Фактори, що прогнозують важке ожиріння серед дітей у дитячих садків

Предмети

Виправлення до цієї статті було опубліковано 07 травня 2013 року

Анотація

Передумови:

Важке ожиріння зросло> 300% у дітей США з 1976 року, і це пов'язано з численними факторами серцево-судинного ризику та високим рівнем ожиріння серед дорослих.

Завдання:

Метою цього дослідження було визначити предиктори сильного ожиріння у дитячих садків.

Методи:

Багатоваріантний логістичний регресійний та рекурсивний аналіз розподілу (RPA) використовувались для ідентифікації пренатальних/вагітних, немовлят та дітей раннього дитинства тяжкого ожиріння в дитячому саду (індекс маси тіла (ІМТ) ⩾ 99-й процентиль) у когорті довготривалого дослідження з народження, яка є національною репрезентативне поздовжнє дослідження, яке стежило за дітьми від народження до дитячого садка.

Результати:

Для 6800 дітей тяжкість поширеності ожиріння в дитячих садах становила 5,7%, з вищими скоригованими шансами на перетинання 85-го процентиля ІМТ у віці 2 років (коефіцієнт шансів (OR), 8,0; 95% довірчий інтервал (ДІ), 4,1–15,7), дошкільний вік (АБО, 7,9; 95% ДІ, 4,9–12,8) та 9 місяців (АБО, 1,8; 95% ДІ, 1,2–2,6); важке ожиріння матері (АБО, 3,4; 95% ДІ, 1,9–5,8) та гестаційний діабет (АБО, 2,9; 95% ДІ, 1,5–5,5); вживання чаю або кави між їжею/перед сном у 2 роки (АБО, 3,3; 95% ДІ, 1,3–8,5); Латиноамериканська (АБО, 2,3; 95% ДІ, 1,4–3,7) та багаторасова (АБО, 2,3; 95% ДІ, 1,1–4,8) раса/етнічна приналежність; та вживання солодких напоїв у дитячому віці принаймні щотижня (АБО, 2,3; 95% ДІ, 1,4–3,7). Постійно відвідуваний дитячий садок на базі центру (АБО, 0,3; 95% ДІ, 0,1–0,9), вживання фруктів принаймні щотижня у дитячому віці (АБО, 0,3; 95% ДІ, 0,1–0,7) та історія материнства попереднього новонародженого вага при народженні ⩾ 4000 г (АБО, 0,1; 95% ДІ, 0,02–0,6) були пов’язані зі зменшенням шансів тяжкого ожиріння. RPA виявив низьку поширеність важкого ожиріння (1,9%) для дошкільних схрещених осіб, що не мають 85-й ІМТ, і високе ожиріння (56–80%) для кластерів провісників, які включали перетинання 85-го процентилю ІМТ у більш ранніх віках, низьку освіту батьків, специфічний вік матері обмеження, правила сну дошкільника та частота ходьби/гри на вулиці для 9-місячних.

Висновки:

Деякі батьківські, пренатальні/вагітні, немовлята та діти раннього дитинства, як окремо, так і в поєднанні, є потужними предикторами важкого ожиріння у дитячих садків.

Вступ

Важке ожиріння у дітей визначається як ⩾ 99-й процентиль індексу маси тіла (ІМТ) для віку та статі. 1 Серед 2-9-річних дітей США поширеність ожиріння зросла на> 300% - з 0,8% у 1976–1980 рр. До 3,8% у 1999–2004 рр. 2 Важке ожиріння у дітей пов'язане з безліччю серцево-судинних факторів ризику, включаючи підвищений загальний рівень холестерину, тригліцеридів, глюкози в сироватці крові, глікогемоглобіну та систолічного кров'яного тиску, а також ліпопротеїдів низької щільності. 3 Майже половина дітей з важким ожирінням мають підвищений/прикордонний загальний рівень холестерину, більше 1/3 мають ненормальний рівень глюкози в сироватці крові, 19% мають високий/граничний систолічний артеріальний тиск, 59% мають 2 фактори серцево-судинного ризику та 94% мають надмірне ожиріння. 3, 4 Діти з важким ожирінням мають значно вищий рівень множинних маркерів запалення5, а прогули в школі на 11% перевищують показники здорової ваги. 6 Дослідження серця Богалуси зафіксувало, що всі діти з важким ожирінням стали ожиріти дорослими, і 88% досягли ІМТ дорослих adult 35 кг м −2. 4

