Фізіологічний тягар тривалого використання ЗІЗ для медичних працівників під час довгих змін

Працівники охорони здоров’я (HCW) та особи, які швидше реагують на них, часто працюють довгими, фізично та психічно виснажливими змінами, оскільки надають допомогу пацієнтам, особливо під час надзвичайних ситуацій у галузі охорони здоров’я. Ці довгі години можуть спричинити менше адекватних перерв для особистого догляду, харчування та зволоження. Під час цих тривалих робочих змін багато медичних працівників також повинні носити засоби індивідуального захисту (ЗІЗ), які можуть включати фільтруючі респіратори для обличчя N95 (FFR) еластомерні респіратори напівмаски або респіратори з живленням від повітря (PAPR). Особливі особливості ЗІЗ можуть покласти фізіологічне навантаження (як нормально функціонує організм) на ВЖС, що може посилитися тривалим робочим часом без адекватних перерв для прийому їжі, зволоження та догляду за собою.

тривалого

Хоча кожен ВГС повинен бути медично очищений, перш ніж носити засоби захисту органів дихання, все ще існує багато факторів, які можуть посилити навантаження на ЗІЗ, включаючи ожиріння, основні респіраторні захворювання (астма, алергія, ХОЗЛ тощо) та куріння. ЖКЗ повинні отримувати регулярні можливості робити перерви та сприятливе середовище, щоб повідомляти про симптоми, пов'язані з їх використанням ЗІЗ. Наприклад, використання FFR протягом тривалого періоду може спричинити запаморочення (як і інші симптоми), що може скомпрометувати безпеку працівника, робочого місця та пацієнта. Запаморочення є важливим попереджувальним знаком, оскільки це може бути спричинено зневодненням, гіпервентиляцією (задихаючись), підвищеним рівнем вуглекислого газу [CO2] у крові, низьким вмістом цукру в крові та занепокоєнням, серед іншого.

Користувачі респіраторів повинні знати про потенційний фізіологічний вплив використання кожного типу респіраторів.

Фільтруючі маскувальні респіратори

Користувач NFFFF завжди буде відчувати певний рівень утруднення дихання або резистентності до дихання, навіть незважаючи на те, що ці пристрої розроблені для максимального зменшення опору дихання. Достатній дихальний опір може призвести до зменшення частоти та глибини дихання, відомого як гіповентиляція (протилежність гіпервентиляції).

Гіповентиляція є основною причиною значного дискомфорту під час носіння FFR N95 (Williams 2010). Однак дослідження, проведені Роберге та співавт. (2010) вказали, що ця гіповентиляція не представляє значного ризику для медичних працівників протягом менш ніж однієї години безперервного використання N95. Коли медичні працівники працюють довше без перерви, перебуваючи в постійному носінні FFR N95, рівень СО2 у крові може зрости після позначки в 1 годину, що може мати значний фізіологічний вплив на користувача (Lim et al., 2006) *. Деякі з відомих фізіологічних ефектів підвищених концентрацій СО2 включають:

  1. Головний біль;
  2. Підвищений тиск всередині черепа;
  3. Зміни нервової системи (наприклад, підвищений поріг болю, зниження пізнання - змінене судження, зниження ситуативної обізнаності, труднощі з координацією сенсорних чи когнітивних, здібностей та рухової активності, зниження гостроти зору, широка активація симпатичної нервової системи, яка може протистояти безпосереднім наслідкам CO2 на серці та судинах);
  4. Підвищена частота дихання;
  5. Посилена “робота дихання”, яка є результатом дихання через фільтруюче середовище;
  6. Серцево-судинні ефекти (наприклад, зменшення серцевої скорочувальної здатності, розширення судин периферичних судин);
  7. Знижена толерантність до менших навантажень.

