Фізіологічні зміни під час вагітності

Зміст

1. Вступ
2 Анатомія фону
3 Зміни в ендокринній системі
4 Зміни репродуктивної системи
- 4.1 Матка
- 4.2 Шийка матки,
5 Зміни опорно-рухового апарату
- 5.1 Постуральні зміни
- 5.2 Суглобові зміни
- 5.3 Нервово-м’язові зміни
6 Серцево-судинні зміни
7 Зміни дихання
8 Шлунково-кишкові зміни
9 Зміни нирок
10 Харчування
11 Проблеми можуть виникнути під час вагітності
12 вправ та протипоказань для цього
13 Див. Також
14 Список літератури

Вступ

Вагітність та її зміни - це нормальний фізіологічний процес, який відбувається у всіх ссавців у відповідь на розвиток плода. Ці зміни відбуваються у відповідь на багато факторів; гормональні зміни, збільшення загального об’єму крові, збільшення ваги та збільшення розміру плода. Всі ці фактори мають фізіологічний вплив на всі системи вагітної; опорно-руховий апарат, ендокринна система, репродуктивна система, серцево-судинна, дихальна, шлунково-кишкова система та ниркові зміни. Повний період вагітності становить близько 40 тижнів, коли пологи трапляються раніше 37 тижнів, і це називається недоношеною дитиною.

Анатомія фону

Таз - це область, розташована між тулубом і нижніми кінцівками.
У жінок таз ширший і нижчий, ніж у чоловіка, що робить його більш придатним для розміщення плода як під час вагітності, так і під час пологів [1]. .
Він захищає та підтримує вміст тазу, забезпечує прикріплення м’язів та полегшує перенесення ваги від тулуба до ніг у положенні стоячи, а також на сідничні горбки в положенні сидячи.
Анатомія поперечного перерізу жіночого тазу показує п’ять кісток: дві тазостегнові кістки, крижі, куприк і дві стегнові кістки. [1] Суглоби підтримуються деякими найміцнішими зв’язками тіла, які стають більш в’ялими під час вагітності, що призводить до збільшення рухливості суглобів та менш ефективного перенесення навантаження через таз.
Тазовий отвір біля основи малого тазу вужчий за своїм поперечним діаметром у порівнянні з тазовим отвором; вона включає лобкову дугу, ішіальні хребти, крижово-бульбові зв’язки та куприк. [2]
Чотири пари м'язів живота поєднуються, утворюючи передню і бічну черевну стінку, і їх можна назвати черевним корсетом.
Поперечний черевний прес лежить глибоко до внутрішньої черевної похилої та зовнішньої черевної похилих з прямим черевним пресом, центральною, передньою і поверхневою черевною косою, зовнішньою косою і поперечною черевною вставкою в апоневроз, що з’єднується в середній лінії на linea alba. Глибокі м’язи живота, разом з м’язами тазового дна, мультифідусом і діафрагмою, можна розглядати як цілісну одиницю, і їх можна назвати попереково-тазовим циліндром. Це забезпечує підтримку вмісту живота та підтримує внутрішньочеревний тиск. [2]
Органи жіночої репродуктивної системи, що знаходяться в малому тазу, поділяються на внутрішні та зовнішні статеві органи.
Внутрішні статеві органи складаються з матки, двох маткових трубок, двох яєчників та піхви.
Зовнішні статеві органи в основному складаються з mons pubis, клітора, великих статевих губ, малих статевих губ та бартолінових залоз. [1]

Зміни ендокринної системи

Вагітність є нормальним фізіологічним процесом і пов'язана зі зміною рівня гормонів, один з цих гормонів називається стероїдними гормонами, включаючи прогестерон та естроген. Вони важливі під час вагітності для збереження пологів плода та підтримки стабільності вагітності [3]. Його рівень поступово зростає з прогресуванням вагітності, на відміну від релаксину досягає найвищого рівня в першому триместрі, а потім знижується в кінці вагітності. Всі стероїди/статеві гормони, що виробляються з плаценти під час вагітності, але головним є прогестерон.

Прогестерон на початку виробляється жовтим тілом і досягає свого максимуму через 10 тижнів, потім поступово знижується, і плацента починає виробляти прогестерон, досягаючи максимальної кількості через 40 тижнів, виробництво плагети прогестерону зменшується за останній місяць. Важливо запобігати передчасним скороченням матки, знижує тонус гладкої мускулатури, що спричиняє запор через затримку води в товстій кишці, знижує тонус маткових і детрузорних м’язів, бере участь у розвитку молочних залоз і збільшує накопичення жиру за рахунок його катаболічний вплив на обмін речовин.