Однак мало відомо про провісників важкого ожиріння у дітей. Наскільки нам відомо, жодні дослідження не вивчали фактори ризику та захисні фактори важкого ожиріння в дитячих садках, що є особливо важливим питанням, враховуючи дослідження, яке підтверджує, що більша кількість адипоцитів у дорослих із ожирінням встановлюється в дитинстві, середній вік збільшення числа адипоцитів становить два роки старий для тих, хто врешті-решт стає ожирінням дорослих, і відхилення від нормальних розмірів і кількості адипоцитів може відбуватися вже в один рік. 7, 8 Таким чином, метою цього дослідження було проаналізувати дані національної репрезентативної перспективної когорти для виявлення предикторів важкого ожиріння в дитячих садах.

Матеріали і методи

Джерело даних

Когорта народжень раннього дитинства (ECLS-B) - це національне репрезентативне лонгітюдне дослідження, яке відстежувало 14 000 дітей від народження в 2001 році до вступу до дитячого садка. Когорта прослідковувалася протягом 2008 року; дані були зібрані Національним центром статистики освіти Інституту наук про освіту (IES), коли дітям було 9 місяців, 2 роки та 4 роки (дошкільний вік). Для останньої хвилі дитячого садка були зібрані дані від усіх дітей, які брали участь у вибірці, або у 2006 році, приблизно для 75% вибірки у дитячому садку або вище, або у 2007–2008 рр. Для решти 25% вибірки, які не вступили дитячий садок раніше або повторювали дитячий садок у 2007–2008 навчальному році. Учасники ECLS-B походили з різного соціально-економічного та расового/етнічного походження, з надмірною вибіркою дітей, які були китайцями, інших груп азіатських/тихоокеанських островів, корінних американських індіанців/Аляски, близнюків та з низькою або дуже низькою вагою при народженні.

ECLS-B проводив співбесіди по всій території Сполучених Штатів з дітьми, батьками, постачальниками послуг догляду за дітьми та ранньої освіти та вчителів. Питання стосувались раннього розвитку дітей, охорони здоров’я, харчування, фізичного самопочуття та досвіду дитячого садка. Додаткові предмети вивчали характеристики батьків та фактори пренатальної/вагітності, включаючи стан ваги матері до вагітності, збільшення ваги вагітності, історію попередніх пологів, допологовий догляд, здоров’я матері під час вагітності, поведінку здоров’я під час вагітності та консультування лікаря під час вагітності. Було проведено персональне співбесіду за допомогою комп’ютера та аудіоінтерв’ю з комп’ютером, за винятком вчителів, які опитувались поштою.

Ваги дітей безпосередньо вимірювали, вказуючи дитині стояти без допомоги за шкалою SECA (Гамбург, Німеччина). Дітей просили зняти взуття, куртки та важкий верхній одяг. Вага реєструвався в кілограмах; було проведено три незалежних міри, а два найближчі за значенням вимірювання усереднено для розрахунку середньої ваги дитини. Висоту вимірювали за допомогою портативного стадіометра SECA. Дитина стояла прямо біля основи стадіометра, з головою у правильному положенні (голова у вертикальному положенні), зверненою вбік від стадіометра. Потім шматок корони опускали, і зріст дитини вимірювали в сантиметрах. Було проведено три вимірювання, при цьому дитина відходила від стадіометра між вимірами. Два найближчі вимірювання були усереднені для обчислення середнього зросту дитини. Прямі виміри ваги та зросту були отримані для всіх дітей у віці 9 місяців, 2 років, дошкільного віку та віку дитячого садка.

