Фізичні навантаження та фізичні вправи під час вагітності та післяпологового періоду

  • Поділіться
  • Facebook
  • Twitter
  • Електронна пошта
  • Друк

Читаючи цю сторінку, ви погоджуєтесь із Загальними положеннями та умовами ACOG. Прочитайте умови

Номер 804 (Замінює висновок Комітету № 650, грудень 2015 р.)

Комітет з акушерської практики

Цей висновок Комітету був розроблений Комітетом з акушерської практики за сприяння членів комітету Мередіт Л. Бірснер, доктор медичних наук; та Сінція Гямфі-Баннерман, доктор медичних наук, магістр.

Рекомендації

Регулярні фізичні навантаження на всіх етапах життя, включаючи вагітність, сприяють користі для здоров’я. Вагітність - ідеальний час для підтримки або прийняття здорового способу життя, і Американський коледж акушерів-гінекологів дає такі рекомендації:

Фізична активність і фізичні вправи під час вагітності пов’язані з мінімальними ризиками і, як було показано, приносять користь більшості жінок, хоча деякі зміни в режимах фізичних вправ можуть знадобитися через нормальні анатомічні та фізіологічні зміни та вимоги плода.

Перед тим, як рекомендувати програму фізичних вправ, слід провести ретельну клінічну оцінку, щоб переконатись, що пацієнт не має медичних причин уникати фізичних вправ.

Слід заохочувати жінок з неускладненою вагітністю до занять аеробними та силовими вправами до, під час та після вагітності.

Акушер-гінекологи та інші акушерські служби повинні ретельно оцінювати жінок з медичними або акушерськими ускладненнями, перш ніж давати рекомендації щодо участі у фізичних навантаженнях під час вагітності. Не слід регулярно призначати обмеження активності як лікування для зменшення передчасних пологів.

Потрібні додаткові дослідження, щоб вивчити вплив фізичних вправ на стан і результати вагітності та з'ясувати подальші ефективні методи поведінкового консультування та оптимальний тип, частоту та інтенсивність фізичних вправ. Подібні дослідження необхідні для створення вдосконаленої доказової бази щодо наслідків професійної фізичної активності на здоров’я матері та плоду.

Вступ

Цей документ переглянуто з урахуванням останніх доказів щодо переваг та ризиків фізичних навантажень та фізичних вправ під час вагітності та післяпологового періоду. Фізична активність, визначається як будь-який рух тіла, спричинений скороченням скелетних м’язів 1 на всіх етапах життя, підтримує та покращує кардіореспіраторну форму, знижує ризик ожиріння та супутніх захворювань та призводить до збільшення тривалості життя. Жінок, які починають вагітність із здорового способу життя (наприклад, фізичні вправи, повноцінне харчування, некуріння), слід заохочувати дотримуватися цих здорових звичок. Слід заохочувати жінок, які не мають здорового способу життя, розглядати період вагітності та вагітність як можливість прийняти більш здорові звички. Вправа, визначається як фізична активність, що складається з запланованих, структурованих та повторюваних рухів тіла, що виконуються для поліпшення одного або декількох компонентів фізичної підготовленості 1, є важливим елементом здорового способу життя, і акушери-гінекологи та інші акушерські служби повинні заохочувати своїх пацієнтів продовжувати або розпочати фізичні вправи як важливу складову оптимального здоров'я.

Оновлення 2018 року до Посібника з фізичної активності Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США для американців підкріплює попередні рекомендації щодо мінімальної аеробної активності середньої інтенсивності на тиждень під час вагітності та післяпологового періоду https://health.gov/paguidelines/second- видання /. Отримано 18 жовтня 2019 р. "> 4. Це заняття слід розподіляти протягом тижня. Рекомендації рекомендують жінкам, які зазвичай займаються аеробною активністю з інтенсивною активністю або які були фізично активними до вагітності, можуть продовжувати цю діяльність протягом вагітності та післяпологового періоду. Крім того, вагітні жінки повинні перебувати під опікою акушера-гінеколога або іншого акушерського персоналу, який може стежити за прогресом вагітності. Вагітні жінки можуть проконсультуватися зі своїм акушером-гінекологом або іншим акушерським лікарем щодо того, чи і як коригувати свої фізичні навантаження під час вагітності та після пологів https://health.gov/paguidelines/second-edition/. Отримано 18 жовтня 2019 р. "> 4.

