Гастрит

Вступ

Перш за все, гастрит - це стан, коли слизова оболонка шлунка виявляє запалення. Взагалі кажучи, це відбувається, як правило, з пізнього підлітка до старості. І все ж у дітей це рідко розвивається. В медицині слизова оболонка шлунка називається «слизова оболонка». Коротко, у вступі до наступного розділу про виразки я пояснюю, що існує точний баланс кількох факторів щодо цілісності слизової.

Насамкінець, ось приклад: людина з важкими опіками, з травмою голови, нирковою недостатністю, печінковою недостатністю чи шоком тощо виробляє зайву кількість кислоти. Відбувається вироблення кислоти в результаті стимуляції вироблення АКТГ (гормону стресу). Це також призводить до послаблення ефекту відновлювальних механізмів слизової шлунка. Ефект ослаблення слизової походить від високого кортизолу надниркових залоз.

Гострий гастрит

Наприклад, лише за два-п’ять днів після такої великої кризи, як перераховано вище гострий стресовий гастрит відбуватиметься у значному відсотку. Крім того, завдяки використанню нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) при артриті або спортивних травмах частота гострий ерозивний гастрит підвищився. Нарешті, зловживання алкоголем може спричинити те саме - ослаблення слизової. При ендоскопії цей стан можна діагностувати за наявністю плям ерозивних змін у всьому шлунку, але обмежених поверхневими шарами. В результаті з цим виникає підслизова (петехіальна) кровотеча.

H.Pylori

З іншого боку, існує інша форма гастриту, а саме неерозивний гастрит. Цей тип гастриту асоціюється з бактерією H. pylori (= helicobacter pylori). Звичайно, якщо цю бактерію не лікувати, цей стан розвиватиметься до хронічних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки.

Не менш важливо, що після десятиліть зараження це може призвести навіть до раку шлунка (аденокарцинома шлунка). Часто ігнорується те, що в країнах розвитку H. pylori є дуже поширеним явищем. Для уточнення, діти часто його там набувають. Натомість у США у дітей це рідко, а у чорношкірих та латиноамериканців частіше, ніж у білих. Він частіше збільшується з віком. Її можна культивувати із зубних відкладень та зубних порожнин, слини та стільця. Ви можете знайти додаткові коментарі щодо тестів у розділі «діагностика» розділу «Шлунково-кишкові захворювання/виразки» нижче.

Більше інформації про неерозивний гастрит

Неерозивний гастрит - це поверхнева запальна зміна слизової. Він показує характерну запальну інфільтрацію клітин на зразках біопсії, взятих за допомогою ендоскопії. Ці більш хронічні форми гастриту потребують навичок досвідченого гастроентеролога. Протягом багатьох років спеціалісту може бути доведено зробити кілька гастроскопій з різними спробами культивувати бактерії та взяти зразки для чищення та біоптати раку для гістологічного аналізу, щоб виключити рак. Подібне тестування може зайняти кілька місяців, перш ніж фахівець зможе дати вам чітке уявлення про те, що відбувається всередині.

Хронічний гастрит

Хронічний гастрит може призвести до трьох гістологічних станів: глибокого гастриту, атрофії шлунка або метаплазії. Кожен з них має характерні патологічні види під мікроскопом, і вони мають певне клінічне значення, як я коротко зазначу.

По-перше, глибокий гастрит часто асоціюється з інфекцією H.pylori. Тобто, воно потребує лікування, оскільки нелікований H. pylori любить переростати у хронічну виразку.

По-друге, атрофія шлунка часто виявляється у літніх пацієнтів і пов’язана з аутоантитілами проти кислотопродукуючих клітин слизової оболонки шлунка. Це, в свою чергу, призводить до порушення всмоктування вітаміну В12, захворювання, відомого як пернициозна анемія.

По-третє, метаплазія виявляється в деяких випадках сильної атрофії, а ділянки слизової оболонки шлунка замінюються слизовою, яка більше схожа на слизову оболонку кишечника (“метаплазія”). Важливо стежити за цією умовою, оскільки вона може перерости в рак шлунка.

Симптоми гастриту

При гострому стресовому гастриті пацієнт занадто хворий, щоб повідомляти про будь-які симптоми. Тому лікар у відділенні інтенсивної терапії може зробити ендоскопію, щоб перевірити, чи є стресові виразки.

Якщо гострий стресовий гастрит не лікувати своєчасно, існує високий рівень смертності від гострих виразок шлунка або дванадцятипалої кишки, які можуть досить швидко розвинутися і з яких може виникнути рясна кровотеча. Близько 2% пацієнтів відділення інтенсивної терапії розвинуть рясні кровотечі із стресових виразок. Рівень смертності в цих випадках становить від 60 до 70% залежно від основного захворювання.

