Глобальний тягар хвороб, 1990–2020 рр

Анотація

Автори обговорюють дослідження глобального тягаря хвороб та його роль у визначенні пріоритетів для покращення міжнародного громадського здоров'я на наступне століття * .

Надійна інформація про природу та ступінь причин захворювань, а також про те, як змінюються такі закономірності, має надзвичайно важливе значення для охорони здоров’я населення, коли його використання варіюється від встановлення пріоритетів у секторі охорони здоров’я до оцінки втручань. Проте, наближаючись до кінця ХХ століття, статистичні дані про те, хто помирає від того, що недоступне для великих груп населення в багатьох частинах країн, що розвиваються, і навіть там, де вони є, вони часто страждають від проблем точності та порівнянності. Дані про частоту та поширеність основних захворювань та травм збирати ще складніше. Тим не менше, існує кілька джерел інформації про стан здоров'я населення у всьому світі, що варіюється від повної реєстрації життєво важливих випадків до невеликих дослідницьких проектів громади щодо конкретного захворювання, такого як малярія. Завданням для громадського здоров’я було переплетіння цих різнорідних наборів даних змінної надійності та повноти у загальну оцінку стану здоров’я та причин захворювань та травм, щоб направити державну політику на наступне століття. Виноска 1

Дослідження 1,2,3,4,5,6,7,8 Глобального тягаря хвороб (GBD), розпочате у 1992 році, є спільною роботою Гарвардської школи охорони здоров'я, Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) та Світовий банк, який прагне вирішити цей виклик. Томи I і II серії GBD були опубліковані в 1996 р. (Посилання 1), а том III, який використовує набори даних дослідження для оцінки вимірів статі та репродуктивного здоров'я, опублікований у жовтні цього року 2. Дослідження GBD має три конкретні цілі:

1. Систематично включати інформацію про нелетальні наслідки в оцінку стану здоров’я (використовуючи часовий показник здорових років життя, втрачених або через передчасну смертність, або років, прожитих з інвалідністю, зважений за ступенем тяжкості інвалідності )

2. Забезпечити отримання всіх оцінок та прогнозів на основі об’єктивних епідеміологічних та демографічних методів, на які адвокати не впливали

3. Для вимірювання тягаря хвороби за допомогою метрики, яка також може бути використана для оцінки економічної ефективності втручань. Обраною метрикою були роки життя, скориговані на інвалідність, або DALY (посилання 3).

Як повідомляється в I і II томах, за оцінками приблизно 50 мільйонів людей загинули в 1990 році; 75 відсотків з них у регіонах світу, що розвиваються 1. Приблизно кожна третя смерть у всьому світі все ще трапляється від інфекційних, материнських, перинатальних чи харчових причин (у дослідженні вони позначені як причини I групи), практично всі вони у країнах, що розвиваються. "Незакінчена програма" зменшення передчасної смертності від таких причин, здебільшого пов'язана з бідністю, залишається пріоритетом у політиці охорони здоров'я, особливо тому, що більшість із цих випадків смерті І групи трапляються серед немовлят та маленьких дітей. Проте навіть у 1990 р. Незаразні хвороби (ІІ група) спричинили більше смертей у країнах, що розвиваються, ніж І група. Ступінь цього "епідеміологічного переходу" варіювалась залежно від регіону, більш виражена в Китаї та Латинській Америці, ніж в Індії та Африці на південь від Сахари. Зараз майже всі випадки смерті (86 відсотків) у розвинених країнах наступають від незаразних хвороб, хоча внесок від травм (7–8 відсотків) є значним, як і в країнах, що розвиваються (10–11 відсотків).

Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті в розвинених країнах (2,7 млн. Смертей у 1990 р.), За нею інсульт (1,4 млн.) Та рак легенів (0,5 млн.). Лише одна причина І групи (інфекції нижніх дихальних шляхів) входить до першої десятки причин у цих країнах. З іншого боку, інфекції нижніх дихальних шляхів спричинили 10 відсотків смертей у регіонах, що розвиваються, у 1990 р. Причини І групи домінували у списку провідних проблем охорони здоров'я в країнах, що розвиваються, із діарейними захворюваннями (2,9 млн.), Перинатальними захворюваннями (2,4 млн.), Туберкульозом (1,9 мільйона), кір (1,1 мільйона) та малярія (0,9 мільйона) увійшли до першої десятки причин смерті. Однак, можливо, дещо дивно, ішемічна хвороба серця та інсульт були другою та третьою провідними причинами смерті в регіонах, що розвиваються, у 1990 р., Спричиняючи, за оцінками, 3,6 та 3,0 млн смертей відповідно. Дорожньо-транспортні пригоди (0,8 млн. Смертей) також були одними з провідних причин у країнах, що розвиваються, як і (восьмий ранг, 0,2 млн. Смертей) у багатих країнах.

Регіональний характер вікових ризиків смерті підкреслює ступінь нерівності у перспективах виживання у світі сьогодні. Отже, в Африці на південь від Сахари новонароджене немовля має 20–25% шансів померти до досягнення повноліття (вік 15 років) порівняно з 1–2 відсотками в індустріальному світі. Майже весь цей надлишковий ризик обумовлений причинами I групи. Ці нерівності зберігаються і в зрілому віці. 15-річний чоловік у країнах Африки, що знаходиться на південь від Сахари, має майже 40 відсотків шансів померти до 60-річного віку (на основі смертності 1990 р.), Порівняно з 14-відсотковим ризиком для чоловіків у країнах із сформованою ринковою економікою. Це порівняння підкреслює надзвичайну зміну виживання, яка характеризувала стан охорони здоров'я в Росії та сусідніх країнах на початку 1990-х. Дійсно, чоловіки, які живуть у колишніх соціалістичних країнах Європи, мають в середньому 28 відсотків шансів померти у віці від 15 до 60 років, що вдвічі більше, ніж у промислово розвинених країнах, і вище, ніж оцінюється ризик для будь-якого регіону, що розвивається, за єдиним винятком Африка на південь від Сахари. Цей надзвичайний надлишковий ризик смерті не очевидний для жінок у цих країнах, і значною мірою це пов'язано з високим рівнем смертності від незаразних захворювань та травм.

Однією з сильних сторін дослідження GBD є те, що воно зосереджує увагу на станах, які є основними причинами інвалідності (див. Таблицю). Вони, як правило, сильно відрізняються від основних причин смерті і в основному ігноруються в дискусіях щодо пріоритетів громадського здоров'я. Масовий, але в основному невизнаний тягар психічних захворювань очевидний, а нервово-психічні розлади заповнюють п’ять із десяти причин інвалідності. Вживання алкоголю було основною причиною інвалідності у чоловіків у розвинених країнах і, що дивно, четвертою за величиною причиною інвалідності серед чоловіків у регіонах, що розвиваються. Важливість вживання алкоголю як глобальної проблеми охорони здоров’я приховується обмеженням уваги лише до смертності, оскільки кардіопротекторні ефекти в деяких (переважно розвинутих) групах населення, ймовірно, запобігають стільки смертей, скільки спричиняє вживання алкоголю, хоча і в значно старшому віці 9 .

Як ці моделі смерті та інвалідності можуть змінитися, коли ми входимо у двадцять перше століття? Дослідження GBD також включало спробу спроектувати смерть та DALY на основі відносно простої моделі того, як `` дистальні '' детермінанти здоров'я, такі як освіта та багатство, впливають на траєкторію руху конкретних умов, з включенням змінної інтенсивності куріння для відображення поява епідемій хронічних захворювань та час як змінної, що враховує наслідки технологічного прогресу, такого як імунізація та здобуття знань. Було розроблено три сценарії, які називались "оптимістичним", "песимістичним" та "базовим", відображаючи різні припущення щодо прогнозованих значень цих змінних. Згідно з «базовими» припущеннями, середня тривалість життя передбачається збільшити з 73 років у 1990 році до 78 років у 2020 році для чоловіків у промислово розвинених країнах та з 81 до 88 років для жінок. Аналогічно, якщо не більші прибутки прогнозуються для всіх інших регіонів, за винятком колишніх соціалістичних країн Європи, для яких очікувана тривалість життя чоловіків у 2020 р. Буде однаковою з такою в 1990 р. (Посилання 10, 11).

