Хірургічне втручання на ранній стадії карциноми ендометрія у пацієнта з ожирінням

Метадані цитування

Основний зміст

Автор: Е. Леблан, Ф. Нардуччі, Л. Брессон, Н. Хадрі, Р. Сехон

У пацієнтів із ожирінням підвищений ризик розвитку раку ендометрія пропорційно перевищенню індексу маси тіла. У цьому огляді ми вивчили останню інформацію про хірургічне лікування та його адаптацію до стану ожиріння. Слід систематично розглядати мініінвазивні методи лікування (лапароскопічні, роботизовані, вагінальні або комбіновані). Профілактика та активне лікування ожиріння представляються цікавим підходом для зменшення частоти та тяжкості захворювання.

Рак ендометрія (ЕК) є п'ятою причиною раку жінки у Європі, але другим гінекологічним раком у всьому світі. Завдяки ранньому виявленню пацієнтом вагінальних кровотеч у постменопаузі, його прогноз є досить добрим із загальним показником 70% 5-річного виживання (який може зрости до 95% у Міжнародній федерації гінекології та акушерства [FIGO] 1-й етап добре диференційованого ендометріоїдного пухлини). [1] Однак ця пухлина зазвичай зустрічається у пацієнтів похилого віку із супутніми захворюваннями. Це пояснює важливий факт, що 50% пацієнтів з ЕК помирають від причини, не пов'язаної з ЕК. [2] У цьому огляді ми зосередилися на популяції ожиріння та терапевтичних можливостях, особливо при ранніх стадіях захворювання.

90-95% пухлин ендометрія мають епітеліальний підтип, інші 5-10% складаються з саркоми. [3] Чітко визнано, що ці карциноми можна розділити на два окремі гістопрогностичні підтипи [4] з конкретними епідеміологіями. Карциноми 1 типу належать до ендометріоїдного підтипу. Вони найчастіші та мають хороший глобальний прогноз. Ці пухлини пов’язані з будь-якими ситуаціями відносної гіперестрогенії, яка стимулює розвиток ендометрія, незбалансованого адекватною секрецією прогестерону. Окрім рідкісних ятрогенних ситуацій, [5] гіперестрогенія, як правило, є ендогенною. Це спостерігається у пацієнтів після або в менопаузі, часто нулі- або паукопарічних, з тривалим життям (ранні менструації, пізня менопауза) овуляцій. [6] Синдром полікістозних яєчників [7] пов’язаний із цим станом перерваної овуляції. Ожиріння діє як потужний кофактор гіперестрогенії, а отже, є сильним фактором, що сприяє розвитку хвороби та смертності від неї. [8]

EC 2 типу охоплює всі неендометріоїдні карциноми, такі як серозні, прозорі клітини або недиференційовані карциноми та карциносаркоми. З набагато гіршим прогнозом, ніж пухлини типу 1, вони чітко не пов'язані з конкретним етіологічним станом, за винятком застосування тамоксифену, яке може сприяти розвитку цього підтипу пухлини. [9]

Крім того, 2-5% ЕК пов'язані з синдромом дефіциту системи невідповідності (MMR), як це спостерігається при спадковому синдромі Лінча. [10] Це впливає на жінок у молодшому віці через патологію, і патологію MMR слід систематично шукати в пухлині цих пацієнтів за допомогою імуногістохімії, оскільки вони мають більш високий ризик інших злоякісних новоутворень у майбутньому (товста кишка, нирки, сечовий міхур або молочна залоза) . [11] Цікавим є той факт, що в цьому контексті були зареєстровані як тип 1 (особливо високого ступеня), так і 2 випадки карцином із відносно рівним рівнем захворюваності. [12]

Нещодавно геномні дослідження надають, крім патологічної класифікації, нову молекулярну класифікацію ЕК з чотирма конкретними прогностичними ознаками, які можуть вплинути на майбутнє персоналізоване лікування цієї хвороби. [3]

Отже ожиріння є важливим фактором для.

Це попередній перегляд. Отримайте повний текст у своїй школі чи публічній бібліотеці.