Фонд біологічного артриту

Біопрепарати - це особливий тип потужних препаратів, який уповільнює або припиняє пошкоджувати запалення.

Біопрепарати

Біопрепарати - це особливий тип антиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD). У більшості випадків їх призначають, коли звичайні DMARD не працюють. Ці потужні препарати дуже добре працюють для багатьох людей з ревматоїдним артритом, псоріатичним артритом та іншими формами запального артриту.

Їх важче виготовити, ніж звичайні DMARD, тому вони можуть коштувати дорожче, ніж багато ліків, які ви можете прийняти. Деякі з них роблять укол, який ви робите самі, а деякі доводиться робити в кабінеті лікаря за допомогою внутрішньовенної (внутрішньовенної) інфузії.

Вони послаблюють вашу здатність боротися з мікробами, тому ви можете заразитися інфекцією під час прийому біопрепаратів.

Одне біопрепарат може дуже добре працювати для одних людей, але не для інших. Спочатку біопрепарат може працювати для вас, але потім через деякий час припиніть роботу. Якщо перший, який ви спробуєте, вам не підходить, у лікаря є інші варіанти.

Як працюють біологічні препарати

Біопрепарати - це генетично розроблені білки, які націлені на певні частини імунної системи, що сприяють запаленню. Небіологічні препарати, такі як метотрексат, пропонують більш розсіяний підхід.

"Якщо ви ведете війну, біологічні препарати - це снайпери", - пояснює Джеффрі Кертіс, доктор медичних наук, директор медичної програми, Університет штату Алабама (UAB), програма клінічного втручання при артриті та співдиректор, Центр освіти та досліджень терапевтичної медицини в Бірмінгемі. . “Вони виймають одну ціль. І якщо ціллю є [армійський] генерал, у вас все буде добре. "

Комбінації наркотиків

Вибір ліків може бути складним, оскільки запальні захворювання часто зумовлені кількома факторами. Але поєднання біопрепаратів не приносить особливої користі, але може значно збільшити ваші ризики.

Отже, на даний час біопрепарати використовуються окремо або в поєднанні з іншими небіопрепаратами. Метотрексат часто поєднують з біологічним препаратом.

Категорії біологічних препаратів

Вибірковий модулятор костимуляції

Інгібітори фактора некрозу пухлини (інгібітори TNF)

Переваги та ризики

Всі біопрепарати призначені для зменшення запалення та зупинки пошкодження суглобів. Вони можуть змінити життя багатьох людей із запальними формами артриту. Але з цими великими плюсами виникають і деякі недоліки.

Пригнічуючи імунну систему, ви ризикуєте заразитися. Біопрепарати даються у вигляді ін’єкцій або інфузій, і як такий, завжди існує ризик реакції на місці ін’єкції або реакції інфузії.

Існує чотири класи біопрепаратів, кожен з яких вибирається за унікальну запальну мішень. Кожен має ризики та переваги.

Переваги та рики

Інгібітори фактора некрозу пухлини-α

Приклади: адалімумаб (Humira), цертолізумаб (Cimzia), етанерцепт (Enbrel), голімумаб (Simponi) та інфліксімаб (Remicade).

Переваги: Ці препарати зменшують запалення і зупиняють прогресування захворювання. Їх іноді використовують у поєднанні з іншими ліками. Ви можете помітити покращення симптомів протягом 2 або 3 доз. Етанерцепт, адалімумаб та інфліксимаб схвалені для використання у дітей; єдиним інгібітором TNF, який можна застосовувати під час вагітності, є цертолізумаб.

Ризики: Підвищений ризик зараження зокрема включає туберкульоз та грибкові інфекції. Ризик туберкульозу може бути меншим при застосуванні етанерцепту, ніж інші інгібітори ФНО. Тривале використання цих ліків збільшує ризик деяких видів раку. Адалімумаб може погіршити вже наявну серцеву недостатність або розсіяний склероз. Протизапальна дія препаратів проти TNF може з часом зменшитися, оскільки деякі люди утворюють антитіла проти препарату; використання метотрексату з біологічним препаратом може зменшити цю ймовірність.

Інгібітори В-клітин

Приклади: белімумаб (Benlysta) та ритуксимаб (Rituxan).

Переваги: Інгібітори В-клітин часто використовуються для лікування ревматоїдного артриту, коли інші методи лікування не були ефективними. Ефекти одного лікування ритуксимабом (дві інфузії з інтервалом приблизно у два тижні) можуть тривати майже рік.