Фізична бездіяльність є четвертим провідним фактором ризику ранньої смертності у всьому світі http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/9789241599979/en. Отримано 18 жовтня 2019 р. "> 2. Під час вагітності фізична бездіяльність та надмірне збільшення ваги були визнані незалежними факторами ризику ожиріння матері та пов'язаних з нею ускладнень вагітності, включаючи гестаційний цукровий діабет (GDM) 5 6 7. Проблеми щодо регулярної фізичної активності під час вагітності може спричинити викидень, поганий ріст плода, травми опорно-рухового апарату або передчасні пологи не обґрунтовані для жінок з неускладненою вагітністю 8 9 10 11 12. За відсутності акушерських або медичних ускладнень або протипоказань фізична активність під час вагітності є безпечною та бажаною, а вагітних жінок слід заохочувати продовжувати або розпочинати безпечні фізичні навантаження Вставка 1, Вставка 2.

Графа 1.

Приклади вправ, які широко вивчалися під час вагітності та були визнані безпечними та корисними

Вправи на опір (наприклад, використання гир, еластичних стрічок)

Гідротерапія, водна аеробіка

Модифіковано з Berghella V, Saccone G. Вправи під час вагітності! Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 335–7.

Графа 2.

Переваги вправ під час вагітності

Вища частота:

Менша частота:

Надмірне збільшення ваги вагітних

Гестаційний цукровий діабет

Гестаційні гіпертонічні розлади *

Менша вага при народженні

* Визначається як гестаційна гіпертонія або прееклампсія

Модифіковано з Berghella V, Saccone G. Вправи під час вагітності! Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 335–7.

Більшість вагітних пацієнток можуть займатися спортом. Мало є медичних станів матері, при яких аеробні вправи абсолютно протипоказані. Якщо існують питання щодо безпеки аеробних вправ під час вагітності, рекомендується консультація з відповідними спеціалістами та субспеціалістами (наприклад, акушерство та гінекологія, материнсько-фетальна медицина, кардіологія, пульмонологія), якщо це вказано. У жінок, які мають супутні акушерські або медичні захворювання, схеми фізичних вправ повинні бути індивідуалізованими. Акушер-гінекологи та інші акушерські служби повинні ретельно оцінювати жінок з медичними або акушерськими ускладненнями, перш ніж робити рекомендації щодо участі у фізичній активності під час вагітності.

Анатомічні та фізіологічні аспекти фізичних вправ під час вагітності

Вагітність призводить до анатомічних та фізіологічних змін, які слід враховувати при призначенні фізичних вправ. Найвиразніші зміни під час вагітності - це збільшення ваги та зміщення точки тяжіння, що призводить до прогресуючого лордозу. Ці зміни призводять до збільшення зусиль у суглобах та хребті під час вправ з обтяженнями. Як результат, більше 60% всіх вагітних відчувають болі в попереку 13. Зміцнення м’язів живота і спини може мінімізувати цей ризик. Об’єм крові, частота серцевих скорочень, ударний об’єм та серцевий викид зазвичай збільшуються під час вагітності, а системний судинний опір зменшується Таблиця 1. Ці гемодинамічні зміни встановлюють резерв кровообігу, необхідний для підтримки вагітної жінки та плода у спокої та під час фізичних навантажень. Збереження положення лежачи на спині під час фізичних вправ після 20 тижнів вагітності може призвести до зниження венозного повернення через стиснення аортокавальної частини з важкої матки, що призведе до гіпотонії, і це гемодинамічне зміна слід враховувати при призначенні модифікацій фізичного навантаження під час вагітності 14 15 16.

фізичні

Під час вагітності також спостерігаються глибокі дихальні зміни. Хвилинна вентиляція збільшується до 50%, головним чином в результаті збільшення дихального об’єму. Через фізіологічне зменшення легеневого резерву порушується здатність до анаеробних фізичних вправ, а наявність аеробних вправ і збільшення робочого навантаження киснем постійно відстає. Фізіологічний алкалоз дихальних шляхів вагітності може бути недостатнім для компенсації метаболічного ацидозу, що розвивається при напружених фізичних навантаженнях. Зниження суб’єктивного робочого навантаження та максимальних показників фізичних вправ у вагітних, особливо у тих, хто страждає від надмірної ваги або ожиріння, обмежує їхню здатність займатися більш важкими фізичними навантаженнями 17. Доведено, що аеробні тренування під час вагітності збільшують аеробні здібності при нормальній вазі та надмірній вазі вагітні жінки 18 19 20.

Регулювання температури сильно залежить від гідратації та умов навколишнього середовища. Під час фізичних вправ вагітні жінки повинні добре зволожуватися, носити вільний одяг і уникати високої температури та вологості для захисту від теплового стресу, особливо протягом першого триместру 1. Хоча вплив тепла від таких джерел, як гарячі ванни, сауни або лихоманка було пов'язано з підвищеним ризиком дефектів нервової трубки 21, не слід очікувати, що фізичні вправи підвищують температуру тіла в діапазоні, що викликає занепокоєння. Принаймні одне дослідження не виявило зв'язку між фізичними вправами та дефектами нервової трубки 22.

