Гіпергідроз

Автор: доктор Аманда Оклі, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія, 1997 р. Оновлено в липні 2015 р.

Що таке гіпергідроз ?

Гіпергідроз - це назва, що дається надмірному і неконтрольованому потовиділенню.

Пот - це слабкий сольовий розчин, що виробляється еккринними потовими залозами. Вони розподілені по всьому тілу, але найчисленніші на долонях і підошвах (приблизно 700 залоз на квадратний сантиметр).

Гіпергідроз долонь і підошов

Хто отримує гіпергідроз?

Повідомляється, що первинний гіпергідроз вражає 1–3% населення США і майже завжди починається в дитинстві чи підлітковому віці. Ця тенденція може передаватися у спадок, і, як повідомляється, вона особливо поширена серед японців.

Вторинний гіпергідроз зустрічається рідше і може проявлятися в будь-якому віці.

Що викликає гіпергідроз?

Первинний гіпергідроз, як видається, обумовлений надмірною активністю центру терморегуляції гіпоталамуса в мозку і передається через симпатичну нервову систему в еккринну потову залозу .

Ініціаторами нападів пітливості можуть бути:

Спекотна погода
Вправа
Лихоманка
Тривога
Гостра їжа

Причини вторинного локалізованого гіпергідрозу включають:

Аурикулотемпоральний синдром (смаковий гіпергідроз)
Інсульт
Пошкодження спинномозкового нерва
Пошкодження периферичного нерва, коли це може бути пов'язано з шкірною дизестезією
Хірургічна симпатектомія
Невропатія
Пухлина мозку
Хронічний тривожний розлад

Причини вторинного генералізованого гіпергідрозу включають:

Ожиріння
Діабет
Менопауза
Надмірно активна щитовидна залоза
Серцево-судинні розлади
Дихальна недостатність
Інші ендокринні пухлини, такі як феохромоцитома
Хвороба Паркінсона
Лімфома Ходжкіна
Наркотики: алкоголь, кофеїн, кортикостероїди, інгібітори холінестерази, трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, нікотинамід та опіоїди

Які клінічні особливості гіпергідрозу?

Гіпергідроз може бути локалізованим або генералізованим.

Локалізований гіпергідроз вражає пахви, долоні, підошви, обличчя або інші ділянки
Генералізований гіпергідроз вражає більшу частину або весь організм

Він може бути первинним або вторинним.

Первинний гіпергідроз

Починається в дитинстві або юності
Може зберігатися протягом усього життя або покращуватися з віком
Може бути сімейна історія
Як правило, симетрично залучає пахви, долоні та/або підошви
Зазвичай потовиділення зменшується вночі і зникає під час сну

Вторинний гіпергідроз

Рідше, ніж первинний гіпергідроз
Швидше за все буде одностороннім і асиметричним, або узагальненим
Може виникати вночі або під час сну.
Внаслідок ендокринних або неврологічних станів або наркотиків

Який вплив має надмірне потовиділення?

Гіпергідроз бентежить і заважає виконувати багато щоденних справ.

Пахвовий гіпергідроз

Одяг стає вологим, забрудненим і його потрібно міняти кілька разів на день
Мокрі шкірні складки схильні до потертості, подразнюючих дерматитів та інфекцій

Пахвовий гіпергідроз

Пальмарний гіпергідроз

Слизькі руки ведуть до уникнення рукостискання
Відмітки, залишені на папері та тканинах
Труднощі з акуратним письмом
Несправність електронного обладнання, такого як клавіатури та сенсорні панелі
Схильний до пухирчастого типу дерматиту рук (помфолікс)

Підошовний гіпергідроз

Впливає на підошву ніг
Неприємний запах
Зруйноване взуття
Схильний до пухирчастого типу дерматиту (помфолікс)
Схильний до вторинної інфекції (tinea pedis, кератоліз без кісточок)

Як діагностується гіпергідроз?

Гіпергідроз, як правило, діагностується клінічно. Тести стосуються потенційної основної причини гіпергідрозу і рідко необхідні для первинного гіпергідрозу.

Точне місце локалізованого гіпергідрозу можна виявити за допомогою тесту Мінора.

Йод (оранжевий) наноситься на шкіру і сушиться на повітрі.
Крохмаль (білий) пилить на йод.
Потовиділення виявляється при зміні темно-синього/чорного кольору.

Скринінгові тести при вторинному генералізованому гіпергідрозі залежать від інших клінічних особливостей, але повинні включати як мінімум:

Цукор у крові/глікозильований гемоглобін
Функція щитовидної залози

Що таке лікування гіпергідрозу?

Загальні заходи

Носіть одяг вільного крою, стійкий до плям, не захищає від поту.
Перевдягайте одяг та взуття у вологому стані.
Шкарпетки, що містять срібло або мідь, зменшують інфекцію та запах.
Використовуйте абсорбуючі устілки у взутті та часто їх замінюйте.
Використовуйте немильне миючий засіб.
Нанесіть порошок кукурудзяного крохмалю після купання.
Уникайте їжі та напоїв, що містять кофеїн.
Припиніть будь-який препарат, який може спричиняти гіпергідроз.
Нанесіть антиперспірант.