Ризики: Сама інфузія може мати такі ризики, як зміна артеріального тиску, біль у грудях, утруднене дихання, висип, запаморочення та/або симптоми, подібні до грипу. Перед інфузією можна давати ліки для запобігання або контролю цих реакцій. Після лікування ви будете більш сприйнятливі до застуди або інфекції пазух.

Інгібітори інтерлейкіну

Приклади: анакінра (Kineret), тоцилізумаб (Actemra), канакінумаб (Ilaris), секукінумаб (Cosentyx), устекінумаб (Stelara), іксекізумаб (Taltz) та сарилумаб (Kevzara).

Переваги: Для людей, які не знаходять полегшення від інгібіторів ФНО, можна застосовувати інгібітори інтерлейкіну. Цей клас препаратів ефективний і добре переноситься більшістю людей.

Ризики: У рідкісних випадках ви можете отримати невеликий отвір у шлунково-кишковому тракті (так звана перфорація кишечника). Слід пам’ятати про зміну температури тіла, дискомфорт у животі, незвичну дефекацію, головні болі або симптоми інфекції.

Селективні модулятори костимуляції

Приклад: абатацепт (Оренсія).

Переваги: Абататацепт можна застосовувати як препарат першої лінії при ревматоїдному артриті середньої та важкої форми, але частіше його призначають після того, як інші DMARD (наприклад, метотрексат) не працюють належним чином. Деякі люди, які не отримують полегшення від анти-ФНО, реагують на абатацепт. Це одна з біопрепаратів, яка може бути використана у дітей для лікування ювенільного ідіопатичного артриту.

Ви можете відзначити купірування запалення, скутості, болю в суглобах та набряків через 4–6 тижнів лікування. Максимальна відповідь може настати лише через 4–6 місяців лікування. Комбінована терапія метотрексатом ефективніша, ніж монотрексат окремо. Він мало взаємодіє з іншими препаратами.

Ризики: Конкретні інфекції, про які слід пам’ятати, включають пневмонію, туберкульоз та грип. Побічні ефекти включають кашель, біль у горлі, головні болі та нудоту. Можуть виникати інфузійні реакції, і медична команда буде стежити за ознаками реакції під час інфузії.

Побічні ефекти та рішення

Реакції на місці ін’єкції

Для більшості людей користь прийому схваленого препарату перевищує можливі побічні ефекти.

Хоча побічні ефекти можуть розвинутися протягом перших шести-дев'яти місяців лікування, ризик зменшується при подальшому застосуванні, особливо якщо препарат покращує ваш стан.

Реакції на місці ін’єкції

Реакції на місці ін’єкції є досить поширеними, особливо на початку лікування. Реакції на місці ін’єкції включають

Більшість реакцій прояснюються без лікування, але для полегшення дискомфорту можна використовувати холодний компрес, місцеві кортикостероїди, пероральні антигістамінні препарати або ацетамінофен. Якщо симптоми зберігаються протягом останніх 5 днів або погіршуються, зателефонуйте своєму лікарю. Ви також повинні щоразу міняти місце, де робите собі ін’єкцію.

Інфузійна реакція

Якщо ваш біопрепарат дають у вигляді інфузії, клініка чи заклад розпочне з отримання ваших життєво важливих показників - температури, артеріального тиску та пульсу. Медичний працівник буде продовжувати спостерігати за вами під час та після інфузії, поки ви не залишите заклад.

Перед призначеною біологічною інфузією ви можете отримати «премедикаменти», такі як антигістамін, протиблювотний засіб (від нудоти) або протизапальний препарат (НПЗЗ). Це запобіжить будь-які м’які реакції, такі як

Почервоніння в місці інфузії.

Якщо виникає будь-яка з наступних більш серйозних реакцій, інфузію можна зупинити, а реакцію лікувати на місці:

Біль або скутість у грудях.

Високий або низький кров'яний тиск.

Набряк обличчя та рук.

Інфекція

Оскільки біологічна терапія пригнічує імунну систему, лікування робить вас більш схильними до зараження. Найпоширенішими є застуда, інфекція верхніх дихальних шляхів, синусова інфекція, ангіна, бронхіт або інфекції сечовивідних шляхів.

Поради щодо уникнення інфекцій:

Часто мийте руки.

Уникайте скупчених місць, закритих приміщень, громадського транспорту та дитячих установ.

Скажіть друзям і родичам, щоб вони не відвідували, якщо вони хворі.