Реакція плода на фізичні вправи матері

Переваги фізичних вправ під час вагітності

Переваги фізичних вправ під час вагітності численні Вставка 2 31. Доведено, що регулярні аеробні вправи під час вагітності покращують або підтримують фізичну форму 8 9 27. Спостережні дослідження жінок, які займаються фізичними вправами під час вагітності, показали такі переваги, як зниження GDM (коефіцієнт шансів [АБО ] 0,103; 95% ДІ, 0,013–0,803) 6 32 33 34, народження шляхом кесаревого розтину (відносний ризик 0,69, 95% ДІ, 0,42, 0,82) 35 та оперативні вагінальні пологи 9 35 36 та час післяпологового відновлення 9. Фізична активність також може бути важливим фактором у профілактиці депресивних розладів жінок у післяпологовому періоді 37 38. Під час вагітності більша загальна фізична підготовленість та кардіореспіраторна підготовленість пов’язані з меншими болями в тілі, попереку та сідничному болі та зменшенням больової інвалідності 39. Потрібні дослідження, щоб з’ясувати, чи покращення фізичної підготовки до і під час вагітності може зменшити біль у периртальний період.

У рандомізованому контрольованому дослідженні 2017 року, яке включало 300 жінок із надмірною вагою або ожирінням з неускладненими гестаційними одноплодовими вагітностями менше 13 тижнів вагітності, виявило, що вправи на велосипеді починалися в першому триместрі та виконували принаймні 30 хвилин, 3 рази на тиждень до 37 тижнів вагітності, значно знизили частоту ГДМ, значно зменшили приріст ваги вагітності менш ніж за 25 тижнів гестації та знизили вагу новонароджених при новонароджених 40. Хоча ці дослідники не виявили суттєвих відмінностей між фізичними вправами та контрольними групами у частоті інших результатів, таких як передчасні народження, гестаційна гіпертензія, кесарево розтин та макросомія, всі ці результати були рідшими у групі фізичних вправ.

Рекомендування програми вправ

Мотиваційне консультування

Вагітність - ідеальний час для модифікації поведінки та прийняття здорового способу життя через підвищену мотивацію та частий доступ до медичного нагляду. Пацієнти частіше контролюють вагу, збільшують фізичну активність та покращують свій раціон, якщо лікар рекомендує це робити. 50. Інструменти мотиваційного консультування, такі як П’ять А (Запитайте, Порадьте, Оцініть, Допоможіть та влаштуйте), спочатку розроблені для відмова від куріння, успішно використовуються для консультування з питань дієти та фізичних вправ 51 52. Акушер-гінекологи та інші акушерські медичні установи можуть розглянути можливість використання підходу п’яти А для жінок з неускладненою вагітністю, які не мають протипоказань до фізичних вправ.

Призначення індивідуальної програми вправ

Принципи призначення фізичних вправ для вагітних не відрізняються від принципів для загальної популяції https://health.gov/paguidelines/second-edition/. Отримано 18 жовтня 2019 р. "> 4. Перед тим, як рекомендувати програму фізичних вправ, слід провести ретельну клінічну оцінку, щоб переконатись, що пацієнт не має медичних причин уникати фізичних вправ. Програма фізичних вправ, яка призводить до досягнення цілі середньої інтенсивності фізичні вправи принаймні 20–30 хвилин на день у більшість або всі дні тижня повинні розроблятися разом із пацієнтом і коригуватися відповідно до медичних показань.

Оскільки у вагітних жінок повідомлялося про притуплені та нормальні реакції серцевого ритму на фізичні вправи, використання оцінок сприйняття фізичних навантажень може бути більш ефективним засобом контролю інтенсивності фізичних вправ під час вагітності, ніж параметрів серцевого ритму 53. Для фізичних вправ середньої інтенсивності оцінки сприйманих навантажень має становити 13–14 (дещо важко) за шкалою Борга за шкалою сприйнятих навантажень. Таблиця 2. Використання «тесту на розмову» - це ще один спосіб вимірювання навантаження: поки жінка може проводити розмову під час тренувань, вона ймовірно, вона не перенапружується 54. Жінкам слід рекомендувати залишатись добре зволоженою, уникати тривалих періодів лежати рівно на спині та припиняти вправи, якщо у них є якісь із попереджувальних знаків, перелічених у Вставці 3.