Актуальні антиперспіранти

Дезодоранти - це ароматизатори або антисептики для маскування неприємних запахів; самі по собі вони не зменшують потовиділення.
Антиперспіранти містять 10–25% солей алюмінію для зменшення потовиділення; Солі "клінічної міцності" алюмінію цирконію ефективніші, ніж хлорид алюмінію.
Місцеві антихолінергічні засоби, такі як глікопіролат та оксибутиніновий гель, успішно зменшують потовиділення; тканини, що містять глікопіронієвий тозилат (Qbrexza ™), були затверджені FDA у липні 2018 року щодо пахвового гіпергідрозу у дорослих та дітей віком від 9 років. Випускається порошок для пилу, що містить антихолінергічний препарат, дифеманіл 2%.
Антиперспіранти доступні у вигляді крему, аерозольного спрею, палички, накату, серветки, порошку та фарби.
Конкретні продукти доступні для різних ділянок тіла, таких як пахви, інші шкірні складки, обличчя, руки та ноги.
Їх найкраще застосовувати, коли шкіра суха, після прохолодного душу безпосередньо перед сном.
Змийте вранці, якщо вони мають подразнення.
Використовуйте від одного разу на тиждень до щодня, якщо це необхідно.
Якщо подразнює, нанесіть крем з гідрокортизоном короткочасно.

Іонофорез

Іонофорез застосовується при гіпергідрозі долонь, підошов та пахв.
Доступні електромережі та блоки живлення від акумуляторів.
Уражену ділянку занурюють у воду або, з більш значним ефектом, розчин глікопіронію.
Помірний електричний струм проходить через поверхню шкіри протягом 10–20 хвилин.
Повторюється щодня протягом декількох тижнів, потім рідше, якщо потрібно
Іонофорез може викликати дискомфорт, подразнення або подразнюючий контактний дерматит.
Лікування вимагає довготривалої відданості.
Це не завжди ефективно.

Пероральні ліки

Пероральні антихолінергічні препарати

Доступні препарати - пропантелін 15–30 мг до трьох разів на день, оксибутинін 2,5–7,5 мг на добу, бензтропін, глікопіролат (не затверджений).
Вони можуть викликати сухість у роті, рідше затуманення зору, запор, запаморочення, серцебиття та інші побічні ефекти.
Люди з глаукомою або затримкою сечі не повинні їх приймати.
Обережність у пацієнтів старшого віку: повідомляється про підвищений ризик розвитку побічних ефектів, включаючи деменцію.
Пероральні антихолінергічні засоби можуть взаємодіяти з іншими ліками.

Бета-блокатори блокують фізичні наслідки тривоги.
Вони можуть посилити астму або симптоми захворювання периферичних судин.

Блокатори кальцієвих каналів, альфа-адренергічні агоністи (клонідин), нестероїдні протизапальні засоби та анксіолітики також можуть бути корисними для деяких пацієнтів.

Ін’єкції ботулотоксину

Ін’єкції ботулотоксину дозволені при гіпергідрозі, що вражає пахви.
Ін’єкції зменшують або зупиняють потовиділення протягом трьох-шести місяців.
Ботулотоксини використовуються поза ліцензією для локалізованого гіпергідрозу в інших місцях, таких як долоні.
Місцевий гель ботулотоксину досліджується на предмет гіпергідрозу.

Хірургічне видалення пахвових потових залоз

Гіперактивність потових залоз під пахвами може бути видалена кількома методами, як правило, під місцевим знеболюючим засобом .

Помітна ліпосакція (висмоктування їх)
Підшкірний кюретаж (їх вишкрібання)
Мікрохвильовий термоліз (система MiraDry®, затверджена FDA в 2011 році)
Субдермальний Nd: лазер YAG
Високоінтенсивний мікрофокусований ультразвук (експериментальний)
Хірургічне втручання з метою вирізання шкіри пахв, що несе потові залози. Якщо потрібно видалити велику площу, її можна відремонтувати за допомогою шкірного трансплантата

Симпатектомія

Поділ симпатичних спинномозкових нервів за допомогою хімічної або хірургічної ендоскопічної грудної симпатектомії (ETS) може зменшити потовиділення обличчя (ганглій Т2) або пахви та кисті (ганглій Т3 або Т4), але зарезервовано для найбільш постраждалих людей через потенційні ризики та ускладнення.

Гіпергідроз може рецидивувати до 15% випадків.
Симпатектомія часто супроводжується небажаним теплом та сухістю шкіри.
Новий гіпергідроз інших ділянок спостерігається у 50–90% пацієнтів і важкий у 2%. Повідомляється, що це рідше після гангліозної симпатектомії Т4 порівняно з гангліозною симпатектомією Т2.
До серйозних ускладнень належать синдром Горнера, пневмоторакс (до 10%), пневмонія та постійний біль (менше ніж у 2%).

Поперекова симпатектомія не рекомендується при гіпергідрозі, що вражає стопи, оскільки це може перешкоджати статевій функції.

Який прогноз гіпергідрозу?

Локалізований первинний гіпергідроз, як правило, покращується з віком. Перспективи вторинного локалізованого або генералізованого гіпергідрозу залежать від причини.

Майбутні методи лікування гіпергідрозу

Проводиться кілька дослідницьких проектів з метою пошуку більш безпечних та ефективних методів лікування гіпергідрозу. До них належать:

Актуальний антихолінергічний DRM04
Комбінація оксибутиніну та пілокарпіну (для протидії несприятливим ефектам антихолінергічного засобу, оксибутиніну) THVD-102