Поговоріть зі своїм лікарем перед тим, як планувати щеплення, стоматологічні консультації або манікюр.

Не діліться чашками, посудом чи особистими речами.

Не плавайте в озерах, річках, ставках або громадських басейнах. Уникайте гарячих ванн.

Попросіть свого лікаря про контакт з вашими домашніми тваринами. Напевно, гарною ідеєю не міняти котячу підстилку або прибирати за собакою. Слід уникати птахів, риб, гризунів, плазунів та сільськогосподарських тварин.

Проконсультуйтеся з лікарем, чи безпечно працювати в саду з грунтом чи мульчею.

Уникайте непастеризованої їжі, сирих яєць або риби, м’яких сирів та молюсків.

Головний біль

Нудота

Існує ряд немедикаментозних засобів, якими ви можете спробувати боротися із занепокоєнням.

Покладіть холодний компрес на лоб.

Ляжте в темну, тиху кімнату.

Уникайте спеки, вологості та задушливих приміщень.

Глибоко вдихайте свіже повітря носом; іноді допомагає вдихання м’яти перцевої або вживання імбирного чаю.

Смоктати лід або ковтати прохолодну воду. Погризте солоний крекер, якщо вважаєте, що ваш шлунок впорається. Уникайте солодких напоїв та закусок.

Розпізнати нові симптоми

Ключова порада - слухати своє тіло. Наступні симптоми є ознаками інфекції або більш серйозного стану, і вам слід негайно звернутися до лікаря:

Лихоманка, піт або озноб.

М’язові болі, слабкість/оніміння або поколювання.

Задишка або біль у грудях.

Висип або болючі виразки; тепла, почервоніла або болюча шкіра.

Діарея або біль у шлунку.

Печіння під час сечовипускання або сечовипускання більше норми.

Проблеми із зором або запаморочення.

Поганий апетит або втрата ваги.

Кровотеча або синці легко.

Безпечне використання

Безпека самоін’єкції

Біологічна терапія може змінити життя, але ви повинні приймати їх безпечно.

Всі біологічні препарати вводять як внутрішньовенну інфузію, так і ін’єкційно, вводячи через заздалегідь визначені інтервали, залежно від конкретного препарату. Лише кваліфіковані медичні працівники повинні робити інфузії та первинні ін’єкції. Вас можуть навчити робити собі ін’єкції вдома.

Безпека самоін’єкції

Основні інструкції з техніки безпеки для самостійного введення включають:

Зберігайте ліки в холодильнику та не на світлі. Більшість біопрепаратів слід довести до кімнатної температури перед ін’єкцією. Попросіть свого лікаря, скільки призначеного біопрепарата можна залишити при кімнатній температурі.

Не струшуйте та не заморожуйте препарат або шприци.

Обов’язково застосовуйте стерильну техніку. Одягніть рукавички, захистіть місце від забруднень, очистіть зону ін’єкції спиртом та безпечно викиньте шприц та голку.

Помістіть голку та шприц у затверджений контейнер для гострих предметів після використання. Деякі фармацевтичні компанії та інфузійні центри можуть надавати їх безкоштовно та утилізувати за запитом.

Лікарські взаємодії

Запобіжні заходи

Інфекції

Перш ніж призначити будь-яке біопрепарат, ваш лікар задасть кілька питань історії хвороби і може провести кілька тестів.

Інфекції

Якщо у вас є інфекція, ви нещодавно перенесли її або маєте хронічну інфекцію в анамнезі, ваш лікар не почне лікування біопрепаратами. Якщо у вас є інфекція і ви приймаєте антибіотики, ваш лікар почекає, поки ви не закінчите антибіотик і інфекція не очиститься.

Туберкульоз (туберкульоз)

Гепатит В або С

Рак, діабет, стан серця або нервовий розлад

Щеплення

Живі вакцини не рекомендуються під час лікування будь-яким біологічним препаратом. Ін’єкції протигрипозної вакцини - це мертві віруси, і їх можна робити в будь-який час. Якщо вам потрібні будь-які вакцини проти живого вірусу, вам потрібно буде отримати їх за один-три місяці до початку прийому імунодепресантів.

Живі вірусні вакцини включають

Туманний грип, який поставляється у носовій формі.

Вакцини проти кору, паротиту та краснухи.

Вакцини проти тифу, вітряної віспи, віспи та жовтої лихоманки для людей, яким потрібно подорожувати.