Нагноєний середній отит

Пов’язані терміни:

Середнє вухо
Євстахієва труба
Пневмонія
Серозит
Ураження
Барабанна перетинка

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Очні причини головного болю

Синдром Гранденіго

Нагноєний середній отит та іпсилатеральний параліч викраденого нерва був описаний в 1904 році Grandenigo. Це відбувається внаслідок верхівкового петрозиту, в результаті якого запалення поширюється від середнього вуха до верхівки скроневої кістки. Інфекція може вражати VI черепного нерва і спричинити парез іпсилатерального бічного прямого м’яза.

Біль при синдромі Гранденіго зазвичай локалізується у вусі і посилюється при русі щелепи, козелка або вушної раковини. Біль може, однак, іррадіювати в тім'яну або лобову область, особливо коли є ураження сусіднього ганглія трійчастого нерва в межах середньої черепної ямки.

На щастя, синдром Гранденіго зустрічається рідко. Швидке використання сучасного лікування антибіотиками при вушних інфекціях робить поширення нагноєння малоймовірним.

Отит, синусит та супутні захворювання

Луу-Лі Фам,. Ізабель Коне-Пат, Інфекційні хвороби (четверте видання), 2017

Діагностика

AOM зазвичай вражає дітей віком до 2 років і проявляється гострими симптомами та ознаками оталгії та лихоманки. Залежно від тяжкості симптомів та пов’язаних із цим системних ознак, дитина може (або може не отримувати) лікування антибіотиками спочатку. Отоскопічне дослідження дозволяє діагностувати АОМ. Однак методика може бути проблематичною через проблеми, які можуть виникнути під час обстеження (наприклад, невеликі слухові проходи, непрохідність церуменуму, дитяче неспокій). 23 Ринофарингіт та/або крики дитини під час обстеження викликають застійні явища та гіперваскуляризацію барабанної перетинки.

Застійний отит та гнійний отит є окремими станами:

Застійний отит (СО) - це гостре запалення середнього вуха. Барабанні перетинки перевантажені, але контури нормальні, і барабанна опуклість відсутня. CO в основному спричиняється вірусною інфекцією. Вторинна бактеріальна інфекція можлива і виправдовує медичне спостереження.

Гнійний або гнійний отит (ГО) (рис. 26-1) - це запалення барабанної перетинки, пов’язане з ретротимпанічним випотом та наявністю гною в середньому вусі, яке іноді може бути екстеріорізовано отореєю. Загальними симптомами є сильний біль у вусі (виражений у маленької дитини дратівливістю, сльозами та безсонням), лихоманка, астенія та анорексія. Біль у вусі, що виникає вночі, і лихоманка є частими, але необов’язковими. Вушний барабан перфорується приблизно в 5% випадків, і перфорація зазвичай гоїться спонтанно. Пов’язані неспецифічні ознаки включають шлунково-кишкові розлади, кашель та ринорею в контексті асоційованої вірусної інфекції.

Деякі клінічні асоціації вказують на діагноз бактеріального середнього отиту - наприклад, отит з кон’юнктивітом може свідчити про ГІ; висока температура з болем у вусі може свідчити про ІП.

Зовнішній отит необхідно відрізняти від АОМ з отореєю, при якій немає перфорації барабанної перетинки і біль зберігається, незважаючи на відтік виділень.

ОМЕ - це хронічний запальний стан, який може виникати як залишковий ефект АОМ або може не мати попередньої історії. Характеризується скупченням рідини в середньому вусі за неушкодженою барабанною перетинкою без симптомів або ознак гострої інфекції. Клінічні особливості включають історію труднощів зі слухом, погану увагу, проблеми з поведінкою та затримку мовного та мовного розвитку. 4 Діагностика проводиться за допомогою отоскопії зі змінними клінічними даними (аномальний колір, втягнута/увігнута барабанна перетинка та рівні повітря та рідини). Може бути виконана аудіограма, яка зазвичай демонструє легку кондуктивну втрату слуху. 24

Мастоідектомія - процедура стінки каналу вниз

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ МАСТОІДЕКТОМІЇ СТЕНИ КАНАЛУ

Мастоідектомія при хронічній хірургії вуха призначена для усунення соскоподібної хвороби внаслідок гнійного середнього отиту та, частіше, холестеатоми середнього вуха або сосцевидного відростка. Як правило, операція настінного каналу є кращою для підтримки нормальних анатомічних контурів соскоподібного відділу. Деякі фактори є вагомими показаннями до хірургічної операції на стінці каналу, в тому числі (1) велике пошкодження задньої стінки каналу, (2) важко скорочений соскоподібний з низько розташованими тегменами та далеко вперед сигмовидною пазухою, що перешкоджає адекватній візуалізації через стандартну стінку каналу вгору підходу, (3) холестеатома у вусі, що тільки чує, і (4) лабіринтний свищ у вусі з великою холестеатомою.