Повна інформація про методи та процедуру ECLS-B наводиться в іншому місці. 9, 10 Схвалення дослідження надано IES (ліцензія № 11040020).

Аналізи

SAS 9.1 (Cary, NC, USA) був використаний для двовимірного аналізу та багатовимірної логістичної регресії. Важке ожиріння при вступі до дитячого садка, основним результатом, було визначено як віковий та статевий ІМТ th 99-й процентиль, що відповідає попередній роботі. 2 ІМТ розраховували за допомогою прямих вимірювань ваги та зросту та національних еталонних центрів з контролю та профілактики захворювань. 11

Двовимірні аналізи (з використанням Pearson’s χ 2 тест і т-статистика) досліджували асоціації 32 батьківських, 21 пренатальних/вагітних, 32 немовлят та 46 раннього дитинства з важким ожирінням. Для адаптації до складної конструкції обстеження та надання національних оцінок були використані ваги та методи оцінки дисперсії ECLS-B. Початкову статистичну значимість оцінювали за допомогою двостороннього P 12 Значущі результати двовимірного аналізу узагальнені в розділі Результати; незначні висновки зазначаються у виносках до таблиці.

Для багатоваріантної логістичної регресії використовували зважені, поступові процедури. Враховуючи велику кількість змінних, потенційну мультиколінеарність оцінювали за допомогою коефіцієнта інфляції дисперсії. Найбільш відповідна модель була визначена з використанням вірогідності журналу χ 2, псевдо-Р. 2, і тести на придатність Хосмера та Лемешоу. Для незалежних змінних з високою поширеністю результатів коефіцієнти шансів (ОВ) супроводжуються відносними ризиками, розрахованими за методом Чжана та Ю. 13 ОР та 95% довірчі інтервали (ДІ) представлені в розділі Результати в порядку зменшення ОР для всіх незалежних змінних, які, як виявлено, суттєво пов'язані з важким ожирінням у дитячих садків.

Проведено аналіз рекурсивного розподілу (RPA) для виявлення скупчень характеристик, що передбачають високу та низьку поширеність важкого ожиріння в дитячих садах. RPA - це багатоваріантна цілеспрямована кластерна процедура, яка ітеративно оцінює предикторні змінні для виявлення оптимального двійкового розщеплення, даючи групи з найбільшим і найнижчим ступенем поширеності ожиріння. Цей процес повторюється до тих пір, поки субпопуляція не містить одного класу особин або не буде занадто малою для поділу. Скорочення дисперсії, а не P-значення, визначає точки розгалуження, оскільки RPA непараметричний. Однак для неперервних змінних двійкові розбиття виконуються на найвищому рівні статистичної значущості. Кінцевий продукт - це деревоподібний малюнок ступінчасто розгалужених перегородок. Щоб виправити потенційне переобладнання, перехресну перевірку проводили за допомогою 10-кратного методу та 1-ї е. правило. 14 RPA було проведено з використанням R 2.9.1 (R Development Core Team, Відень, Австрія).

Результати

Двовимірні аналізи

Багатоваріантна логістична регресія

Ті, хто переходив 85-й процентиль ІМТ у більш ранніх віках, мали особливо вищі скориговані шанси важкого ожиріння в дитячих садках (табл. 4). Важке ожиріння матері, вживання чаю або кави між їжею або перед сном у 2 роки та діабет вагітних у матері були пов’язані з потрійними шансами важкого ожиріння. Латиноамериканські та багаторасові раси/етнічна приналежність, вживання солодких напоїв у дитячому віці принаймні раз на тиждень, кількість дорослих у домогосподарстві та окружність середньої частини плечей у 9 місяців також були пов'язані з важким ожирінням. Вік матері при народженні першої дитини та вік дитини були пов'язані зі зменшенням шансів важкого ожиріння. Коли-небудь відвідувати дитячий садок у центрі, їсти фрукти принаймні один раз на тиждень у дитячому віці та мати в анамнезі матері, яка досягла ваги новонароджених до 4000 г, було істотно зниженим.