Естроген, як і прогестерон, його виробництво починається з жовтого тіла, тоді плацента виконує функцію вироблення естрогену, досягаючи свого піку на дату народження. Естроген має судинорозширювальну дію, збільшує приплив крові до маточно-плацентарного, готуючись до скорочення матки. На додаток до катаболічного ефекту та ролі для розвитку молочної залози, естроген збільшує затримку води та, можливо, місце рецептора релаксину.

Релаксин виробляється в жовтому тілі, а пізніше - в децидуа і плаценті, збільшується в першому триместрі. він має сильний судинорозширювальний ефект, впливає на гемодинаміку та впливає на функцію нирок [4], а також впливає на розслаблення м’язів тазового дна.

Зміни репродуктивної системи

Під час вагітності внутрішні статеві шляхи/репродуктивна система зазнали анатомо-фізіологічних змін, щоб врахувати зміни та розвиток плода.
Ці зміни представлені нижче:

Матка

При прогресуванні вагітності матка залишає таз і піднімається до черевної порожнини
Вміст черевної порожнини зміщується у відповідь на збільшення розмірів матки, що в п’ять разів перевищує норму
Це збільшує розмір матки, пов’язане із збільшенням кровопостачання матки та активністю м’язів матки,
Матка збільшується в розмірі до 38 тижнів після цього рівень коштів починає знижуватися, готуючись до пологів.
Його вага зростає з 50 мг до 1000 мг, після чого він більше не стає важчим і розтягується лише відповідно до розміру плода, що пов'язано зі збільшенням товщини та довжини очного дна.

Шийка матки,

Збільшені слизові залози шийки матки під час вагітності виділяють слизову пробку під назвою „operculum”, виконують функцію ущільнення матки та захищають її від висхідної інфекції, а також є бар’єром між піхвою та шийкою матки. Пізніше під час вагітності перед пологами відбувається розм’якшення шийки матки у відповідь на посилення скорочень матки.

Вагіна, під час вагітності відбувається збільшення кровопостачання піхви, її колір змінюється від рожевого до фіолетового і стає більш еластичним у другому триместрі [5] [6] .

Зміни опорно-рухового апарату

Постуральні зміни

Загальна рівновага хребта та тазу змінюється у міру прогресування вагітності [7]
Все ще існує плутанина щодо точної природи будь-якої пов’язаної постуральної адаптації. Зі збільшенням ваги, збільшенням об’єму крові та вентральним ростом плода,
Центр ваги більше не падає над стопами, збільшується передньо-заднє та медіально-латеральне коливання [8], і жінкам може знадобитися нахили назад, щоб набути рівноваги, що призведе до дезорганізації викривлень хребта.
Пози, про які повідомляється, включають зменшення поперекового лордозу, збільшення як поперекового лордозу, так і торакікіфозу, або згладження грудо-поперекового вигину хребта.
У грудному та шийному відділах хребтів відбуватимуться компенсаційні зміни, і це в поєднанні із зайвою вагою грудей може призвести до зміщення плечей і грудного відділу хребта ззаду, посилення нахилу передньої частини таза та збільшення шийного лордозу. [2]
Ці зміни можуть бути подібними протягом 8 тижнів після пологів.

Суглобові зміни

Змінений рівень релаксину, естрогену та прогестерону під час вагітності призводить до зміни метаболізму колагену, ця розхитаність зумовлена розпадом колагену в цільовій тканині та замінює його модифікованою формою, що містить більший вміст води.
Це збільшує податливість та розтяжність сполучної тканини. Отже, зв’язкові тканини схильні до в’ялості з результатом зниженої пасивної стійкості суглобів, в’ялість зв’язок досягає свого максимуму у другому триместрі [9] .
Симфіз лобка та крижово-клубових суглобів особливо уражені, щоб забезпечити народження дитини. Зв’язка в’ялість може тривати протягом шести місяців після пологів. Біомеханічні зміни хребетних та тазових суглобів можуть включати збільшення крижового мису, збільшення попереково-крижового кута, обертальний рух безіменних кісток вперед та обертання симфізного лобка вниз і вперед.
Нормальний лобковий симфізарний зазор 4–5 мм демонструє середнє збільшення на 3 мм під час вагітності
Розпушування тазових суглобів починається приблизно через 10 тижнів, з максимальним розпушенням ближче до терміну. Суглоби повинні нормалізуватися через 4–12 тижнів після пологів.
Крижово-куприкові суглоби також розпушуються. До останнього триместру викрадачі стегна, розгиначі та підошовні згиначі гомілковостопного суглоба збільшують свою чисту потужність під час ходи, а також навантаження на тазостегнові суглоби в 2,8 рази перевищує норму, коли стоїть і працює перед стільницею. Коли матка піднімається в черевній порожнині, грудна клітка змушена з боків і діаметр грудної клітки може збільшитися на 10–15 см. [2]