Деякі автори стверджують, що хірургічне втручання на стінці каналу дозволяє висічення холестеатоми в області синусової тимпані. 1 Анатомічно це не є повною візуалізацією, оскільки глибина синусового тимпана медіальна до лицьового нерва. Тим не менш, Hulka та McElveen 2 показали, що процедури зниження стінки каналу дозволяють додатково візуалізувати область передньої надчеревини та синусової тимпанії. Останнє не повністю візуалізується за допомогою будь-якої техніки. Іншим відносним свідченням мастоідектомії до стінки каналу є відсутність попередніх процедур настінного каналу з повторною холестеатомою з епітимпанічних ретракційних кишень. Анатомія мастоідектомії стінки каналу з повною екстеріоризацією епітимпануму робить рецидиви холестеатоми в ретракційному кишені малоймовірними, оскільки екстеріоризований весь епітимпанум. Незважаючи на те, що застосування Silastic в операціях на заглибленні каналу на обличчі та постановці статей було значним для зменшення частоти повторних холестеатом при хірургічному втручанні каналу, наявність скутального краю та чіткого епітимпануму у випадках з постійною дисфункцією євстахієвої труби може призвести до повторних холестеатома.

Атаксія голови та кінцівок

Майкл Д. Лоренц BS, DVM, DACVIM,. Марк Кент DVM, BA, DACVIM, у Довіднику з ветеринарної неврології (п’яте видання), 2011

Діагностика

Рентгенографічне дослідження черепа є цінним допоміжним засобом для діагностики та прогнозування хронічного середнього отиту. Рентгенографічні проекції включають бічний, дорзовентральний, «відкритий рот» та косі види кожної барабанної були. Позитивні результати включають помутніння рідини в барабанній булі та екзостоз, склероз або ерозію в барабанній буллі (рис. 8-6). Лізис булли або навколишніх структур частіше асоціюється з неоплазією. Незважаючи на наявність середнього отиту/внутрішнього вуха, рентгенограми можуть бути нормальними. 30

У коней з темпорохіоїдною остеоартропатією рентгенографія може виявити стресові переломи петросальної кістки та проліферативні зміни навколокісткової зони навколо булли та під'язикових кісток. 24,38 Однак ендоскопія слухової, глоткової та гортанної сумки є більш надійною, ніж рентгенографія, при цьому КТ або МРТ є найбільш надійними для підтвердження діагнозу. 25 На КТ кісткова проліферація стилойоїдної кістки та темпорохіоїдна артикуляція були найбільш послідовною характеристикою темпорохіоїдної остеоартропатії. 39

Трійчастий нерв

Гассеріанські гангліозні синдроми

Вакцини проти кашлюку

Кетрін М. Едвардс, Майкл Д. Декер, у розділі «Вакцини» (шосте видання), 2013 рік

Ускладнення та наслідки у немовлят та дітей

Бактеріальні хвороби

Грампозитивні коки

Staphylococcus spp.

Представники роду Staphylococcus є частиною нормальної мікробної флори звичайних поверхонь слизової оболонки бабака [1]. Staphylococcus albus та Staphylococcus faecalis були виділені з горла, кон’юнктиви, піхви, статевого члена та прямої кишки звичайних мармозет за відсутності захворювання. Золотистий стафілокок не був виявлений при обстеженні нормальних тварин, але виявлений у однієї тварини з гнійним зовнішнім отитом. Хоча S. aureus може бути ізольований від поверхневих або глибоких гнійних інфекцій у різних видів приматів, це звичайне явище у звичайних бабаків. У разі виявлення антимікробний відбір повинен ґрунтуватися на культурі та чутливості через наявність стійкості до беталактамних антибіотиків. Для усунення встановлених інфекцій може знадобитися терапія 3–6 тижнів.

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae є важливим патогеном нелюдських приматів, який може спричинити швидко прогресуючу хворобу в результаті поширення через дихальні шляхи. Хвороба характеризується ураженням мозкових оболонок, серозних поверхонь або суглобів і може призвести до швидкої смерті з незначними клінічними ознаками. Системним проявам можуть передувати легкі ознаки верхніх або нижніх дихальних шляхів у сильно уражених або контактних тварин. Джерелом епізоотій є, швидше за все, симптоматичні або безсимптомні контакти людей. Хоча організм залишається високо сприйнятливим до пеніциліну G, клінічна реакція у тварин із системними захворюваннями часто є поганою. Лікування контактних тварин може допомогти контролювати поширення інфекції. Попередні огляди пропонували вважати S. pneumoniae важливим збудником каллітридів [2,3]; однак остаточних повідомлень про зараження звичайних бабаків S. pneumoniae бракує, і їхню схильність до інфекцій та важких захворювань ще потрібно визначити.

