Ожиріння: фізіологічні зміни та наслідки для передопераційного лікування

Метадані цитування

Основний зміст

Автор (и): Вільма Е. Ортіс 1 та Жан Кво 1

"Ти бачиш, що в мене більше плоті, ніж у іншої людини, а отже, більш вразливий" В. Шекспір (1564-1616), Генріх IV.

Захворювання, відоме з античності, ожиріння `` виросло '' від винятку до глобальної проблеми охорони здоров'я. Нещодавнє дослідження показало, що між 1980 і 2013 рр. Світові показники надмірної ваги та ожиріння зросли на 28% у дорослих та 47% у дітей. Станом на 2013 рік, 2,1 мільярди страждають від надмірної ваги та ожиріння порівняно з 857 мільйонами у 1980 році. У США проживає приблизно 13% із 671 мільйона людей з ожирінням у світі [1]. Супутні захворювання, пов’язані із надмірною вагою, спричиняють тягар для здоров’я, що має значний економічний вплив [2].

Ожиріння асоціюється з такими захворюваннями, як діабет 2 типу (T2DM), хронічні захворювання нирок [3, 4], депресія [5], інсульт [6] та ішемічна хвороба серця (ІХС) [7]. Ці супутні захворювання, крім виду та інвазивності хірургічного втручання, корелюють із частотою та тяжкістю післяопераційних ускладнень [8, 9]. Надмірна вага також пов'язана із станами, які самі по собі збільшують ймовірність хірургічного втручання та анестезії: злоякісні пухлини - зокрема, рак шийки матки, ендометрія, колоректального та жовчного міхура [9]; остеоартроз [10]; болі в спині [11]; нетримання сечі [12] та камені в жовчному міхурі [13]. Ці стани є результатом як фізіологічних змін, так і запальних змін, пов’язаних із ожирінням.

У цьому рукописі ми прагнемо переглянути основні супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, та їх вплив на передопераційну оцінку. Скрізь, де існують дані та/або висновки експертів, ми надаємо вказівки щодо періопераційного управління.

Визначення ожиріння

Діагноз ожиріння часто базується на індексі маси тіла (ІМТ), розрахованому як вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах, у квадраті. ІМТ від 18,5 до 24,9 вважається нормальним, ІМТ із 25-29,9 надмірною вагою і ІМТ> 30 вважається ожирінням. Ожиріння додатково класифікується на клас I (ІМТ 30 - 34,9), клас II (ІМТ 35 - 39,9) та клас III (ІМТ> 40) [14]. ІМТ є глобальним показником маси тіла, що охоплює як жирову тканину, так і худу масу. Він не враховує ані частку кожної тканини, ані регіональний розподіл жирової тканини, фактори, які можуть мати важливе значення для клінічної оцінки пацієнтів. Незалежно від загальної ваги надмірне ожиріння в центральній ділянці (вісцеральному або внутрішньочеревному) пов’язане з вищою резистентністю до інсуліну та ризиком розвитку атеросклеротичної хвороби серця, ніж більш периферичний розподіл жиру (глутеофеморальна) [15, 16]. Отже, непрямі показники центрального розподілу жиру, такі як окружність талії або співвідношення талії та стегна (WHR), можуть бути кращими маркерами супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як ІХС [7] та дисліпідемія [17].

Основні зміни, пов'язані з ожирінням

Окрім своєї ролі в енергетичному балансі та механічному навантаженні, яке вона покладає, жирова тканина впливає на наш організм завдяки своїм ендокринним властивостям. Надмірна вага виникає, коли споживані калорії перевищують витрачені калорії. Позитивний енергетичний баланс в кінцевому підсумку призводить до гіпертрофії жирової тканини, вербування макрофагів та до складних адаптаційних змін в адипоцитах.

Це попередній перегляд. Отримайте повний текст у своїй школі чи публічній бібліотеці.