Нервово-м’язові зміни

Під час вагітності збільшена матка призводить до подовження черевних м’язів та відокремлення linea alba.
Пасивна нестабільність суглобів (як це спостерігається під час вагітності) змінює аферентний вхід від суглобових механорецепторів і, ймовірно, впливає на вербування рухових нейронів.
Зниження ригідності м’язів і, отже, активна стабільність суглобів може бути результатом зміни регуляції м’язового веретена, і це стосується, зокрема, м’язів навколо тазового пояса.
Ці зміни можуть призвести до поганого набору м’язів, що відповідають за стабільність тазового пояса (особливо сідничного та сідничного м’язів та Maximus), і призвести до зменшення напруги цих м’язів під час ходьби, можливо, до болю в тазовому поясі (PGP). [2]

Серцево-судинні зміни

Серце багато в чому пристосовується до підвищеного серцевого попиту, який виникає під час вагітності.
Серцевий викид збільшується протягом вагітності на ранніх термінах і досягає максимуму в третьому триместрі, як правило, до 30-50% вище вихідного рівня.
Естроген опосередковує це збільшення серцевого викиду за рахунок збільшення попереднього навантаження та ударного об’єму, головним чином за рахунок більшого загального об’єму крові (який збільшується на 40–50%).
Частота серцевих скорочень збільшується, але, як правило, не вище 100 ударів/хвилину.
Загальний систематичний судинний опір зменшується на 20% внаслідок судинорозширювального ефекту прогестерону. Загалом систолічний та діастолічний артеріальний тиск падає на 10–15 мм рт. Ст. У першому триместрі, а потім повертається до вихідного рівня у другій половині вагітності.
Всі ці серцево-судинні адаптації можуть призвести до загальних скарг, таких як серцебиття, зниження толерантності до фізичних навантажень та запаморочення. [10]

Зміни дихання

Респіраторні зміни під час вагітності важливі для того, щоб забезпечити задоволення потреб матері та плоду, спостерігаються зміни у всіх об’ємах легенів, зміни у дихальних шляхах верхніх дихальних шляхів та дихання.
Наростає набряк у верхніх дихальних шляхах, і в цьому випадку буде потрібно менша ендотрахеальна трубка, коли потрібна інтубація. Підвищена діафрагма приблизно на 4 см є клінічним явищем для вагітних через збільшення матки.
Зв’язки, що з’єднують ребра з грудиною, як і інші зв’язки, які впливають на гормони релаксину та прогестерону і стають в’ялими під час вагітності, тому окружність підребер’я та грудної клітки збільшується з 5–7 см, і це пов’язано з нижчим зв’язком грудної клітки.
Обсяги легенів змінюються наступним чином; функціональна залишкова ємність зменшується на 10-25%, об'єм резерву видиху на 15-20%, а залишковий об'єм зменшується на 20-25%, а загальна ємність легенів зменшується. Крім того, збільшення дихальної ємності на 5-10%, частоти дихання на 1-2 вдихи більше норми та збільшення дихального об’єму на 30-50%.
Ми виявимо збільшення споживання кисню на 30% та швидкості метаболізму на 15% у вагітних жінок, але вони все ще мають нижчий резерв кисню через нижчий показник функціональної залишкової ємності FRC, і вони схильні до гіпоксії, гіпервентиляції та задишка часто зустрічається при вагітності.
На додаток до цих змін спостерігається збільшення PaO2 для полегшення передачі кисню від матері до плоду та зниження PaCo2 для полегшення передачі вуглекислого газу від плода до матері [11] [4] .