Аналіз рекурсивного розділення

Виявлені RPA кластери батьківських, пренатальних/вагітних, немовлят та дітей раннього дитинства, пов'язані з важким ожирінням при вступі в дитячий сад у дітей США.

Обговорення

У латиноамериканських та багаторасових дітей шанси на білих дітей із важким ожирінням у дитячому садку більш ніж удвічі більші. Два попередні дослідження національного обстеження здоров’я та харчування, обмежені трьома расовими/етнічними групами (білі, американці-мексиканці та афро-американці), виявили, що неадекватна важкість ожиріння була найвищою серед мексиканців та афроамериканців у віці 2–19 років. 2, 31 Недавнє дослідження вказує, що компоненти профілактики та лікування, які особливо обіцяють латиноамериканських дітей із сильним ожирінням, включають інтеграцію традиційних дієтичних звичаїв та уподобань, сімейно-орієнтовані підходи до фізичної активності та здорові, прийнятні заміни традиційним латиноамериканським стравам. 32 Важке розбіжність ожиріння для багаторасових дітей додає до зростаючого списку диспропорцій для цієї групи. 33

Відвідування центрів догляду за дітьми захищало від важкого ожиріння в дитячих садках, із шансом важкого ожиріння більш ніж утричі нижчим серед відвідувачів та тих, хто не відвідував. Це перше, наскільки нам відомо, дослідження, яке демонструє таку асоціацію. Деякі дослідження показали, що відвідування дошкільних закладів та обмежена відвідуваність центрів пов'язані зі зниженням надмірної ваги у дітей або ожирінням, 41, 42, тоді як інші не вказували такої асоціації. 43, 44 Причини сильної захисної взаємозв'язку між відвідуванням дитячого садка в центрі та важким ожирінням в дитячому садку незрозумілі і вимагають подальшого вивчення. Одним з потенційних напрямків розслідування може бути те, чи зменшує дитячий садок у центрі впливу обезогенних факторів ризику вдома та підвищує здорову поведінку тих, хто ризикує важким ожирінням. Наприклад, недавнє дослідження показало, що велика частка централізованих програм догляду за дітьми мають зовнішні ігрові майданчики, стаціонарне та переносне ігрове обладнання, щонайменше 30 хв фізичних навантажень під керівництвом вчителів щодня, а також воду, і рідко/ніколи не пропонують газовану воду . 45

RPA виявив групи батьківських, пренатальних/вагітних, немовлят та дітей раннього дитинства, пов'язані з помітно високою та низькою поширеністю важкого ожиріння в дитячих садах. Хоча загальна поширеність тяжкого ожиріння в дитячих садах становила 6%, RPA виявила 2% поширеність тяжкого ожиріння у дошкільнят, які не перетинали 85-й процентиль ІМТ, а також дала чотири групи, в яких понад 50% дітей страждали на ожиріння, у тому числі три групи з 71–80% поширеністю ожиріння. RPA є потужним інструментом завдяки ряду ключових переваг перед традиційними алгебраїчними методами багатовимірного аналізу, включаючи: (1) що дозволяє безпосередньо перевіряти та негайно розуміти результати; (2) категоріальні таблиці, що не вимагають припущень щодо даних; (3) чіткість оперативних або методологічних рішень; (4) рутинний пошук взаємодій; та (5) висновки, які особливо сумісні з клінічними та біологічними процесами мислення та рідко включають математичні комбінації зважених змінних. 46 RPA нещодавно пролила світло на широкий спектр клінічних питань, включаючи прогноз гліобластоми, 47 загострень астми, 48 надзвичайно недоношених дітей з високим ризиком повторної госпіталізації 49 та прогнозування пневмонії в дитячих відділеннях невідкладної допомоги. 50

Список літератури

Барлоу SE. Рекомендації Комітету експертів щодо профілактики, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків: короткий звіт. Педіатрія 2007; 120: S164 – S192.

Skelton JA, Cook Cook, Auinger P, Klein JD, Barlow SE. Поширеність та тенденції важкого ожиріння серед американських дітей та підлітків. Акад. Педіатр 2009; 9: 322–329.