Ентеральне годування

Доктор Колін Тіді, рецензент - доктор Адріан Бонсалл | Останнє редагування 21 травня 2015 року Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

ентеральне

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти одного з наших статті про здоров'я корисніше.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Ентеральне годування

У цій статті
  • Підбір пацієнта
  • Доступ
  • Кормові препарати
  • Ускладнення ентерального годування
  • Моніторинг
  • Домашня терапія

Ентеральне годування означає доставку повноцінного з поживними кормами корму, що містить білок, вуглеводи, жир, воду, мінерали та вітаміни, безпосередньо в шлунок, дванадцятипалу кишку або тонку кишку. [1]

Популярні статті

Харчування шлунково-кишкової трубки відіграє важливу роль у веденні пацієнтів із поганим добровільним споживанням, хронічною неврологічною або механічною дисфагією або дисфункцією кишечника, а також у пацієнтів, які важко хворіють. [2, 3]

Додаткове парентеральне харчування застосовується з поступовим підходом, коли повна ентеральна підтримка протипоказана або не може досягти необхідних цілей споживання. [4]

Підбір пацієнта

Застосування домашнього ентерального годування зростає у всьому світі. [5] Мультидисциплінарні групи первинної медичної допомоги, орієнтовані на ентеральне харчування вдома, можуть забезпечити економічну допомогу. [6]

Слід розглянути питання про ентеральне годування для пацієнтів із недостатнім харчуванням або тих, хто ризикує недоїдати, які мають функціональний шлунково-кишковий тракт, але не в змозі забезпечити адекватне або безпечне пероральне споживання. [1, 7]

Ентеральне харчування часто використовується як для дітей, так і для дорослих. [8] Дітям може знадобитися ентеральне годування для широкого кола основних станів, таких як недоїдання, підвищена потреба в енергії (наприклад, муковісцидоз), метаболічні розлади, а також діти з нервово-м’язовими розладами.

Хоча це часто рятувальний маневр, якість життя пацієнта може негативно позначитися. [9]

Ентеральне годування особливо корисно для:

  • Критично хворі пацієнти, у яких ентеральне годування сприяє цілісності кишкового бар'єру та знижує рівень зараження та смертності. [10]
  • Післяопераційні пацієнти з обмеженим пероральним прийомом. Частота ускладнень і тривалість перебування в лікарні зменшуються при ранньому ентеральному годуванні після:
    • Планова операція на шлунково-кишковому тракті
    • Хірургія раку шлунково-кишкового тракту [12]
  • Раннє постпілоричне годування (дванадцятипалої або порожньої кишки) корисно, оскільки, хоча функція шлунка та товстої кишки погіршується після операції, функція тонкої кишки часто є нормальною. Годування зазвичай вводять через 1 - 5 днів.
  • Пацієнти з тяжким панкреатитом, без ускладнення псевдокісти або свища. Ентеральне годування сприяє усуненню запалення та зменшує частоту зараження. [13]

Ентеральне годування з низьким рівнем потоку також може бути корисним у поєднанні з парентеральним харчуванням для підтримки функції кишечника та зменшення ймовірності холестазу.

Доступ

Короткочасний доступ зазвичай досягається за допомогою назогастральних (NG) або назоеюнальних (NJ) пробірок при початковій безперервній швидкості годування 30 мл на годину. Слід розглянути можливість введення черезшкірної ендоскопічної гастротомії (PEG) або єюностомії, якщо годування планується довше одного місяць:

Кормові препарати

Доступні різні повнофабриковані попередньо упаковані корми:

  • Стандартні ентеральні корми:
    • Вони містять усі вуглеводи, білки, жири, воду, електроліти, мікроелементи (вітаміни та мікроелементи) та клітковину, необхідні стабільному пацієнту.
  • Попередньо засвоєні корми:
    • Вони містять азот у вигляді коротких пептидів або вільних амінокислот і спрямовані на поліпшення засвоєння поживних речовин за наявності недостатності підшлункової залози або запального захворювання кишечника.
    • Вміст клітковини в кормах мінливий, а деякі з них містять вітамін К, який може взаємодіяти з іншими ліками.

