Гострий інфаркт міокарда та спазм коронарних судин, пов’язаний з прийомом таблеток кайенського перцю у 25-річного чоловіка

Анотація

Капсаїцин, один з основних активних компонентів таблеток кайенського перцю, є безрецептурною речовиною із симпатоміметичною активністю, яку зазвичай використовують молоді люди для схуднення. Тут ми повідомляємо випадок із раніше здоровим молодим чоловіком, який розвинув сильний біль у грудях після використання таблеток кайенського перцю для схуднення та переніс інтенсивний нижній інфаркт міокарда. Електрокардіографія у поєднанні з приліжковою трансторакальною ехокардіограмою підтвердила діагноз гострого інфаркту міокарда. Пацієнт заперечував використання заборонених речовин, і у нього не було факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Його історія ліків показала, що нещодавно він почав приймати таблетки кайенського перцю для схуднення. Подальша коронарограма показала відкриті коронарні артерії, припускаючи, що механізмом є спазм судин. Ми постулюємо, що у пацієнта у присутності цього відомого симпатоміметичного агента розвинувся гострий спазм коронарних судин та інфаркт міокарда. Цей випадок підкреслює потенційну небезпеку капсаїцину, навіть якщо його вживають здорові люди.

Передумови

Для схуднення серед самок поширене використання таблеток для схуднення, приправлених насінням мексиканського перцю. Первісно називані "La Jiao Shou Shen", таблетки перцю кайенського (чилі) імпортували до Туреччини з Далекого Сходу. Китай та Росія - єдині країни у світі, де продаються таблетки перцю чилі. Капсули, що містять 400 і 600 мг перцю чилі, продаються для схуднення; пластири та гелі використовуються для полегшення болю та схуднення відповідно [1].

Таблетки кайенського перцю містять їдкі інгредієнти, які називаються капсаїциноїдами, а одним з активних компонентів кайенського перцю є капсаїцин [2]. Капсаїцин прискорює енергетичні витрати і пригнічує накопичення жиру в організмі, активуючи симпатичну нервову систему (СНС) у тварин і людей [3–6]. Однак ця речовина пов’язана з кардіотоксичністю, включаючи спазм коронарних судин, суправентрикулярну тахікардію та гостру фібриляцію передсердь [1, 7]. Капсаїцин також подовжує потенціал серцевої дії в міоцитах передсердь та шлуночків, ефект, який пов'язаний з пригніченням струмів калію [8, 9]. Нещодавно повідомлялося про спазм коронарних судин та гострий інфаркт міокарда (ГІМ), пов’язаний із застосуванням місцевих пластирів капсаїцину для полегшення болю в спині [7]. Тут ми описуємо перший зареєстрований випадок спазму коронарних судин та ГІМ із підозрою на використання таблеток кайенського перцю для схуднення.

Презентація справи

До нашого відділення невідкладної допомоги поступив 25-річний чоловік, який скаржився на сильний біль у грудях через 2 години після його появи. Біль іррадіював у ліктьовий аспект лівої руки, шиї та щелепи пацієнта. На електрокардіограмі (ЕКГ) продемонстровано підняття сегмента ST на 7 мм у відведеннях II, III та aVF, що відповідає нижньому AMI стінки (рис. 1). Приліжкова трансторакальна ехокардіограма показала нерозширений лівий шлуночок із нижчою гіпокінезією, що підтверджує нещодавній інфаркт міокарда. Під час фізичного огляду пацієнт був у свідомості, але надзвичайно занепокоєний. Артеріальний тиск у нього становив 90/55 мм рт.ст., частота пульсу 62 удари/хв, а частота дихання 25 вдихів/хв. Пацієнт не мав серцевих факторів ризику розвитку ішемічної хвороби артерій, не мав анамнезу нещодавніх емоційних або фізичних навантажень і не вживав жодних заборонених речовин.

Початкова ЕКГ пацієнта, що показує гострий нижній інфаркт міокарда.

Пацієнт почав приймати оральні таблетки кайенського перцю для схуднення один раз на день за 5 днів до того, як звернутися до лікарні. Рівні серцевих ферментів у пацієнта при надходженні були нормальними, але згодом продемонстрували крещендо-декресцендо з піковим значенням тропоніну Т 4,6 нг/мл (нормальна діаграма 2

Коронарна ангіографія показала патент (а) ліву та (b) системи коронарних артерій.

