Вузли Хебердена і Бушара

Автор: ад’юнкт доц. Професор Аманда Оклі, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія, березень 2020 р.

Що таке вузли Гебердена і Бушара?

Вузол Гебердена описує кістковий набряк дистального міжфалангового суглоба пальця. Це ознака артрозу, дегенеративного захворювання суглобів.

Вузол Бушара - це подібний набряк, що вражає проксимальний міжфаланговий суглоб пальця [1].

Вузли Хебердена і Бушара

бушара

Вузли Хебердена та Бушара у пацієнта з артрозом.

Хто отримує вузли Гебердена та Бушара?

Вузли Хебердена та Бушара однаково часто зустрічаються у представників чоловічої та жіночої статі всіх рас.

  • Вони характерні для літніх людей. Однак більш ніж у половини пацієнтів з вузлами Гебердена та остеоартритом діагностується вік до 65 років [2].
  • Вузли Бушара зустрічаються рідше, ніж вузли Гебердена і пов’язані з більш важким артритом .
  • Наявність вузлів є суто сімейною [1].
  • Понад 60% пацієнтів з артрозом колін мають вузли Гебердена [3].

Що спричиняє вузли Гебердена та Бушара?

Вузол Гебердена або Бушара обумовлений екзостозом - кістковим збільшенням - і ознакою артрозу. Причина артрозу до кінця не з’ясована. Існує генетична схильність до розвитку вузлів [1].

Остеоартрит вважається ознакою зносу суглоба. Найбільш ранні структурні відхилення при остеоартрозі виявляються у зв'язках, що підтримують суглоби [4]. Хрящ суглобів руйнується, розвиваються остеофіти (кісткові шпори), кінці кісток натираються один про одного.

Запалення в вузлах обумовлене розривом капсули, спричиненим тертям, і синовіальним витоком [1].

Які клінічні особливості вузлів Гебердена та Бушара?

Вузол Гебердена - це кістковий набряк дистального міжфалангового суглоба, а вузол Бушара - кістковий набряк проксимального міжфалангового суглоба.

  • Кістковий набряк може впливати як на бічні, так і на середні частини суглоба, або на обидва [1].
  • На одній цифрі можуть бути присутні кілька вузлів [2].
  • Вузли можуть впливати на одну або кілька цифр .
  • Вузли найчастіше вражають середній палець або великий палець обох рук.
  • Вони можуть рости повільно або швидко.
  • Вузли можуть запалюватися і хворіти, але часто бувають безболісними і непоміченими.
  • Вузол Гебердена може бути пов'язаний з цифровою міксоїдною псевдокістою .

Окрім ураження пальців, артроз викликає дискомфорт, біль і скутість в інших суглобах рук, колін, стегон і хребта.

Цифрова міксоїдна псевдокіста

Вузол Гебердена та міксоїдна псевдокіста

Як діагностуються вузли Гебердена та Бушара?

Діагноз вузла Гебердена або Бушара, як правило, ставиться клінічно через їх характерний зовнішній вигляд. Зображення може виконуватися на ураженій цифрі.

  • Ультразвукове сканування виявляє остеофіти, синовіти та кісткові ерозії остеоартриту [5].
  • Простий рентген ураженого суглоба може виявити міжфалангові остеофіти, хоча кореляція погана з клінічними вузлами Гебердена. Остеофіти частіше зустрічаються у пацієнтів із запальним артритом [6].
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може підтвердити діагноз артриту у ураженої цифри. Формування вузлів Гебердена та Бушара пов’язане з випинанням м’яких тканин через капсулу між спинними сухожиллями та колатеральними зв’язками. Зв’язок може спостерігатися в сусідніх, але клінічно нормальних суглобах [7].

Гістологічне дослідження вузла Гебердена або Бушара зазвичай не проводиться. Це може свідчити про наявність остеофітів та дорсальних контрактур .

Рентгенологічні дані у вузлах Гебердена та Бушара

Рентгенографія вузлів Гебердена та Бушара

Яка диференціальна діагностика для вузлів Гебердена та Бушара?