Взагалі кажучи, більшість випадків гастриту є легкими та мають більш хронічний характер.

Різні наслідки гастриту

Залежно від того, якою є патологія, вираженість симптомів буде відрізнятися. Деякі пацієнти з неерозивним гастритом навряд чи можуть відчувати будь-які симптоми, можливо, нудоту або дискомфорт в середині верхньої частини живота. Якщо патологія стосується глибших аспектів слизової оболонки шлунка, блювоти та сильніших спазмів у животі, печіння та відчуття голоду також не є незвичністю. Іноді може виникати біль, що іррадіює в середину грудної клітини. Лікар може припустити, що це пов’язано із серцевим нападом. Особливо при жовчному гастриті, коли жовчні кислоти надходять назад у шлунок, симптоми можуть бути досить гострими, а блювота виникає частіше.

гастрит

Гастрит (обстежений за допомогою гастроскопії, також зверніть увагу на виразкову хворобу)

Діагностика

Лікар може діагностувати легкі випадки за клінічними ознаками та лікувати відповідно до принципів кислотного рефлюксу вище. Якщо Н2-адреноблокатори не дають полегшення, має бути велика підозра, що, можливо, H. pylori може бути причиною гастриту.

Слід пам’ятати, що проведення тесту на дихання сечовиною (див. Наступний розділ) перевіряє цю можливість. Якщо він позитивний (присутній H. pylori), безумовно, потрійна програма терапії на один тиждень була б успішною у понад 90% випадків (див. Посилання 1). Це поєднання амоксициліну та кларитроміцину з інгібітором протону. В якості альтернативи лікар може вибрати комбінацію кларитроміцину та метронідазолу з інгібітором протонної помпи.

Якщо звичайне лікування гастриту не дає результатів, необхідна ендоскопія

Якщо це не вдається або симптоми гірші, необхідна ендоскопія (також звана «гастродуоденоскопія» або «пандендоскопія»). Зазвичай це робить гастроентеролог, але в менших містах це буде хірург або терапевт. Це дозволяє фахівцеві візуально діагностувати стан. У цьому випадку біопсія може також встановити ступінь тяжкості гастриту, щоб виключити злоякісне утворення, якщо є підозрілі ділянки. Крім того, лікар може надіслати зразок секрету для швидкого тесту на уреазу на H. pylori.

Лікування

Лікар призначає потрійну терапію, коли результати тестів позитивні. При атрофічному гастриті пацієнт потребує ін’єкцій вітаміну В12 щомісяця, і пацієнт може навчитися робити це самостійно. Ймовірно, це запобіжить розвитку згубної анемії. Слизова шлунка зазвичай виділяє білок, який називається власним фактором, який зв’язується з вітаміном В12 їжі, а тонка кишка поглинає його. Навпаки, пацієнтам з атрофічним гастритом не вистачає внутрішнього фактора. Особливо це є причиною введення вітаміну В12 шляхом ін’єкцій. Для звичайного гастриту лікар призначає антацидні ліки циметидин, ранітидин або сильніші антацидні ліки (інгібітори протонної помпи) на кілька тижнів.

Альтернативне лікування гастриту

Іншими словами, доктор Мюррей пояснює, що причиною гастриту, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки є прорив слизового бар'єру (посилання 34, с.73-75). Стандартним лікуванням є симптоматичне лікування інфекції H. pylori за допомогою потрійної терапії (2 антибіотики та ІПП). Тим не менше, у багатьох випадках він не виліковує H. pylori. Більше того, у деяких пацієнтів з’являється діарея внаслідок зараження Clostridium difficile super внаслідок прийому антибіотиків потрійної терапії. Згодом для цього стану їм потрібні ще більш дорогі антибіотики. Це трапляється лише тоді, коли лікар лікує лише симптоми, але не причину.

Розпад слизового бар'єру

Іншими словами: причиною гастриту та виразки дванадцятипалої кишки є ослаблення слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Це призводить до руйнування слизового бар’єру. У деяких людей дієтичні звички відіграють певну роль, наприклад, занадто багато споживання зернових та пшениці з занадто малою кількістю лужних овочів у їжі, щоб нейтралізувати кислотне утворення (докладніше див. Посилання 35).

DGL (дегліциризована солодка)

Однак, коли пацієнт ковтає просту сполуку солодки (DGL, що позначає дегліциризовану солодку), симптоми гастриту, кислотного рефлюксу та виразок у шлунку або дванадцятипалій кишці зникають. DGL можна придбати без рецепта. Він підтримує слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки та відновлює захист від кислого середовища. Мало того, але через кілька тижнів лікування ДГЛ всі висновки щодо ендоскопії, в цьому випадку запалення та виразки зникли. Доктор Мюррей заявляє, що він не стикався з випадками гастриту або виразки, які б не реагували.