Обговорення

Інфаркт міокарда у підлітків та молодих людей є рідкістю, і основний механізм пов'язаний головним чином із вродженими коронарними аномаліями, коагулопатією, передчасним атеросклерозом, спазмом коронарних артерій або наркотиками [14]. Повідомляється, що найбільш часто використовувані стимулятори (наприклад, кокаїн, сигарети, марихуана, алкоголь, бутан та амфетаміни) спричиняють ГІМ внаслідок інтенсивного спазму коронарних судин у молодих людей, якщо їх застосовувати окремо або в комбінації [14, 15]. Ці речовини посилюють вазоспастичну активність інших препаратів, посилюють дисфункцію ендотелію, збільшують агрегацію тромбоцитів, посилюють симпатичну активність та зменшують надходження кисню в міокард [14]. У нашому випадку не було жодної історії зловживання наркотичними речовинами. Крім того, у пацієнта не було серцевих факторів ризику, і біль у грудях почався після використання перорального капсаїцину для схуднення протягом 5 днів. Пацієнт переніс інтенсивний нижній інфаркт міокарда.

Спазм коронарних артерій у зв'язку з інфарктом міокарда в першу чергу вражає людей молодого віку з атеросклеротичними ураженнями або без них [14, 15]. Однак значна кількість випадків має ангіографічно нормальні коронарні артерії [15–18]. Інфаркт міокарда з нормальними коронарними артеріями є рідкісним явищем, що виникає внаслідок численних захворювань, але клінічна картина інфаркту міокарда з коронарним атеросклерозом. Курці сигарет та споживачі кокаїну схильні до розвитку цього стану [17]. Можливі механізми інфаркту міокарда у осіб з нормальними коронарними артеріями - це стан гіперкоагуляції, коронарна емболія, дисбаланс між потребою та пропозицією кисню, інтенсивна симпатична стимуляція, неатеросклеротична ішемічна хвороба, коронарні травми, спазм коронарних судин, коронарний тромбоз та дисфункція ендотелію. [14, 17]. Рекомендується, щоб після виявлення нормальних коронарних артерій при подальшій ангіографії до схеми лікування додавали блокатори кальцієвих каналів, оскільки спазм коронарних судин, схоже, відіграє важливу роль у патофізіології цього стану [17].

Більшість випадків з клінічними та електрокардіографічними ознаками гострих коронарних подій були діагностовані на основі прохідності коронарних судин, виявлених на плановій коронарній ангіограмі [16–18]. Оскільки провокація спазму коронарних артерій після ГІМ має високий ризик, ми не проводили тест на провокацію в нашому випадку. Після коронарографії, яка не показала оклюзійних уражень, наш пацієнт отримував лікування антагоністом кальцію дилтіаземом. Спостерігається покращення його клінічних та електрокардіографічних результатів та полегшення болю в грудях після припинення прийому таблеток кайенського перцю підтримують роль капсаїцину у розвитку спазму коронарних судин завдяки посиленій симпатичній стимуляції.

Висновки

Це перший звіт, який пов'язує використання таблеток кайенського перцю для схуднення з гострим коронарним синдромом, і один з небагатьох випадків, пов'язаних з капсаїцином. Капсаїцин, симпатоміметичний засіб, може брати участь у ініціації спазму коронарних судин та гострого інфаркту міокарда за відсутності зловживання наркотичними речовинами, особливо у раніше здорових підлітків та молодих людей. Ми пропонуємо, щоб цей продукт, який може збільшити ризик серцево-судинних подій, що загрожують життю, знаходився під пильним наглядом та контролем відповідних установ у всьому світі.

Згода

Автори отримали дозвіл пацієнта на розміщення зображень та фотографій у наукових журналах.

Інформація про авторів

Озгур Согут, Халіл Кая та Мехмет Тахір Гокдемір навчаються в університеті Харрана, медичному факультеті, кафедра екстреної медицини, Санліурфа, Туреччина. Юсуф Сезен навчається в університеті Харрана, медичному факультеті, кафедра кардіології, Санліурфа, Туреччина.

Список літератури

Sogut O, Kaya H, Gokdemir MT, Nimetoglu MS, Solduk L: Кардіотоксичність, що розвинулася після застосування таблеток кайенського перцю для схуднення: Звіт про два випадки. Turk J Emerg Med 2010 рік,10(3): 133–136.