Щоб вирішити проблему з диханням занадто великої кількості СО2, що накопичився в маніпуляторі респіратора, працівник може просто зняти респіратор. Деякі установи практикують добавки кисню під час цих перерв у використанні респіратора, але насправді в цьому немає потреби, оскільки кисню в навколишньому середовищі більш ніж достатньо для полегшення більшості перелічених вище симптомів.

Еластомірні респіратори

Ефекти, спричинені FFR, можуть також виникнути при носінні еластомерних респіраторів з напівмаскою (EHMR), які є багаторазовим типом респіратора із силіконовою манжетою та змінними картриджами фільтра. Оскільки EHMR є багаторазовими, це настійно рекомендована альтернатива одноразовим FFR N95 (Hines et al., 2019). Однак фізіологічне навантаження на користувача більше схильне викликати занепокоєння при носінні еластомерного респіратора порівняно з FFR (Wu et al., 2011). Підвищений опір диханню, виявлений у EHMR, може призвести до зменшення частоти дихання та збільшення дихального об’єму (повітря, витіснене між нормальним вдихом та видихом).

Крім того, дослідження показали, що використання EHMR з більшою стійкістю до дихання призвело до того, що користувач дихає менше кисню (O2) і більше CO2 (Roberge et al., 2010), що може спричинити підвищений рівень CO2 у крові. Питання, пов’язані з використанням еластомерних респіраторів напівмаски в медичних закладах, детальніше обговорюються у звіті Національної академії наук (посилання 8).

Респіратори з очищеним повітрям

Ще однією багаторазовою альтернативою FFR N95 є потужний респіратор з очищенням повітря (PAPR). Фізіологічна перевага PAPR полягає в тому, що вони мають вентилятор, який продуває свіже повітря через фільтр; отже, не повинно бути відчуття резистентності до дихання, як це було при застосуванні N95 FFR або еластомерному респіраторі. Через це носіння PAPR не призведе до задишки або гіповентиляції, що може сприяти збільшенню СО2 у дихальному просторі. Однак можуть бути й інші психофізіологічні (спосіб взаємодії розуму і тіла) наслідки постійного шуму, що створюється двигуном PAPR, такі як головний біль, відволікання уваги, занепокоєння, труднощі спілкування з іншими в кімнаті, щоб згадати деякі.

Перспектива

Дослідження показали, що медичні працівники воліють носити респіратори N95 FFR, а не еластомірні респіратори з напівмаскою або PAPR, враховуючи комфорт та здатність спілкуватися, HCW сприймають EHMR та PAPR для забезпечення більшого захисту в середовищах з підвищеною загрозою (наприклад, під час пандемії) і віддають перевагу цим респіраторам до N95 FFR, незважаючи на обмеження комфорту та знижену здатність спілкуватися. Обмеження допускаються з метою більшого сприйняття захисту.

Поради щодо інформування про здоров’я ВГС

Самодопомога

Хоча працівники повинні зосередитися на своїх важливих службових обов’язках та правильному використанні ЗІЗ для самозахисту, вони також повинні усвідомлювати вплив ЗІЗ на їх добробут. Баланс між захистом, що надається ЗІЗ, і тягарем цього ЗІЗ повинен бути дотриманий планом зменшення тягаря.

Робіть заплановані перерви

Знайдіть безпечне місце, щоб правильно зняти респіратор, щоб зменшити накопичення СО2 та негативні фізіологічні ефекти, пов’язані з цим.

Перерви під час робочих змін мають життєво важливе значення для охорони праці. Потенційне фізіологічне навантаження, спричинене використання ЗІЗ, може бути невдалим побічним ефектом; однак його можна легко виправити за допомогою трохи свіжого повітря та належного догляду за собою.

