Гістологічні особливості слизової оболонки шлунка у дітей з первинним жовчно-рефлюксним гастритом

Анотація

Передумови

Жовчний рефлюкс - один із основних факторів, що бере участь у патогенезі уражень слизової шлунка у хворих на хронічний гастрит; однак мало відомо про точні гістологічні особливості рефлюксу жовчі та його внесок у ураження слизової оболонки шлунка при цьому захворюванні, особливо у дітей із первинним рефлюкс-гастритом (БРГ). Метою даного дослідження було дослідити класичні гістологічні зміни слизової оболонки шлунка у дітей із первинним БРГ.

Методи

Bilitec 2000 використовували для моніторингу шлункової жовчі протягом 24 годин у 59 дітей із симптомами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Гістологічні характеристики слизової оболонки шлунка досліджували та оцінювали.

Результати

Тринадцять із 59 пацієнтів мали інфекцію helicobacter pylori і були виключені; тому в це дослідження було включено 46 випадків. Позитивний показник патологічного дуоденогастрального рефлюксу був значно вищим у пацієнтів з фовеолярною гіперплазією, ніж у тих, хто не мав фовеолярної гіперплазії; однак показник був значно нижчим у пацієнтів із судинною конгестиєю, ніж у тих, хто не страждав від судинної гіперемії. Найдовший час рефлюксу та загальний відсоток часу рефлюксу жовчі були значно нижчими у пацієнтів із судинною застійною реакцією, ніж у тих, хто не мав судинної застійної реакції. Всього було проаналізовано 9 типів гістологічних змін за допомогою бінарної логістичної регресії. Фовеолярна гіперплазія та судинні застійні явища в поверхневому шарі стали значущими змінними на останньому етапі поетапної регресії.

Висновки

Фовеолярна гіперплазія була пов'язана з вираженістю рефлюксу жовчі, що свідчить про те, що це є гістологічною особливістю первинного БРГ у дітей, тоді як судинний застій може бути захисним фактором.

Передумови

Методи

Загалом 59 дітей (24 чоловіки та 35 жінок) із симптомами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту були включені в це дослідження з жовтня 2005 р. По грудень 2008 р. Їх середній вік становив 10,6 років (діапазон 3-17 років). Критеріями включення у це дослідження були наступні: (1) симптоми у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, такі як біль у епігастрії, нудота, блювота та відрижка, (2) відсутність антибіотиків та антацидів протягом 2 тижнів перед забором, та (3) відсутність кортикостероїдів та не -стероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) використовують протягом 1 місяця після взяття проби. Критеріями виключення були такі: анамнез шлункової хірургії або історія ерадикації НР та психомоторне відставання. Це дослідження було схвалено комітетом з етики Медичної школи університету Чжецзян, Китай. Інформована згода була отримана від пацієнтів або їх родичів.

Дані з Bilitec 2000 були завантажені та проаналізовані за допомогою стандартного комерційного програмного забезпечення (Esophogram, Gastrosoft Inc., Ірвінг, Техас, США). Рефлюкс жовчі підтверджувався, якщо значення поглинання білірубіну в шлунку було більше 0,14 [10]. Параметри, що контролювались, включали кількість епізодів жовчного рефлюксу, кількість епізодів жовчного рефлюксу, які тривали більше 5 хв, найдовший час рефлюксу жовчі та загальний відсоток часу рефлюксу жовчі. Патологічний рефлюкс жовчі діагностували, коли загальний відсоток часу рефлюксу жовчі перевищував 35,6% від нормальних значень у дослідженнях шлункового білірубіну у здорових дорослих [11]. На підставі діагностичних критеріїв рефлюксу жовчі пацієнтів розподілили на жовчорефлюксивно-позитивну групу та жовчнорефлюкс-негативну групу.

Всі серійні зрізи (товщиною 5 мкм), приготовані з фіксованих формаліном зразків біопсії, вкладених у парафін, пройшли фарбування гематоксиліном та еозином (ВІН) для звичайного гістологічного дослідження та модифіковане фарбування Giemsa для виявлення наявності інфекції HP. Наявність HP-інфекції підтвердили, якщо фарбування RUT або Giemsa слизової оболонки шлунка антрального відділу було позитивним. Пацієнти були виключені з цього дослідження, якщо вони мали позитивні результати щодо зараження HP. Гістологічні зміни слизової оболонки шлунка включали ступінь запалення, запальну активність, гіперплазію лімфатичного фолікула, антрофію антрального відділу, метаплазію кишечника, фовеолярну гіперплазію, інтерстиціальний набряк, судинну скупченість поверхневої слизової оболонки та гіперплазію волокон гладких м’язів власної пластинки. Кожен зразок без інфекції HP оцінювався як нормальний, легкий, помірний або важкий, на основі бальної системи Діксона, і оцінювався відповідно 0, 1, 2 та 3 [4]. Старший патологоанатом проводив гістологічну оцінку слизової шлунка для всіх зрізів без відома інших даних пацієнта.

Статистичний аналіз

Результати реєструвались як медіана (діапазон) або кількість випадків. Параметри порівнювали між групами за допомогою тесту підсумку рангу Вількоксона з використанням статистичного програмного забезпечення SPSS 16.0. Для аналізу відмінностей у кількості пацієнтів із патологічним рефлюксом жовчі та різними гістологічними змінами слизової оболонки шлунка проводили тест хі-квадрат. Проводили бінарний логістичний поетапний регресійний аналіз із патологічним рефлюксом жовчі як незалежною змінною (позитивною як 1 і негативною як 0) та ступенем запалення, запальної активності, гіперплазією лімфатичних фолікулів, антрофією антрального відділу, метаплазією кишечника, фовеолярною гіперплазією, інтерстиціальним набряком, застійні явища судин поверхневої слизової та гіперплазія гладких м’язів у власній пластині як залежні змінні. Результати вважалися статистично значущими, якщо значення Р менше 0,05.

Результати

Ступінь шлункового рефлюксу жовчі при різних гістологічних змінах слизової оболонки антрального відділу шлунка

Тринадцять випадків 59 пацієнтів мали інфекцію HP; таким чином, згідно з критеріями виключення, до цього дослідження було залучено 46 пацієнтів. У цих групах не виявлено антрофії шлункового антралу. Бали різних гістологічних змін слизової оболонки шлунка та параметри жовчного рефлюксу наведені в таблиці 1. Наші результати показали, що найдовший час рефлюксу та загальний відсоток часу рефлюксу жовчі були значно нижчими у випадках із судинною застійною поверхнею слизової, ніж у тих, хто не має судинної застійної хвороби [55 (1-23) проти 137 (7-240), 22,8 (0,9-55,1) проти 35,2 (3,5-82,8) відповідно]. Для інших гістологічних змін слизової оболонки шлунка значних відмінностей у параметрах жовчного рефлюксу не виявлено. Гістологічні зміни слизової оболонки шлунка у пацієнтів з рефлюксом жовчі показані на малюнках 1, 2, 3, 4, 5 і 6.