Годування хворого на собак та котів

Ед є директором з навчання та розробки техніків для Ethos Veterinary Health та VetBloom. Він також є президентом Асоціації ветеринарних техніків штату Массачусетс у 2020 році та скарбником Асоціації ветеринарних техніків штату Нью-Гемпшир. Ед працював у декількох комітетах НАВТА і є новообраним президентом НАВТА 2020 року. Він отримав VTS (Харчування) у 2014 році та часто читає лекції на місцевих, регіональних та національних ветеринарних конференціях з різних питань харчування. Ед також був лауреатом премії NAVTA 2019 «Технік року».

ЗАДОВІРЕННЯ ПОЖИВНИХ ПОТРЕБ
Харчування є важливою складовою плану лікування госпіталізованого пацієнта.

Харчування життєво важливо для госпіталізованого пацієнта. На жаль, харчові потреби госпіталізованих пацієнтів часто залишаються поза увагою. Накази лікарів можуть не містити конкретних інструкцій щодо годування. Пацієнти можуть не бажати або не мати можливості їсти, або не вживати достатню кількість калорій, щоб задовольнити свої енергетичні потреби. Незалежно від причини, як захисники пацієнтів, ветеринарні сестри повинні брати активну роль, щоб забезпечити задоволення харчових потреб пацієнтів.

Медичне втручання для стабілізації стану важкохворого перед початком дієтичної підтримки, включаючи дегідратацію та дисбаланс кислотно-лужного та електролітного балансу, важливо для зменшення ризику можливих додаткових ускладнень. Наприклад, пацієнти в шоковому стані можуть мати знижену перфузію до шлунково-кишкового тракту, що призводить до зниження моторики шлунково-кишкового тракту, всмоктування поживних речовин та травлення. 1

Щоденні поживні речовини в контрольованій кількості мають вирішальне значення для підтримки оптимальної імунної функції та нормальної клітинної структури та сприяють метаболізму ліків. 2 Пацієнти, які не вживають повноцінне харчування, схильні до втрати маси тіла, уповільненого загоєння ран, слабкості та порушення функції органів. 3 У цих пацієнтів також може спостерігатися збільшення кількості придбаних інфекцій та транслокація бактерій. 4 Бактеріальна транслокація визначається як проходження життєздатних бактерій з кишечника до позакишкових ділянок, таких як мезентеріальний комплекс лімфовузлів, печінка, селезінка, нирки та кров. 5

Дослідження показали, що додавання глутаміну, аргініну та омега-3 жирних кислот може посилити бар’єрну функцію кишечника та запобігти транслокації бактерій. 6 Багато досліджень показали, що надання ранньої ентеральної харчової підтримки може скоротити час перебування в лікарні. 3,7,8

Здорові собаки та коти дуже ефективно використовують та зберігають енергію, отриману з білків, жирів та вуглеводів. Однак у нездоровому стані знижене вироблення шлунково-кишкових всмоктувальних та травних ферментів, а також резистентність до інсуліну може вплинути на толерантність до вуглеводів у їжі. Це може призвести до зміни контролю рівня глюкози та/або діареї. Дієти, розроблені для відновлення, частіше калорійні і мають нижчий вміст вуглеводів. 2

Важливо забезпечити критично важливих пацієнтів адекватним харчовим білком, який постачає незамінні амінокислоти. Білок з високим вмістом їжі може бути використаний замість вуглеводів у критично важливих котячих та собачих пацієнтів, які не здатні добре поводитися з вуглеводами. Високий вміст білка може бути протипоказаний пацієнтам із захворюваннями нирок та супутніми захворюваннями, такими як хвороба печінки та енцефалопатія при панкреатиті.