Що стосується основних причин тягаря захворювання, передбачається кілька змін у рейтингуванні (див. Рис.). З розвитком, прогнозується, що провідні фактори, що сприяють навантаженню хворобами І групи (захворювання нижніх дихальних шляхів, діарейні захворювання та перинатальні захворювання), зменшуватимуться у відносному значенні, як і кір, малярія та харчові розлади. До 2020 року, виходячи із сучасних тенденцій, ішемічна хвороба серця буде основною причиною тягаря захворювань у всьому світі, а потім депресія, дорожньо-транспортні пригоди, інсульт та хронічна обструктивна хвороба легенів. ВІЛ, який у 1990 р. Вважався тридцять третьою причиною ДАЛІ у всьому світі, до 2020 р. Увійде до десятки провідних причин. Ризики репродуктивного здоров'я становили 2–4 відсотки всіх смертей у 1990 р. (Сприяючи 5–15 відсоткам) загального тягаря хвороб) і, як передбачається, залишатимуться незмінними до 2000 року, представляючи грізний виклик для охорони здоров'я 2 .

Прогнозується, що споживання тютюну значно зросте як джерело тягаря захворювання протягом наступних кількох десятиліть. Тютюн є причиною ряду захворювань, деякі з них мають велике значення для охорони здоров'я, і в даний час щорічно вмирає близько 3,5 мільйонів людей 11. Більшість тих, хто помре від тютюну, сьогодні палять, і якщо їх неможливо переконати кинути кинути у великій кількості, тютюн спричинить від восьми до дев'яти мільйонів смертей у 2020 році (і близько 120 мільйонів DALY), що робить це безумовно найбільшою причиною тягаря захворювань у всьому світі. Більше того, значна частина цього масового збільшення смертності та інвалідності відбуватиметься у країнах, що розвиваються, де кожен другий чоловік регулярно палить сигарети.

Вплив дослідження GBD

Ми вважаємо, що низка особливостей та висновків дослідження принесли нові точки зору на охорону здоров’я та спонукали до дискусій. До них належать:

1) Більша увага міжнародного співтовариства з питань охорони здоров’я до важливості неінфекційних захворювань та психічного здоров’я у всіх регіонах світу

2) Широко визнане значення інвалідності як головного джерела хвороб та травм у всьому світі. Методи, що використовуються в Дослідженні для кількісної оцінки інвалідності, продовжують вдосконалюватися (наприклад, вибір ваг інвалідності переглядається в рамках Європейського проекту ваг інвалідності, який веде Департамент громадського здоров'я Університету Еразма, Роттердам) та стимулюють етичні норми. дебати щодо питань вимірювання нестабільних наслідків для здоров'я

3) Краще усвідомити важливість основних факторів ризику для здоров’я людини шляхом порівняльного аналізу захворювань та травм, наданого дослідженням. Наприклад, вплив тютюну, алкоголю та небезпечних статевих зв’язків спричинив приблизно таку саму вагу хвороби (2–3 відсотки кожна), як кір, малярія та туберкульоз. До початку дослідження порівняльна оцінка захворювань з факторами ризику була недоступною

4) Широке застосування методів GBD для оцінки національного тягаря захворювань; це не тільки служило керівним рішенням у секторі охорони здоров’я, але ці дослідження також призвели до прогресу в методології.

