієнта. Тест має специфічність вищу ніж 90%.

Оцінка

Понад 85% пацієнтів із симптомами, пов'язаними з гострою грижею міжхребцевого диска, розсмоктуються протягом 8-12 тижнів без будь-яких специфічних методів лікування. Однак пацієнтам, які мають патологічне неврологічне обстеження або не підтримують консервативне лікування, знадобиться подальша оцінка та лікування [11] [12] [13].

Рентген: Вони дуже доступні в більшості клінік та амбулаторних кабінетів. Цей метод візуалізації може бути використаний для оцінки будь-якої структурної нестабільності. Якщо рентген виявляє гострий перелом, його потрібно додатково дослідити за допомогою комп’ютерної томограми (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Комп'ютерна томографія: Це найкраще дослідження для візуалізації кісткових структур хребта. Він також може показувати кальциновані грижі дисків. Він менш доступний в офісних налаштуваннях порівняно з рентгенівським випромінюванням. Але це зручніше, ніж МРТ. У пацієнтів, у яких встановлені апарати, що не підлягають МРТ, можна виконати КТ-мієлографію для візуалізації грижі міжхребцевого диска.

МРТ: Це найкраще і найчутливіше дослідження для візуалізації грижі міжхребцевого диска. Результати МРТ допоможуть хірургам та іншим працівникам планувати процедурну допомогу, якщо вона буде вказана.

Лікування/Менеджмент

Хірургічне лікування: Як завжди, хірургічне лікування є крайнім засобом. Хірургічні процедури при грижі міжхребцевого диска включають ламінектомії з дискетемією в залежності від шийного або поперекового відділу. Також пацієнтом з грижею міжхребцевого диска в шийному відділі хребта можна керувати за допомогою переднього підходу, що вимагає декомпресії та зрощення передньої шийки матки. Цього пацієнта також можна контролювати за допомогою заміни штучних дисків. Інші альтернативні хірургічні процедури поперекового відділу хребта включають бічний або передній підхід, що вимагає повної дискетктомії та зрощення. Переваги хірургічного втручання помірні і, як правило, зменшуються з часом після операції [21].

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз грижі міжхребцевого диска включає: