Глосоглоткове дихання

Глосоглоткове дихання (ГПБ) - це методика, корисна для пацієнтів зі зниженою життєвою ємністю внаслідок паралічу дихальних м’язів, наприклад після поліомієліту або при тетраплегії. Це трюковий рух, який вперше описав Дейл (1951), коли спостерігалося, що пацієнти з поліомієлітом всмоктували повітря в легені. Саме ця ковтлива дія дала техніці назву „жабине дихання”.

Глосоглоткове дихання як вентиляція з позитивним тиском

Глосоглоткове дихання є однією з форм вентиляція з позитивним тиском виробляється добровільними м’язами пацієнта, де повітряні набряки потрапляють у легені. Паралізовані пацієнти, які залежать від а ШВЛ може мати можливість використовувати GPB безперервно, крім під час сну, для заміни механічної вентиляції. Найбільш поширене застосування ГПБ застосовується у пацієнтів, які здатні дихати спонтанно, але здатність кашляти та очищати виділення недостатня. Ця методика може дозволити цим пацієнтам кричати, щоб привернути увагу, а також може допомогти зберегти або поліпшити стан легенів і відповідність стінок грудної клітини (Дейл та ін., 1955).

Для вдиху проводять ряд накачувальних ударів під дією губ, язика, м’якого піднебіння, глотки та гортані. Повітря утримується в грудях гортанню, яка виконує роль клапана, коли рот відкривається для наступної ковтки. Перш ніж почати навчати пацієнта глософарингеального дихання, йому корисно надувати грудну клітку за допомогою переривчастого штучного дихального апарату з позитивним тиском з мундштуком. Він може практикувати затримку дихання, виймаючи мундштук і уникаючи виходу повітря через гортань або ніс. Найважливішим кроком у вивченні ГПБ є рух вгору-вниз крикоподібного хряща при збереженні нерухомої щелепи. Пацієнт може займатися, спостерігаючи за рухом у дзеркалі та промацуючи хрящ пальцями.

Коли цей рух досягнуто, практикується цикл із трьох кроків:

1. Рот і глотка наповнюються повітрям, пригнічуючи крикоподібний хрящ і язик
2. Зберігаючи це положення, губи закриваються, захоплюючи повітря
3. Дну порожнини рота та крикоподібному хрящу дозволяється підніматися до свого нормального положення, поки повітря перекачується через гортань у трахею

Спочатку цю послідовність слід практикувати повільно, а потім поступово прискорювати, поки рух не потече. Через ніс може відбуватися витік повітря, і, поки м'яке піднебіння цього не запобіжить, може знадобитися занурення носа.

Наступний етап - зробити максимальний вдих і, затримавши це дихання, додати кілька глотоглоткові глотки, збільшити життєву здатність. Якщо правильно, пацієнт відчує, як грудна клітка наповнюється повітрям, і фізіотерапевт може перевірити "життєву здатність ГПБ", поклавши мундштук, прикріплений до кінця видиху Респірометр Райта в рот пацієнта до його видиху.

Респірометр можна використовувати для вимірювання об’єму за ковтка; пацієнтові потрібно буде менше зусиль і швидше досягти максимальних можливостей, якщо у нього з’явиться більший об’єм на ковток. Дослідження Kelleher & Parida (1957) повідомило про групу пацієнтів, у яких середній об'єм на ковток варіювався від 25-120 мл, і при навчанні ГПБ слід робити спробу досягти щонайменше 60 мл на ковток. При використанні для очищення виділень може знадобитися 10-20 ковтків для отримання максимальної життєвої ємності, але якщо GPB постійно використовується як замінник нормального припливного дихання, приблизно 6-8 ковтків може бути прийнято перед вдихом.

Зазвичай глософарингеальне дихання навчається з пацієнтом у зручній сидячій позі, але при засвоєнні його слід вправляти в положеннях, корисних для пацієнта для очищення бронхіального секрету. Після наповнення грудної клітки він подає сигнал фізіотерапевту, який стискає грудну клітку, коли той випускає повітря. Пацієнт може мати достатню м'язову силу для того, щоб застосовувати компресію самостійно, або доглядачів можна навчити надавати допомогу.

Деякі пацієнти легко засвоюють GPB, але іншим потрібен час і терпіння, щоб набути цієї навички, і їх потрібно мотивувати до частої практики протягом навчального періоду. Це цінна методика, яку слід враховувати при лікуванні хворих на тетраплегію чи поліомієліт із життєвою ємністю менше 2 літрів людини. Інструкція може розпочатися, коли пацієнт досягне стабільного стану, але це недоречно в гострій фазі або під час гострої інфекції грудної клітини. Після успішного вивчення неоціненне значення в період зараження грудної клітки сприяє очищенню виділень. Для пацієнта з інфекцією грудної клітини, який вигодовується в штучному апараті штучного дихання (`` залізна легеня ''), допоміжний кашель (Higgens 1966) може бути більш ефективним, якщо пацієнт використовує ГПБ для збільшення обсягу вдиху, отриманого від вентилятора, перед застосуванням компресії грудної клітки.

Можна навчити глософарингеального дихання пацієнтів з непроменованою трахеостомічною трубкою за умови наявності ефективного ущільнення навколо трубки, щоб уникнути витоку повітря.

Не слід робити спроби глософарингеального дихання у пацієнтів з нервово-м’язовими розладами, що зачіпають ковтання, а також у пацієнтів з прогресуючим розладом, переривчасте дихання з позитивним тиском (I P P B) може бути більш доречним, ніж GPB. Методика протипоказана пацієнтам з обструкцією повітряного потоку або захворюваннями легенів .