Гематурія, протеїнурія та хронічна ниркова недостатність - нирки

Опис: Група з гематурії, протеїнурії та хронічної ниркової недостатності: середа, 12 жовтня 2011 о 19:00 Центр пресвітеріанської церкви Св. Геліє

Прочитайте текстову версію

Без текстового вмісту!

Гематурія, протеїнурія та хронічна ниркова недостатністьДавід Восс ED ** Бакалавр MBChB FRACP MRCP (Великобританія) RNZAMCRКенальний лікарСпеціалісти з охорони здоров'я та офісу Waitemata, група охорони здоров'я Аскота (Ремуера): середа, 12 жовтня 2011 о 19:00 Пресвітеріанський церковний центр громади св.

Гематурія - макроскопічна • Згустки => походження нижніх відділів сечовивідних шляхів • Травма та сечокам’яна хвороба • Пухлина • Гломерулонефрит • ІМП • Роздратування м’язової або промежини • Забруднення від менструацій • Структура: стриктура; VUR; РН • Лікарські засоби - циклофосфамід

Гемоглобінурія • Гемоглобулінурія - Дімер - М. Вага = 34 000 • Зв’язаний з білком (гаптоглобін) - Від внутрішньосудинного лізису • Відбувається після насичення гаптоглобіну - Мет-гемоглобулінурія («Коксовий колір») • Повільний час проходження нефрону • Кисла сеча

Міоглобінурія • Міоглобінурія - Мономер - М. Вага = 17000 - Не зв’язаний з білками - Легко фільтрується в клубочку • Тому швидко очищається сироватка • Знебарвлює сечу • Рабдоміоліз - рівні CK (креатинфосфокінази)

Інша червона сеча (1) • Буряк - бета (аль) нінін (14% населення) - Не спостерігається у хворих на ілеостомію -? Поглинання товстої кишки - Гірше за: • Дефіцит Fe • Оксалатурія (ревінь, устриці, шоколад, чай, шпинат) • Ахлоргідрія, спричинена згубною анемією • Харчові барвники • Порфірія

Інша червона сеча (2) • Харчові барвники • Порфірія • B12 - При лікуванні отруєння ціанідами

Виявлення/діагностика • Щучок - Більш чутливий, ніж мікроскопія • Помилково спрацьовані результати - Сперма (позитивна реакція гема) - Лужна сеча - Міоглобінурія • Дуже розріджена сеча може гемолізувати еритроцити - Помилковий негатив • Надмірна кількість вітаміну С - Фактична (рідко)

Підказки з історії • Енергійні фізичні вправи або травми • Дізурія та піурія • Сімейний анамнез • Односторонній біль у боці • Обструктивні симптоми передміхурової залози • Порушення кровотечі - Випадок антикоагулянтів • Подорожі • Стерильна піурія (наприклад, Tb; анальгетики; IN)

Місцезнаходження/рівень гематурії • Клубочкові - зліпки еритроцитів - Протеїнурія> 500 мг/добу - Дисморфічні еритроцити • Особливо акантоцити - сеча кольорового кольору «Кокс» • Негломерулярні - симптоми нижньої матки - згустки

Дослідження • Цитологія - 90% чутливість для ЦМ сечового міхура - 40 (можливо, 45 років) - КТ-урографія

Цистоскопія • У поєднанні з урограмою КТ - Прекрасний скринінг у поєднанні • Єдиний метод візуалізації простати та уретри • Джерело кровотечі - І лікування

“Причини не знайдено” • З перервами? - Як далеко ми досліджуємо? • 5-10% випадків • Гіперкальціурія та гіперурикозурія - Сімейний анамнез • Рідко: - Шистосомоз - Променева хвороба - АВ вади/свищі - Геморагічна телеангіектазія - Синдром болю в попереку - Синдром Лускунчика

Спостереження/лікування • Лікування причини • Специфічного лікування гематурії як такої • Причини не виявлено - моніторинг від 3 до 6 місяців - тривалість • 3-5 років

Короткий зміст - дослідження гематурії • Функція нирок, MSU, мікроскопія сечі - Морфологія еритроцитів сечі • Кількісна оцінка протеїнурії - 24 години; співвідношення білок-креатинін (ПЛР); випадкові • Цитологія сечі • Інші: Са і PO4; SPE; BJ протеїнурія; LFT; АНА, дсДНК; ANCA; Ig; PTH; • Якщо уролог - безболісний • нирковий лікар •> 40 років => рак (уролог) • з протеїнурією та/або порушенням функції нирок -> нирковий лікар/нефролог

Протеїнурія • Маркер запалення сечовивідних шляхів - головним чином ниркового походження • Гломерулонефрит • Тубуло-інтерстиціальний нефрит • «Перехідне забруднення» - простатит - ІМП • Незначні - Насінна рідина

Типи або походження протеїнурії • Ізольована - Клубочкова - Трубчаста - Переповнення - Змішана • Будь-яка комбінація вищезазначеного (наприклад, мієлома)

Клубочкова протеїнурія • Сироваткові високомолекулярні білки - Альбумін - Клубочкові захворювання - Діабетична нефропатія - “Доброякісні” причини • Зазвичай 10G +++ ++++

Кількісна оцінка 24-годинний мг/л або г/л мг/ммоль колекція (плямова сеча) (ПЛР) RR серцево-судинних подій = 1,3 • Nat Health Health and Nutrition Survey Survey смертність від серцево-судинних захворювань (не коригується): - Протеїнурія 300 37,2 смертності/1000 людина-рік • При регулюванні: - Відносна небезпека 1,57 (30-299 пор. 300 пор. 1G на 24 години

ПЛР> 60 мг/ммоль (60 г/моль)

Дослідження • Функція нирок, сечова кислота, Са і PO4 • FBC; ? ЛФТ • Електрофорез білків сироватки та сечі • УЗД нирок • Інші - Серологія - КТ • Біопсія нирок

Управління • Загальне - Зловмисник (агенти), що припиняє • Напр. Нефротоксини → інтерстиціальний нефрит - АПФ та/або БРА • Цукровий діабет I типу • Інші гломерулонефритиди • Специфічні - Імунодепресанти

Управління • Метою є мінімізація протеїнурії • Загальне правило: - Подвійна доза ACEi або ARB → 30-50% зменшення протеїнурії • Обмеження ACEi та ARB - гіперкаліємія - при eGFR 1G/24 години

ХХН - Хронічна ниркова недостатність

[Креатинін] с мкмоль/л 200 400 600 800 20 40 60 80100120 ШКФ мл/хв/1,73 м2 BSA

180 60160 50140 Верхня межа120 40 Медіана100 80 30 Нижня межа 60 20 60 мл/хв 40% = 90 4 5 Пошкодження нирок з 60 - 89 легким ↓ ШКФ 30 - 59 Помірний ↓ ШКФ 15 - 29 Тяжкий ↓ ШКФ 60 років • Від 0,75 до 1 мл/хв на рік • Lindeman RD та ін. Kidney Int, 26: 861; 1984 р. • При CRD - залежить від етіології діабету> PVD/анальгетики> gn/PCK

Уникання нефротоксинів • Загальні токсини - літій. - хіміотерапевтичні засоби. - НПЗЗ; ЦОГ-2; алопуринол. - Блокатори Н2/протонної помпи - омепразол. - Безрецептурні/рослинні рослини. - Фібрати.