Калорії, отримані з жиру, однаково важливі для пацієнта, що страждає критичним станом. Жир більш калорійний, ніж білки або вуглеводи; отже, пацієнти можуть поглинати менший обсяг їжі, при цьому споживаючи більше калорій. Вміст жиру протипоказаний пацієнтам з панкреатитом. 9

Аргінін, амінокислота, необхідний для синтезу білка та має імунозберігаючий ефект на недоїдання білка. 2 Глютамін, також амінокислота, відіграє важливу роль у метаболізмі білків, всмоктуванні поживних речовин та імунній функції кишечника. 2 Фолієва кислота, тіамін, рибофлавін, ніацин, пантотенова кислота, піридоксин та вітамін В12 необхідні для метаболізму білка, жиру, вуглеводів та глюкози. Пацієнти, які споживають свою спожиту енергію в спокої (RER) комерційної дієти, повинні отримувати достатню кількість цих вітамінів. Однак пацієнтам, які не харчуються, слід доповнювати комплекс вітаміну B у кристалоїдних внутрішньовенних рідинах або парентеральне харчування, що містить комплекс вітаміну B. 2

ФІГУРА 1. Назогастральні зонди для годування слід розглядати у госпіталізованих пацієнтів, які не бажають або не можуть їсти.

Ентеральне харчування переважне у пацієнтів, які можуть його переносити (ФІГУРА 1). Слід розглянути зонди для годування у пацієнтів, які не бажають або не можуть їсти. Назогастральні пробірки для годування легко розміщуються без анестезії і часто є хорошим варіантом у критичних пацієнтів; вони дозволяють годувати струменем або болюсно годувати рідким раціоном. Езофагостомічні трубки та гастростомічні трубки, що проводяться через шкіру, слід розглядати для пацієнтів, які потребують довготривалої допоміжної харчової підтримки, коли вони достатньо стабільні для загальної анестезії. Примусове годування пацієнтів ротовою порожниною може спричинити неприязнь до їжі і її слід уникати. 10

Отримання анамнезу харчування, включаючи те, як довго пацієнт був анорексичним вдома перед тим, як потрапити до ветеринарної лікарні, є критичним для критичних пацієнтів. Слід розглянути можливість розміщення зонду для годування, щоб забезпечити харчову підтримку хворих на котів та собак, які були анорексичними протягом 3 і більше днів. Слід враховувати парентеральне харчування у пацієнтів, які не переносять годування через рот, таких як пацієнти з неконтрольованою блювотою.

RER - це потреба в енергії для звичайної тварини, яка не голодує і перебуває у стані спокою в термонейтральних умовах, наприклад, у госпіталізованих пацієнтів. Для обчислення коефіцієнта корисного коефіцієнта використовуються два рівняння:

RER = 70 × (маса тіла в кг) ¾ або

RER = (маса тіла в кг × маса тіла в кг × маса тіла в кг) √√ × 70

В якості альтернативи для тварин вагою від 3 до 25 кг можна використовувати наступний розрахунок: 1

RER = (30 × поточна маса тіла в кг) + 70

Загальна рекомендація розпочати ентеральне годування пацієнтів з анорексією становить третину загальної кількості ОРВ пацієнта протягом перших 12 - 24 годин і, якщо це добре переноситься, поступово збільшувати цю кількість кожні 12 годин, поки не буде досягнута повна ОКЗ. 2 Якщо у будь-який час пацієнт відригує, припиніть годування, поки блювота не зникне, зменшіть обсяг, коли годування буде відновлено, і збільшуйте обсяг повільніше. Раніше фактор хвороби часто додавали до ОРЗ під час годування госпіталізованих пацієнтів. Однак така практика більше не рекомендується, оскільки надмірне харчування під час хвороби може збільшити ризик гіперглікемії та інших метаболічних ускладнень. 1

РИСУНОК 2. Рідкі ветеринарні дієти, що вводяться через назогастральний та носоезофагеальний зонди, забезпечують джерело ентерального харчування.