Зволожте і їжте

Зневоднення може бути значною проблемою при носінні ЗІЗ під час роботи в середовищах із високою загрозою. Наслідки зневоднення можуть сприяти переживанню такого фізіологічного навантаження, як головний біль, запаморочення, сильне відчуття спраги та зниження пізнання або більший відволікання від роботи. Отже, медичні працівники повинні усвідомлювати необхідність належної гідратації, особливо якщо носіння ЗІЗ викликає значне потовиділення від впливу тепла. Принциповим правилом є випивання 1 мл або 1 унції рідини на кожні 1 мл або 1 унцію втраченої маси тіла. Наприклад, якщо ВГС втратив 1 фунт ваги, вони повинні випити 16 унцій рідини (або, якщо метрично, якщо ВГО втратив 1 кг ваги, вони повинні споживати 1000 мл рідини, щоб компенсувати втрату).

Подібним чином, потрібно їсти здорову їжу частково тому, що калорії необхідні для забезпечення енергії для ЖКГ, щоб продовжувати свою роботу, а також тому, що більшість продуктів містять воду, яка допоможе в регідратації організму.

Політика інституту щодо догляду за працівниками

Супервайзери та керівництво лікарень можуть мінімізувати фізіологічне навантаження ЗІЗ шляхом встановлення політики та процедур для забезпечення перерв для медичних працівників, заохочуючи передових керівників регулярно реєструватися у співробітників для оцінки симптомів чи проблем, а також забезпечуючи механізм повідомлення про симптоми негайно та без страх покарання.

Уоррен (Джон) Вільямс, доктор філософії - дослідний фізіолог Національної лабораторії досліджень лабораторії персональних захисних технологій NIOSH

Джаклін Крах Чиховіч, штат Массачусетс, є спеціалістом з питань охорони здоров'я в Національній лабораторії досліджень лабораторії персональних захисних технологій NIOSH

Адам Горнбек, MSN, APRN, FNP-BC, FNP-C - медична сестра у Національній лабораторії досліджень лабораторії персональних захисних технологій NIOSH

Джоніша Поллард, MS, CPE, є керівником групи в Національній лабораторії досліджень лабораторії персональних захисних технологій NIOSH

Джеффрі Снайдер, MSN, CRNP - медична сестра в Національній лабораторії досліджень лабораторії персональних захисних технологій NIOSH

* Текст відредагований для ясності

Інші блоги про наслідки тривалого використання ЗІЗ для медичних працівників включають:

Список літератури:

  1. Вільямс WJ. Фізіологічна реакція на зміни в [O2] та [CO2]: значення для засобів захисту органів дихання. J Intl Soc Resp Protect 2010; 27 (1): 27-51.
  2. Роберж Р.Ж., Кока А, Вільямс В.Дж., Пальмієро А.Дж., Пауелл Дж. Фізіологічний вплив фільтруючих маскувальних респіраторів (“Маски N95”) на медичних працівників. Догляд за дихальними шляхами; 55 (5): 569-577, 2010.
  3. Ламб, А.Б. Зміни парціального тиску вуглекислого газу. У: Ламб, А.Б. (ред.) Прикладна фізіологія дихання Нанна, сьоме видання, Черчілль, Лівінгстон Ельзев’єр, Единбург, с. 355-361, 2010 р.
  4. Психофізіологічні ефекти. Технічна специфікація Частина 6: Засоби захисту органів дихання - людські фактори (1-е видання 2014). Довідковий номер: ISO/TS 16976-6 06: 2014 (E).
  5. Блог CDC про втому у медичних працівників. https://blogs.cdc.gov/niosh-science-blog/2020/04/02/fatigue-crisis-hcw/
  6. https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/disp_part/donningdoffing.html
  7. Контроль та профілактика захворювань, Національний інститут охорони праці, публікація DHHS (NIOSH) 2016-106.
  8. Еластомірні респіратори багаторазового використання в питаннях охорони здоров’я для звичайного та перенапруженого використання Національні академії наук, техніки та медицини; Відділ охорони здоров’я та медицини; Рада з питань політики у галузі охорони здоров’я; Комітет з використання еластомерних респіраторів у охороні здоров’я. Редактори: Кетрін Т. Ліверман, Олівія К. Йост, Бонні М. Е. Роджерс та Лінда Хауз Клівер. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 2018 6 грудня
  9. Wu S, Harber P, Yun D, ​​Bansal S, Li Y, Santiago S. Тривога під час використання респіратора: Порівняння двох типів респіраторів. Журнал гігієни праці та навколишнього середовища. 2011; 8 (3): 123–128.
  10. Lim ECH, Seet RCS, Lee KH, Wilder-Smith EPV, Chuah BYS, Ong BKC. Головні болі та маска для обличчя N95 серед медичних працівників. Acta Neurologica Scandinavica. 2006; 113 (3): 199–202
  11. Patel PM, Patel HH, Roth DM. Загальна анестезія та терапевтичні гази. У: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC (Eds) Goodman & Gilman’s Pharmacological Basis of Therapeutics, 12-е видання, McGraw Hill Medical, Нью-Йорк, с.557-558, 2011.
  12. Hines S, Brown C, Oliver M, Gucer P, Frisch M, Hogan R, Roth T, Chang J, McDiarmid M. Прийняття користувачем багаторазових респіраторів в охороні здоров'я. Am J Infect Contr. 47: 648-655, 2019.