Салласі А, прем'єр-міністр Блюмберга: Ванілоїдні (капсаїцин) рецептори та механізми. Pharmacol Rev 1999 рік,51(2): 159–212.

Кавада Т, Хагіхара К, Івай К: Вплив капсаїцину на метаболізм ліпідів у щурів, що харчуються з високим вмістом жиру. J Nutr 1986 рік,116(7): 1272–1278.

Охнукі К, Харамідзу С, Окі К, Ватанабе Т, Ядзава С, Фусікі Т: Введення капсіату, ненаситного аналога капсаїцину, сприяє енергетичному обміну та пригнічує накопичення жиру в організмі мишей. Biosci Biotechnol Biochem 2001 рік,65(12): 2735–2740. 10.1271/bbb.65.2735

Kawabata F, Inoue N, Yazawa S, Kawada T, Inoue K, Fushiki T: Вплив солодкого CH-19, не гострого сорту червоного перцю, на зменшення маси тіла та придушення накопичення жиру в організмі шляхом активації симпатичного нерва у людини. Biosci Biotechnol Biochem 2006 рік,70(12): 2824–2835. 10.1271/bbb.60206

Reinbach HC, Smeets A, Martinussen T, Møller P, Westerterp-Plantenga MS: Вплив капсаїцину, зеленого чаю та солодкого перцю СН-19 на апетит та споживання енергії у людини в негативному та позитивному енергетичному балансі. Клін Нутр 2009 рік,28(3): 260–265. 10.1016/j.clnu.2009.01.010

Akçay AB, Ozcan T, Seyis S, Acele A: Спазм коронарних судин та гострий інфаркт міокарда, викликаний місцевим пластиром капсаїцину. Турок Кардійол Дерн Арс 2009 рік,37(7): 497–500.

Замок НС: Диференціальне пригнічення струмів калію в міоцитах шлуночків щурів капсаїцином. Кардіоваск Res 1992 рік,26(11): 1137–1144. 10.1093/cvr/26.11.1137

Kehl SJ: Блокування капсаїцином напружених K + струмів у меланотрофах гіпофіза щурів. Br J Pharmacol 1994 рік,112(2): 616–624.

Лоо XJ, Пен J, Li YJ: Останні досягнення у дослідженні капсаїциноїдів та капсиноїдів. Eur J Pharmacol 2011 рік,650(1): 1–7. 10.1016/j.ejphar.2010.09.074

Ватанабе Т, Кавада Т, Куросава М, Сато А, Івай К: Надпочечникові симпатичні еферентні нерви та збудження секреції катехоламінів, спричинені капсаїцином у щурів. Am J Physiol 1988 рік,255(1Pt1): E23-E27.

Hachiya S, Kawabata F, Ohnuki K, Inoue N, Yoneda H, Yazawa S, Fushiki T: Вплив CH-19 Sweet, не гострого сорту червоного перцю, на симпатичну нервову діяльність, температуру тіла, частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск у людей. Biosci Biotechnol Biochem 2007 рік,71(3): 671–676. 10.1271/bbb.60359

Солчаний Й, Ороші Г, Немет Дж, Сілвассі З, Бласіг І.Є., Тосакі А: Функціональні та біохімічні докази індукованого капсаїцином нейронного вивільнення ендотеліну в ізольованому робочому серці щурів. Eur J Pharmacol 2001 рік,419(2–3): 215–221. 10.1016/S0014-2999 (01) 00973-6

Ель Меняр А.А .: Індукційний інфаркт міокарда, спричинений спазмом коронарних артерій у підлітків та молодих людей. J Postgrad Med 2006 рік,52(1): 51–56.

Вільямс, штат Нью-Джерсі, Рестійо, Нью-Джерсі, низький CJ: Інфаркт міокарда у молодих людей з нормальними коронарними артеріями. Серце 1998 рік,79(2): 191–194.

Педерсон К.Дж., Кунц Д.Х., Гарбе Г.Дж .: Гостра ішемія міокарда, пов’язана з прийомом бупропіону та псевдоефедрину у 21-річного чоловіка. Can J Cardiol 2001 рік,17(5): 599–601.

Тон А, хан І.А .: Інфаркт міокарда з нормальними коронарними артеріями: патологічна та клінічна перспективи. Ангіологія 2001 рік,52(5): 299–304. 10.1177/000331970105200501