Диференціальний діагноз вузла Гебердена або Бушара включає [5]:

  • Накладка для суглобів
  • Набряк проксимального міжфалангового суглоба внаслідок ревматоїдного артриту
  • Ревматоїдний вузлик
  • Подагричний тофус
  • Вузли Ослера та ураження Дженеуея
  • Кіста синовіального ганглія
  • Гігантськоклітинна пухлина сухожильної оболонки
  • Нейрофіброма
  • Стороннє тіло
  • Пахідермодактилія
  • Відкладення холестерину [8].

Як лікуються вузли Гебердена та Бушара?

Спеціального лікування для відновлення вузла Гебердена чи Бушара не існує.

Лікування остеоартриту може включати зміни способу життя, такі як фізичні вправи, втрата ваги, слабозапальна дієта, теплові мішки та холодні компреси.

Медичні процедури включають знеболення та нестероїдні протизапальні препарати [9,10].

Деяким пацієнтам з артрозом може знадобитися хірургічне втручання для відновлення або заміни одного або декількох суглобів.

Пов’язана інформація

Список літератури

  1. Олександр CJ. Вузли Хебердена та Бушара. Енн Реум Дис. 1999; 58 (11): 675-8. doi: 10.1136/ard.58.11.675. PMID: 10531070; PMCID: PMC1752800 (PDF).
  2. Коллінз JE. Редакція: Що наші руки можуть сказати нам про майбутнє наших колін? Ревматол артриту. 2018; 70 (8): 1169-71. doi: 10.1002/арт.40459. PMID: 29471592.
  3. Кумар Н.М., Хафезі-Неджад Н., Гермазі А та ін. Короткий звіт: Асоціація кількісної та топографічної оцінки вузлів Гебердена з остеоартритом коліна: дані ініціативи з остеоартриту. Ревматол артриту. 2018; 70 (8): 1234-9. doi: 10.1002/арт.40463. PMID: 29471581.
  4. McGonagle D, Tan AL, Grainger AJ, вузли Бенджаміна М. Хебердена та те, що Хеберден не міг побачити: ключова роль зв’язок у патогенезі раннього вузлового артрозу та не тільки. Ревматологія (Оксфорд). 2008; 47 (9): 1278-85. doi: 10.1093/ревматологія/ken093. PMID: 18390583.
  5. Tamborrini G, Gengenbacher M, Bianchi S. Накладки на ручки - рідкісна знахідка. J Ультразвук. 2012 грудня; 12 (51): 493-8. doi: 10.15557/JoU.2012.0037. PMCID: PMC4603232.
  6. Cicuttini FM, Baker J, Hart DJ, Spector TD. Взаємозв'язок між вузлами Гебердена та дистальними міжфаланговими суглобовими остеофітами та їх роль як маркери генералізованого захворювання. Енн Реум Дис. 1998; 57 (4): 246-8. doi: 10.1136/ard.57.4.246. PMID: 9709182; PMCID: PMC1752580.
  7. Тан AL, Грейнджер AJ, Tanner SF та ін. Магнітно-резонансна томографія з високою роздільною здатністю для оцінки артрозу кисті. Ревматизм артриту. 2005; 52 (8): 2355-65. doi: 10.1002/арт.21210. PMID: 16052535.
  8. Альфадлі Е. Відкладення холестерину навколо дрібних суглобів рук при сімейній гіперхолестеринемії, що імітує "вузли Бушара та Гебердена" при артрозі. Інтерн Мед. 2010; 49 (15): 1675-6. doi: 10.2169/Internalmedicine.49.2849
  9. Зайлер В. Меклофенамат натрію при лікуванні дегенеративних захворювань суглобів кисті (вузли Гебердена). Arzneimittelforschung. 1983; 33 (4А): 656-9. PMID: 6349652.
  10. Kroon FPB, Carmona L, Schoones JW, Kloppenburg M. Ефективність та безпека немедикаментозного, фармакологічного та хірургічного лікування остеоартриту рук: систематичний огляд літератури, що повідомляє про оновлення рекомендацій EULAR за 2018 рік щодо лікування остеоартриту рук. RMD Open. 2018; 4 (2): e000734. Опубліковано 2018 жовтня 11. Doi: 10.1136/rmdopen-2018-000734

На DermNet NZ

Книги про шкірні захворювання

Рекламний вміст: меланоми, як відомо, важко виявити та діагностувати.