23 коментарі до “Фізіологічний тягар тривалого використання ЗІЗ для медичних працівників під час тривалих змін”

Перелічені нижче коментарі публікують особи, не пов'язані з CDC, якщо не зазначено інше. Ці коментарі не відображають офіційних поглядів CDC, і CDC не гарантує, що будь-яка інформація, розміщена окремими особами на цьому веб-сайті, є правильною, і не відмовляється від будь-якої відповідальності за будь-які втрати або шкоду, спричинені опорою на будь-яку таку інформацію. Детальніше про нашу політику коментарів ».

Це стислий, інформативний та дуже добре зроблений твір із прямою логічною порадою. Дякую!

Слід зазначити, що висновок про те, що використання еластомерного респіратора може призвести до того, що користувач дихає менше кисню (O2) і більше CO2, також виявляється при використанні N95. Це не є ізольованим для еластомерних респіраторів, і про це повідомляється в Roberge 2010 (посилання 2).

У будівельній галузі ми часто використовуємо респіратори N95 для захисту від пилу та твердих частинок. Ми вже давно дізналися, що люди більше втомлюються, коли працюють, носячи респіратор. Оскільки ЗІЗ - це третя лінія оборони, ми більше покладаємось на інженерний та адміністративний контроль.

Дуже пізнавальний та цікавий нарис. Повністю погоджуюсь з тим, що слід розглянути питання інженерного та адміністративного контролю. Баланс між нестачею робочої сили та тривалим робочим часом є справді викликом.

Дякуємо за написання про фізіологічний тягар тривалого використання ЗІЗ для медичних працівників. Також існує компонент навантаження на психічне здоров’я, оскільки працівники охорони здоров’я із ЗІЗ можуть не відчувати зв’язку з пацієнтами, а пацієнти, не бачачи, що вираз обличчя медичних працівників відчуватиме відчуження, стурбованість та може не відповідати інструкціям. Буде добре, якщо хтось зможе висвітлити цю не менш важливу проблему тут.

Дуже хороший підсумок, однак я натрапив на таке в 3M FAQ.
“Чи впливає вуглекислий газ при видиху на здоров’я?”
«Діоксид вуглецю при видиханому диханні всередині сертифікованого фільтруючого респіратора для обличчя не виявляє впливу на здоров’я. Дослідження 2010 року показало, що, хоча рівень СО2 зростає у фільтруючих маскувальних респіраторах (таких як N95s) під час зносу, показники здоров'я не суттєво змінюються, вказуючи на відсутність впливу на здоров'я.
Вільямс та ін. (2010) Фізіологічна реакція на зміну вмісту О2 та СО2 у відношенні RPD. J Intl Soc Захист дихання. 11: 269-281