Вуха і Пінна

5.2 Середній Далекий

Середній отит, як правило, рідко зустрічається у щурів, але може виникати при поганій практиці розведення. Середній отит пов’язаний із запаленням носової порожнини та/або зовнішнього вуха. Субклінічні інфекції часто спричинені Mycoplasma spp. які доходять до середнього вуха через слухову (євстахієву) трубу від носоглотки. Середній отит можна експериментально індукувати за допомогою щеплень Mycoplasma pulmonis.

Хронічні бактеріальні інфекції середнього вуха пов’язані з важкими інфекціями верхніх дихальних шляхів, розривом барабанної перетинки, спричиненим церумінозними пробками, або новоутвореннями у зовнішньому слуховому проході.

Середнє вухо щурів, що не містять мікробів та флори, має мало лімфоцитів у власній пластинці та не має запалення. Навпаки, у звичайно підтримуваних щурів часто від мінімальної до помірної кількості лімфоцитів та інколи запальних інфільтратів.

Нагноєний середній отит характеризується скупченням нейтрофілів та клітинних уламків у барабанній порожнині (рис. 15.10–15.12). Також при розриві барабанної перетинки виявляються церумінозний матеріал та сторонні тіла. Епітелій, що вистилає порожнину, гіперпластичний, а клітини кубоподібні до стовпчастих і злегка вакуолізовані. Власна пластинка містить нейтрофіли, лімфоцити та плазматичні клітини. При важких інфекціях вся барабанна порожнина майже замінена грануляційною тканиною, яка може містити холестеринові щілини. Може бути плоска метаплазія з утворенням кератину та утворенням кіст та залоз у власній пластинці. Новоутворені залози - це муцинозні залози, подібні до тих, що знаходяться у власній пластинці слухової труби.

Малюнок 15.10. Середній отит від внутрішньотимпанічної ін’єкції досліджуваної статті.

Малюнок 15.11. Середній отит від внутрішньотимпанічної ін’єкції досліджуваної статті.

Малюнок 15.12. Розрив барабанної перетинки після внутрішньо-барабанної ін’єкції.

Катаральний середній отит характеризується безклітинним серозним ексудатом у барабанній порожнині. Це ураження, як правило, одностороннє. У запущеній стадії барабанна порожнина повністю заповнена еозинофільним осадом, який різко контрастує з порожнім просвітом зовнішнього каналу. Часто в рідині спостерігається невелика кількість десквамованих епітеліальних клітин. Епітелій, що вистилає барабанну порожнину, гіперпластичний, а клітини кубоподібні до стовпчастих. Іноді епітелій псевдостратифікований, і багато клітини містять цитоплазматичні вакуолі. Розширені залозисті структури присутні у власній пластинці та містять той самий еозинофільний матеріал, який видно в барабанній порожнині. Розширені кровоносні судини без запалення спостерігаються у власній пластині. Ці зміни особливо виражені навколо отвору слухової труби. Персистенція серозного випоту в середньому вусі може супроводжуватися вторинною бактеріальною інфекцією, що призводить до гнійного середнього отиту, який не відрізняється від такого через інші причини.

Простудний середній отит викликається експериментально шляхом закупорки слухової труби. Той самий процес відбувається спонтанно, коли слухова трубка закупорена запаленням носоглотки або коли новоутворення або церумінозні пробки закупорюють зовнішній слуховий прохід. У людини подібні скупчення випоту з низькою в'язкістю трапляються в барабанній порожнині при збільшенні зовнішнього тиску, як під час швидкого спуску літака або водолаза.

Наповнені кератином кісти, вистелені багатошаровим плоским епітелієм і оточені волокнистою сполучною тканиною, імовірно, розвиваються внаслідок перфорації барабанної перетинки та міграції плоского епітелію із зовнішнього вуха у середнє вухо. Їх у людей називали холестеатомами, але вони не є неопластичними, і вони не обов’язково містять холестерин. Епітеліальні кісти в барабанній порожнині спостерігаються у щурів із середнім отитом, особливо коли помітна плоска метаплазія. Ці кісти гістологічно подібні до епідермальних кіст включення в інших місцях. Бактеріальне забруднення барабанної порожнини та розвиток гнійного ексудату, фіброз та гіперплазія епітелію ускладнюють гістологічний вигляд.

Зовнішній отит, середній отит та мастоидит

Хірургічне управління

Хірургічне лікування повторних епізодів АОМ та стійкого випоту середнього вуха включає використання міринготомії, аденоїдектомії та розміщення тимпаностомічних труб. Міринготомія, або розріз барабанної перетинки, є способом відведення рідини середнього вуха. До введення протимікробних препаратів міринготомія була основним методом лікування гнійного середнього отиту. Сьогодні використання міринготомії обмежується полегшенням невідступного болю у вусі, прискоренням вирішення соскоподібної інфекції та дренуванням стійкого випоту середнього вуха, який не піддається медичній терапії.