Голодування в онкології: слово обережності

Предмети

Ми з цікавістю читаємо статтю «Думка» Ненціоні та його колег (Голодування та рак: молекулярні механізми та клінічне застосування. Нат. Преподобний Рак 18, 707–719 (2018)) 1 про молекулярні механізми, що беруть участь у потенційному застосуванні голодування в онкології. Ми визнаємо, що голодування та обмеження калорій можуть представляти інтригуючий плацдарм для розробки майбутніх стратегій з потенційними вигодами від лікування раку. Однак ми хотіли б зазначити, що клінічне застосування дієт, що імітують піст та імітують голодування (Ящур), слід проводити лише з особливою обережністю, і що ентузіазм ЗМІ таким підходом надмірний і невиправданий.

Згідно з нещодавньою консенсусною статтею, хоча результати, отримані натщесерцем на клітинних та тваринних моделях, цілком можливо, можуть бути передані пацієнтам з раком і принести їм користь з точки зору реакції на лікування, токсичності та виживання залишається встановити 2 .

Проводиться кілька випробувань, щоб визначити потенціал короткочасного голодування (ЗПТ) у зменшенні побічних ефектів та підвищенні ефективності хіміотерапії. Однак, хоча значна частина з них була виконана, результати ще не опубліковані 3 .

За минулий рік лише одне пілотне перехресне випробування у 34 пацієнтів із гінекологічним раком, які отримували хіміотерапію, показало, що погіршення якості життя було нижчим під час STF, ніж у періоди, що не дотримувались голодування 4. Більших досліджень, щоб довести ефект STF як доповнення до хіміотерапії, не вистачало, і необхідність більш масштабних досліджень наголошувалась у кількох оглядах, опублікованих за останні 8 років 3,5,6,7,8,9,10 .

Крім того, завершені та тривають клінічні випробування виключили лише пацієнтів з низьким індексом маси тіла та пацієнтів, які повідомляють про значну ненавмисну втрату ваги 3,11,12, що чітко не враховує проблеми недоїдання та саркопенічного ожиріння та їх негативний вплив на токсичність та виживання, що обмежують дозу 2,13,14. Поширеність недоїдання та саркопенії у хворих на рак, що залежить від стадії та місця пухлини, може становити до 80% 14. Отже, встановлених показань для голодування, які могли б бути обмежені дуже невеликою підгрупою пацієнтів, поки що немає. Заява Ненціоні та ін., "Ми вважаємо, що поєднання ящуру з хіміотерапією, імунотерапією або іншими методами лікування представляє потенційно перспективну стратегію для підвищення ефективності лікування, запобігання придбанню резистентності та зменшення побічних ефектів" 1, позбавлене чітких клінічних доказів і суперечить останнім рекомендаціям міжнародних наукових товариств 14,15 .

Іншим тривожним аспектом є те, що ЗМІ передчасно повідомляли про застосування голодування в онкології як про потенційний прогрес у медичній онкології до того моменту, коли набори FDM нещодавно були продані у продаж 2. Вони можуть негативно перешкоджати лікуванню раку, оскільки пацієнти, яким загрожує недоїдання або саркопенія, можуть самостійно зменшувати споживання білково-калорійних речовин під час лікування 15 .

Дані про голодування та обмеження калорій в поєднанні з хіміотерапією в даний час представляють лише потенціал для клінічного розвитку, і майбутні статті, що розглядають цю тему, можуть сподіватися на переконливі клінічні дані, щоб розглянути, чи можна голодування використовувати в клінічній практиці.

На цей лист є відповідь Ненціоні, А., Каффа, І., Кортелліно, С. та Лонго, В. Нат. Преподобний Рак https://doi.org/10.1038/s41568-018-0100-x (2019).

Список літератури

Ненціоні, А. та ін. Голодування та рак: молекулярні механізми та клінічне застосування. Нат. Преподобний Рак 18, 707–719 (2018).

Caccialanza, R. et al. Голодувати чи не постити перед хіміотерапією, ось у чому питання. BMC Рак 18, 337 (2018).

O’Flanagan, C. H. et al. Коли менше може бути більше: обмеження калорій та відповідь на терапію раку. BMC Med. 15, 106 (2017).

Бауерсфельд, С. П. та ін. Вплив короткочасного голодування на якість життя та толерантність до хіміотерапії у хворих на рак молочної залози та яєчників: рандомізоване перехресне пілотне дослідження. BMC Рак 18, 476 (2018).

Лонго, В. Д. та Фонтана, Л. Обмеження калорій та профілактика раку: метаболічні та молекулярні механізми. Тенденції Pharmacol. Наук. 31, 89–98 (2010).

Lee, C. & Longo, V. D. Голодування проти обмеження дієти в клітинному захисті та лікуванні раку: від модельних організмів до пацієнтів. Онкоген 30, 3305–3316 (2011).

Lee, C., Raffaghello, L. & Longo, V. D. Голод, детоксикація та стійкість до різних лікарських засобів при терапії раку. Наркотики резист. Оновити. 15, 114–122 (2012).

Лонго, В. Д. та Маттсон, М. П. Голодування: молекулярні механізми та клінічне застосування. Cell Metab. 19, 181–192 (2014).

Верньєрі, К. та співавт. Орієнтація на метаболізм раку: дієтичні та фармакологічні втручання. Рак Вияв. 6, 1315–1333 (2016).

Брандхорст, С. та ін. Захисні ефекти короткочасного обмеження дієти при хірургічному стресі та хіміотерапії. Старіння Res. Преподобний. 39, 68–77 (2017).

Дорфф, Т. Б. та ін. Безпека та доцільність голодування у поєднанні з хіміотерапією на основі платини. BMC Рак 16, 360 (2016).

de Groot, S. та співавт. Вплив короткочасного голодування на толерантність до (нео) ад'ювантної хіміотерапії у пацієнтів з HER2-негативним раком молочної залози: рандомізоване пілотне дослідження. BMC Рак 15, 652 (2015).

Carneiro, I. P., Mazurak, V. C. & Prado, C. M. Клінічні наслідки саркопенічного ожиріння при раку. Curr. Онкол. Респ. 18, 62 (2016).

Arends, J. et al. Рекомендації ESPEN щодо харчування хворих на рак. Клін. Nutr. 36, 11–48 (2017).

Caccialanza, R. et al. Харчова підтримка хворих на рак: все ще нехтується правом? Підтримка. Догляд за раком 25, 3001–3004 (2017).

Подяки

Автори з вдячністю дякують П. Бейнсу за допомогу в редагуванні рукопису.

Інформація про автора

Приналежності

Відділ клінічного харчування та дієтології, Фондаціоне IRCCS Policlinico San Matteo, Павія, Італія

Ріккардо Каччіланца та Емануеле Череда

Онкологічне відділення загальної лікарні Сан-Бортоло, Віченца, Італія

Відділ медичної онкології, Фондаціоне IRCCS Policlinico San Matteo та Департамент внутрішніх хвороб, Університет Павії, Павія, Італія

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Внески

R.C. досліджував дані статті, сприяв обговоренню змісту, писав та редагував рукопис перед поданням. Г.А. та П.П. сприяв обговоренню змісту, писав та редагував рукопис перед поданням. E.C. досліджував дані статті, сприяв обговоренню змісту та редагував рукопис перед поданням.

Відповідний автор

Декларації про етику

Конкуруючі інтереси

Автори декларують відсутність конкуруючих інтересів.

Додаткова інформація

Примітка видавця

Springer Nature залишається нейтральним щодо юрисдикційних вимог в опублікованих картах та інституційних приналежностей.