Тільки рідкі ветеринарні дієти слід використовувати для годування через носогастральний та носо-стравохідний зонди через малий діаметр цих зондів (РИСУНОК 2). CliniCare Canine/Feline Liquid Diet (zoetis.com), Emeraid Intensive Care HDN Feline та Emeraid Intensive Care HDN Canine (emeraid.com) - це порошкові суміші, змішані з водою. Об’єм доданої води може змінюватися залежно від діаметра подавальної трубки. Однак калорійність зменшується в міру збільшення обсягу води. Потокове годування за допомогою інфузій із постійною швидкістю найчастіше використовується для госпіталізованих пацієнтів, хоча ці зонди також можуть використовуватися для болюсного годування та для прийому пероральних рідинних препаратів.

Також пропонується багато рідких дієт, призначених для людей; ці дієти зазвичай дешевші, ніж ветеринарні рідкі дієти. Однак вони поживні недостатньо для тривалого використання. Ці дієти для людей особливо недоречні для котів, оскільки в них занадто мало білка, таурину та аргініну.

Парентеральне харчування (ПН) - це збалансоване за харчовими продуктами рішення, яке забезпечує калорії та поживні речовини пацієнтам, які не переносять ентеральне харчування або не повинні харчуватися через рот. PN забезпечує потреби у калоріях, білках та мікроелементах і повинен вводитися лише через центральний венозний катетер через його високу осмоляльність. Часткова PN забезпечує лише частину потреб пацієнта у калоріях, білках та поживних речовинах. Однак він має нижчу осмоляльність і тому може вводитися через периферичні внутрішньовенні катетери. Ускладнення, пов’язані з ПН, включають гіперглікемію, гіперліпідемію, потенційний ризик інфікування, атрофію кишечника (з подальшим ризиком транслокації бактерій), збільшення частоти сепсису та азотемію. Потрібна асептична техніка, і слід бути особливо обережним при обробці та введенні ПН. Забруднений ПН може стати чудовим середовищем для росту бактерій. Дослідження Дженсена та Чана показало, що у пацієнтів, які отримували ПН, які також годували струменем, рівень виживання був вищий, ніж у тих, хто отримував ПН. 10 Якщо використовується ПН, загальна рекомендація полягає в тому, щоб розпочинати струменеве годування, як тільки пацієнт перенесе це, і поступово збільшувати ентеральне годування. 10

Важливою роллю ветеринарної медсестри є пильний контроль за госпіталізованими пацієнтами та попередження ветеринара, щоб план лікування пацієнта міг бути скоригований, що потенційно може поліпшити результат пацієнта. На додаток до стандартного моніторингу життєво важливих показників, блювоти та діареї, ветеринарні медсестри також повинні стежити за ознаками синдрому повторного годування, відхилення їжі, перевантаження рідини, дисбалансу електролітів, несправності живильної трубки та інфікування місць введення трубки для годування.

Досвідчені ветеринарні медсестри використовують різноманітні методи намовляння, щоб спонукати своїх пацієнтів їсти. Наприклад, зігріваючі консерви можуть працювати для деяких пацієнтів, тоді як охолоджені консерви краще сприймаються нудотними пацієнтами. Ручне годування, погладжування та розмови з пацієнтом заспокійливо під час годування можуть спрацювати з одними пацієнтами, тоді як інші можуть вважати за краще їсти, коли вони не порушені.

Якісне ведення документації має важливе значення для того, щоб визначити, чи споживає пацієнт достатню кількість калорій, чи слід розпочинати, продовжувати чи припиняти допоміжне годування. Ветеринарні примітки для медсестер повинні включати конкретну пропоновану їжу, обсяг пропонованої їжі, приблизний обсяг споживаної їжі та споживані калорії.

Ветеринарні медсестри також повинні розуміти варіанти дієти, рекомендовані при різних захворюваннях, і тісно співпрацювати з ветеринарами, щоб забезпечити госпіталізованих пацієнтів найкращими варіантами харчування.

Ветеринарні медсестри та вся бригада ветеринарних медичних працівників відіграють важливу роль у забезпеченні харчової підтримки, яка може поліпшити результат пацієнта та сприяти загоєнню.