Езофагектомія Івора-Льюїса

Езофагектомія Айвора-Льюїса - це хірургічна процедура з видалення нижньої частини стравоходу та верхньої частини шлунка. Застосовується для лікування хворих на рак стравоходу в нижній частині стравоходу або при переході між стравоходом і шлунком, що називається шлунково-стравохідним з'єднанням.

Операція

Ми використовуємо найдосконалішу робототехнічну систему під назвою Da Vinci Xi для проведення езофагектомії Івора-Льюїса. Процедура називається "Мінімально інвазивна езофагектомія Івора-Льюїса за допомогою робота". Ми проводимо процедуру через шість невеликих розрізів живота, щоб розпочати черевну частину операції. Потім ми мобілізуємо шлунок, розділяючи різні зв’язки, прикріплення та судини. Далі ми створюємо шлунковий канал або новий стравохід, розділяючи шлунок степлером.

Після створення шлункового каналу ми забезпечуємо хорошу перфузію нового стравоходу, виконуючи ангіографію ICG. Це завершується введенням ICG у кровотік, який стає зеленим при перегляді за допомогою функції FIREFLY на роботі.

Далі ми поміщаємо BOTOX в пілор або клапан між шлунком і тонкою кишкою, щоб їжа проходила від шлункового каналу до тонкої кишки.

Нарешті, в тонку кишку вводять єюностомічну трубку, щоб пацієнти могли харчуватися, поки зцілюється зв’язок між шлунковим каналом та стравоходом.

Потім робимо чотири невеликі надрізи та один розріз 4 см на правій стороні грудної клітини, щоб виконати решту операцій. Стравохід відокремлений від оточуючих структур, і ми ділимо нижні 2/3 стравоходу. Ми підносимо шлунковий трубопровід і зразок в грудну клітку. Зразок виймають і направляють на патологію. Також ми видаляємо лімфатичні вузли посередині грудної клітки поруч із стравоходом. Далі ми підключаємо шлунковий канал до стравоходу.

В кінці операції маленька трубка, яка називається трубкою NG або носово-шлунковою трубкою, потрапляє в шлунковий канал через ніс, а грудна трубка поміщається в праву грудну порожнину.

Малоінвазивна езофагектомія Івора Льюїса є безпечним та ефективним засобом лікування злоякісного захворювання дистального відділу стравоходу. Однак при наявності спайок або зміни анатомії цей метод стає небезпечним, і хірургу може знадобитися зважене рішення продовжити, зробивши традиційний розріз для безпечного завершення операції. Найбільш частим ускладненням хірургічного втручання є розвиток пневмонії через поганий легеневий догляд після операції. Іншими рідкісними ускладненнями є кровотеча, інфекція, фібриляція передсердь, витік анастомозу або пошкодження печінки, шлунка, кишечника, легенів та селезінки. Рідкісні ускладнення включають розвиток тромбу в нозі, згусток крові, що потрапляє в легені, інфаркт або інсульт.

Перебування в лікарні: 5-7 днів

Після операції пацієнта госпіталізують до відділення інтенсивної терапії (ІР), як правило, на 1 добу. Після одужання пацієнт переводиться на хірургічний поверх. Протягом наступних кількох днів фолієві та центральні лінії видаляються. NGT зазвичай видаляється через 2-3 дні після операції. Грудну трубку зазвичай видаляють через 5 або 6 днів після операції. Ми починаємо харчування через єюностомічну зонд через 1 день після операції. Пацієнти цілодобово мають попереджувальний контроль болю. Пацієнтам заборонено приймати що-небудь через рот або НПО, щоб нове з'єднання зажило. Як тільки пацієнт зможе переносити зонд, а грудну трубку видаляють, він готовий продовжувати відновлення вдома.

Пацієнти отримують все своє харчування через єюностомічну трубку протягом 2 тижнів. Через два тижні пацієнти проходять езофаграму - це тест, під час якого пацієнт п’є контраст під рентгеном, щоб визначити, чи є якісь занепокоєння щодо нового зв’язку між стравоходом та шлунковою трубою. Якщо ніяких занепокоєнь немає, пацієнт приступає до рідкої дієти і відновлює звичайну дієту. Трубка для еюностомії видаляється в клініці після того, як пацієнт зможе підтримувати свою вагу, не використовуючи єюностомічну трубку. Цей процес зазвичай відбувається приблизно через 6 тижнів після операції.

Після того, як пацієнту дозволено відновити звичну дієту, найважливішим аспектом прийому їжі є часто їсти невеликими порціями. Пацієнтам рекомендується їсти шість невеликих прийомів їжі на день. Коли пацієнти їдять більше, ніж кількість, яку може переробити шлунковий канал, пацієнти часто відчувають дискомфорт, який триває до тих пір, поки їжа не перейде в тонку кишку. Для запобігання цим епізодам пацієнтам рекомендується приймати часті невеликі прийоми їжі.

Управління болем

Ми також радимо нашим пацієнтам не відставати від болю за допомогою попереджувального контролю болю. Замість того, щоб приймати знеболюючі препарати після болю, ми просимо пацієнтів регулярно приймати знеболюючі препарати. Типовий режим післяопераційного знеболювального лікування:

5 днів тиленолу (ацетамінофен) по 1 г тричі на день

7 днів Нейронтин (Габапентин) по 300 мг тричі на день

Через 7 днів прийміть Тайленол за необхідності. Якщо цей режим недостатній для контролю болю, ми просимо пацієнтів зателефонувати до нашого кабінету.

Діяльність

Для подальшої допомоги у відновленні після операції ми радимо пацієнтам ходити щонайменше тричі на день, працювати на стимулюючому спірометрі та сидіти на стільці принаймні 6 годин на день протягом приблизно тижня після операції. Радимо пацієнтам уникати важкого підйому протягом 6 тижнів. Поки пацієнт не перебуває на наркотичних знеболюючих ліках, він безпечно керує автомобілем.

Спати в нахилі

Після операції дуже важливо спати під нахилом не менше 45 градусів. Це запобігає аспірації шлункових матеріалів у дихальні шляхи.