Повторна оцінка причин гастриту

Здається, що причина гастриту та виразки шлунку та дванадцятипалої кишки, зокрема, не в занадто великій кількості кислоти. Це, звичайно, не від інфекції H. pylori, яка, здається, є лише супутньою інфекцією. Але явно це пов’язано з руйнуванням бар’єру в слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки, який, проте, реагує на ДГЛ. Іншим ключовим моментом є те, що ви можете придбати DGL у магазині здорового харчування. Дозування становить дві-три жувальні таблетки натще тричі на день. Згідно з посиланням 34 його потрібно приймати спеціально протягом 8-16 тижнів, після чого настає повна терапевтична відповідь. Пепто-бісмол - це ще одна речовина для покриття, яка продається поза рецептом і добре працює при незначних розладах шлунку.

Список літератури

1. M Frevel Aliment Pharmacol Ther 2000 вересня (9): 1151-1157.

2. М. Candelli та ін. Panminerva Med 2000, березень 42 (1): 55-59.

3. Л. А. Томас та співавт. Гастроентерологія 2000 вересня 119 (3): 806-815.

4. Р Трітапепе та ін. Panminerva Med 1999, вересень 41 (3): 243-246.

5. Посібник Мерка, 7-е видання, М. Х. Беерс та ін., Станція Уайтхаус, Нью-Джерсі, 1999. Розділи 20, 23, 26.

6. Е. Я. Сімчук та ін. Am J Surg 2000, травень 179 (5): 352-355.

7. G Uomo та співавт. Ann Ital Chir 2000 січня/лютого 71 (1): 17-21.

8. П. Г. Ланкіш та ін. Int J Pancreatol 1999 26 (3) грудня: 131-136.

9. HB Кук та ін. J Gastroenterol Hepatol 2000 15 вересня (9): 1032-1036.

10. У. Дікі та ін. Am J Gastroenterol 2000, березень 95 (3): 712-714.

11. М. Хаммель та ін. Діабетологія 2000 серпня 43 (8): 1005-1011.

12. Д. Г. Боуен та ін. Dig Dis Sci 2000 вересня 45 (9): 1810-1813.

13. Посібник Мерка, 7-е видання, М. Х. Беерс та ін., Станція Уайтхаус, Нью-Джерсі, 1999 р. Розділ 31, с. 311.

14. О Пуньябаті та ін. Індійський J Gastroenterol 2000 липня/19 вересня (3): 122-125.

15. S Blomhoff та співавт. Dig Dis Sci 2000, червень 45 (6): 1160-1165.

16. М. Камільєрі та ін. J Am Geriatr Soc 2000 вересня 48 (9): 1142-1150.

Більше посилань

17. MJ Smith та ін. J R Coll Physicians Lond 2000 вересня/жовтня 34 (5): 448-451.

18. Ю.А. Сайто та ін. Am J Gastroenterol 2000 жовтня 95 (10): 2816-2824.

19. M Camilleri Am J Med 1999, листопад 107 (5A): 27S-32S.

20. CM Prather та ін. Гастроентерологія 2000, березень 118 (3): 463-468.

21. MJ Farthing: Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 1999 13 (3) жовтня: 461-471.

22. Д Хересбах та ін. Eur Cytokine Netw 1999 10 (1) березня: 7-15.

23. BE Sands et al. Гастроентерологія 1999 липня 117 (1): 58-64.

24. B Greenwood-Van Meerveld et al.Lab invest 2000, серпень 80 (8): 1269-1280.

25. Г. Р. Хілл та ін. Кров 2000 1 травня; 95 (9): 2754-2759.

26. Р. Б. Штейн та ін. Drug Saf 2000, 23 листопада (5): 429-448.

27. Дж. М. Вагнер та ін. JAMA 1996 20 листопада; 276 (19): 1589-1594.

28. Джеймс Чін, доктор медичних наук, Посібник з боротьби з інфекційними хворобами. 17-е видання, Американська асоціація громадського здоров’я, 2000.

29. Посібник Мерка, 7-е видання, М. Х. Беерс та ін., Станція Уайтхаус, Нью-Джерсі, 1999 р. Розділ 157, стор. 1181.

34. Майкл Т. Мюррей, штат Нью-Йорк: "Що фармацевтичні компанії вам не скажуть, а ваш лікар не знає". Atria Books, Нью-Йорк, 2009.

35. Вільям Девіс, доктор медичних наук: «Пшеничний живіт. Втратити пшеницю, схуднути і знайти шлях до здоров’я ». HarperCollins Publishers Ltd., 2011.