Шлунково-кишкові зміни

Прогестерон викликає розслаблення гладкої мускулатури, що уповільнює моторику ШКТ і знижує тонус нижнього езофагального сфінктера (LES).
В результаті підвищення внутрішньошлункового тиску в поєднанні з нижчим тоном LES призводить до гастроезофагеального рефлюксу, який зазвичай спостерігається під час вагітності.
Нудота та блювота під час вагітності, широко відомі як "ранкова нудота", є одним із найпоширеніших симптомів ШКТ вагітності. Він починається між 4 і 8 тижнями вагітності і зазвичай стихає від 14 до 16 тижнів.
Точна причина нудоти до кінця не з’ясована, але вона корелює з підвищенням рівня хоріонічного гонадотропіну людини, прогестерону та розслабленням гладких м’язів шлунка [10]. також запори та геморой можуть виникати під час вагітності.

Зміни нирок

Вагітна жінка може відчувати збільшення розмірів нирок та сечоводу через збільшення об’єму крові та судин.
Пізніше під час вагітності у жінки можуть розвинутися фізіологічний гідронефроз та гідроуретеронефроз, що є нормальним явищем.
Спостерігається збільшення швидкості клубочкової фільтрації, пов’язане із збільшенням кліренсу креатиніну, білка, виведення альбуміну та виведення глюкози з сечею.
Також спостерігається збільшення затримки натрію в нирковій трубі, тому набряки та затримка води є загальною ознакою у вагітних [11] .
У третьому триместрі, коли плід починає втягуватися в таз, спостерігається підвищена частота сечовипускання, нетримання сечі.

Харчування

Під час вагітності впливає як на білковий, так і на вуглеводний обмін.
Один кілограм зайвого білка відкладається, половина надходить до плоду та плаценти, а інша половина йде до скорочувальних білків матки, тканини залози молочної залози, білка плазми та гемоглобіну.
Підвищена потреба в поживних речовинах забезпечується ростом плода та відкладенням жиру.
Зміни викликані стероїдними гормонами, лактогеном та кортизолом.
Вагітним жінкам потрібно збільшення калорій. також є збільшення ваги на 20-30 фунтів (9,1 до 13,6 кг). [10]

Проблеми можуть виникнути під час вагітності

2-дисфункція лобка на симфізі.

Вправи та протипоказання для цього

Для тих, хто регулярно займається, перед початком вправ проконсультуйтеся з лікарем або акушеркою.

Займатися на помірному рівні протягом більшості днів протягом 30 хвилин або більше, а також припинити контактні заняття спортом та заходи, що становлять високий ризик падіння або травми живота, уникайте підводного плавання.

Самостійно регулюйте як рівень інтенсивності, так і тривалість вправ, прагнучи підтримувати температуру в центрі нижче 38 ° C. і прагніть на низьку ударну активність . Носіть взуття, що підтримує, щоб зменшити навантаження на опорно-руховий апарат. Підтримуйте достатнє споживання рідини, щоб запобігти зневодненню, і уникайте фізичних вправ під час спекотної та вологої погоди або при пірексії. Розминка та перезарядка принаймні п’ять хвилин. Не використовуйте розвивальну розтяжку (через вплив релаксину). Швидка ходьба має менше ризику впасти.

Зверніться за професійною порадою щодо конкретних вправ (наприклад, для м’язів тазового дна). Уникайте балістичних вправ, низьких присідань, кросоверних кроків та швидких змін напрямку руху. Не вправляйтеся в положенні лежачи на спині після 16 тижнів вагітності, щоб уникнути стиснення аортокала. Їжте для апетиту, без обмеження калорійності. Працюйте у напрямку перехресного напруження, щоб уникнути перетренування, і припиніть вправи до того, як настане втома.

На додаток до вищезазначеного, жінкам, які не звикли до регулярних фізичних вправ, слід порадити:

не розпочинати програму вправ до терміну вагітності> 13 тижнів; розглянути можливість розпочати з неважких вправ, таких як заняття з акванаталу; переходити від простих і базових рівнів фізичних вправ, поступово підвищуючи толерантність до фізичних вправ, під наглядом кваліфікованого фахівця.

Протипоказання:

Серцево-судинні
Дихальна,
Захворювання нирок або щитовидної залози
Діабет (тип 1, якщо погано контролюється)
Історія викиднів, передчасних пологів та ін. Обмеження росту,
Некомпетентність шийки матки;
Гіпертонія,
Вагінальна кровотеча,
Зменшення рухів плода,
Анемія,
Казенна презентація,
Плацента праевія. [2]