Майбутні напрямки

Хоча дослідження GBD мало певний вплив на мислення в секторі охорони здоров’я, ще багато чого потрібно зробити. З точки зору вдосконалення методології, розпочата робота над розробкою кращих методів прогнозування, які більш формально включають статистичну невизначеність у прогнози та використовують новіші набори даних. З метою повторення Дослідження за 2000 рік розпочались інтенсивні зусилля щодо збору наборів даних про причини смерті, які збираються з використанням інноваційних методів спостереження, щоб зменшити все ще значну невизначеність щодо глобальних моделей смертності.

ВООЗ розпочала процес інституціоналізації тягаря методів захворювання шляхом створення нової Глобальної програми щодо доказів для політики охорони здоров'я, в рамках якої виконується основний порядок денний щодо вдосконалення та просування цих методів. У той же час ВООЗ продовжує підтримувати поширення методів та висновків дослідження, опублікувавши Том III серії GBD минулого місяця та Томи IV та V, які, як очікується, будуть опубліковані на початку 1999 року.

Примітки

* Частково засноване на лекції Леверхульме, яку Алан Лопес представив Ліверпульській школі тропічної медицини.

Список літератури

Мюррей, C.J.L. & Лопес, А.Д. (ред.) Глобальний тягар хвороб. Комплексна оцінка смертності та інвалідності від хвороб, травм та факторів ризику у 1990 р. Та прогнозована до 2020 р. (GBD Series Vol. I. Гарвардська школа охорони здоров’я від імені Світової організації охорони здоров’я та Світового банку, Кембридж, штат Массачусетс, 1996).

Мюррей К.Дж.Л. & Лопес, А.Д. (ред.). Розміри статі та розмноження в галузі здоров'я: глобальний тягар захворювань, що передаються статевим шляхом, ВІЛ, стан матері, перинатальні розлади та вроджені аномалії. (GBD Series Vol. III. Гарвардська школа охорони здоров’я від імені Всесвітньої організації охорони здоров’я та Світового банку, Кембридж, штат Массачусетс, 1998).

Мюррей К.Дж.Л. Кількісна оцінка тягаря хвороби: Технічна основа років життя з урахуванням інвалідності. Бик. ВООЗ 72, 429–445 (1994).

Мюррей К.Дж.Л. & Лопес А. Д. Смертність за причинами для восьми регіонів світу: Дослідження глобального тягаря хвороб. Ланцет 349, 1269–1276 (1997).

Мюррей, C.J.L. & Лопес, А.Д. Альтернативні прогнози смертності та інвалідності за причинами, 1990–2020: дослідження глобального тягаря хвороб. Ланцет 249, 1498–1504 (1997).

Мюррей, C.J.L. & Лопес, А. Д. Регіональні моделі тривалості життя без втрати працездатності та тривалості життя з урахуванням інвалідності: Глобальне обтяження хвороби. Ланцет 349, 1347–1352 (1997).

Мюррей, C.J.L. & Лопес, А. Д. Глобальна смертність, інвалідність та внесок факторів ризику: дослідження глобального тягаря хвороб. Ланцет 349, 1436–1442 (1997).

Мюррей, C.J.L. & Лопес, А.Д. Доказова політика охорони здоров’я: уроки дослідження глобального тягаря хвороб. Наука 274, 740–743 (1996).

Тун, М.С. та ін. Вживання алкоголю та смертність серед людей середнього та похилого віку в США. Н. Енгл. J. Med. 337, 1705–1714 (1997).

Леон, Д.А. та ін. Величезні коливання в російській смертності 1984–1994 рр .: артефакти, алкоголь чи що? Ланцет 350, 383–388 (1997).

Пето Р. та співавт. в Смертність від куріння в розвинених країнах, 1950 –2000. (Oxford University Press, Oxford, 1994).

Всесвітня організація охорони здоров'я в Росії Тютюн або здоров'я: звіт про глобальний статус. (ВООЗ, Женева, 1997).