Такі поживні речовини, як глутамін, аргінін та незамінні омега-3 жирні кислоти, здатні модулювати імунну функцію. Ентеральне імуноживлення може зменшити основні інфекційні ускладнення та тривалість перебування в лікарні у хірургічних та деяких критично хворих пацієнтів. Подальші дослідження тривають. [15]

Ускладнення ентерального годування

Загальні ускладнення годування

Трубні ускладнення

  • НГ трубка:
    • Це може спричинити дискомфорт у носоглотці, а пізніше - ерозії носа, абсцеси та синусити.
    • Хоча гострі ускладнення, такі як перфорація глотки або стравоходу, внутрішньочерепна або бронхіальна інсерція нечасті, вони можуть мати летальний результат.
    • Більш тривале використання може спричинити езофагіт, виразку стравоходу та стриктуру.
    • Тонкопробірні трубки слід використовувати і замінювати їх у ноздрі щомісяця. Великі жорсткі трубки особливо небезпечні за наявності варикозного розширення, і слід уникати вставлення будь-якої трубки протягом трьох днів після гострого кровоточивого варикозу.
  • Черезшкірна гастростомія або еюностомічні трубки:
    • Це може призвести до ускладнень, пов’язаних з ендоскопією плюс перфорацією кишечника та черевної стінки або внутрішньочеревною кровотечею.
    • Ускладнення після інсерції включають інфекції на місці стоми, перитоніт, септицемію, перистомальні витоки, зміщення та формування гастроколічної нориці.
  • Усі пробірки для годування слід промити водою до і після використання, оскільки вони легко блокуються. Іноді завали можна усунути промиванням теплою водою або розчином ферменту, але деякі пробірки, можливо, доведеться замінити.

Інфекція

  • Бактеріальне забруднення ентерального корму може спричинити серйозне зараження. Адміністративні набори та контейнери для корму слід викидати кожні 24 години, щоб мінімізувати ризик зараження. Ніколи не слід зливати корми і не обробляти обладнання.

Шлунково-стравохідний рефлюкс і аспірація

  • Рефлюкс часто трапляється при ентеральному харчуванні, особливо у пацієнтів із порушенням свідомості, поганим рефлексом у роті та при годуванні в положенні лежачи на спині. Пацієнти під час годування повинні підтримуватись щонайменше на 30 ° і залишатися в такому положенні ще 30 хвилин ризик аспірації. Постпілоричні зонди слід застосовувати пацієнтам, які не перебувають у несвідомому стані та потребують годування в квартирі.
  • Рефлюкс більш вірогідний при накопиченні шлункових залишків. Слід регулярно вимірювати шлункові аспірати та змінювати режим годування або додавати прокінетику для зменшення об’єднання шлунку.

Шлунково-кишкові симптоми

  • Моториці та всмоктуванню кишечника сприяють гормони, що виділяються під час жування, з координованим спорожненням шлунка та наявністю внутрішньосвітлових поживних речовин. [16]
  • Оскільки звичайні фізіологічні механізми обходять під час ентерального годування, шлунково-кишкові симптоми, такі як здуття живота, судоми, нудота, діарея та запор, є загальними.
  • Симптоми можуть реагувати на зниження швидкості введення корму, безперервне, а не болюсне годування, альтернативне приготування корму або додавання прокінетичних засобів.

Синдром повторного годування

  • Це трапляється у раніше недоїдаючих пацієнтів, які харчуються з високим вмістом вуглеводів.
  • Вуглеводи (наприклад, глюкоза) у кормі можуть спричинити значне збільшення рівня циркулюючого інсуліну. Це призводить до швидкого та різкого падіння фосфатів, калію та магнію - зі збільшенням обсягу позаклітинної рідини (ECF).
  • Коли організм намагається перейти з катаболічного (режим голодування) на використання екзогенних джерел палива, спостерігається збільшення споживання кисню, збільшення дихальних та серцевих навантажень (може спричинити гостру серцеву недостатність та тахіпное та ускладнити відлучення від вентилятора). Попит на поживні речовини та кисень може перевершити пропозицію.
    І те, і інше вищезазначене може призвести до поліорганної недостатності; дихальна та/або серцева недостатність, аритмії, рабдоміоліз, судоми або кома, дисфункція еритроцитів та/або лейкоцитів.
  • Кишечник, можливо, зазнав певної атрофії з голоду, і з поверненням ентерального годування може спостерігатися непереносимість корму, нудота та діарея.
  • Подавати корми слід повільно, а електроліти ретельно контролювати та адекватно замінювати, щоб уникнути розвитку цих проблем.

Моніторинг

Моніторинг повинен включати загальні спостереження та лабораторний графік, рекомендований для всіх форм харчової підтримки, особливо якщо пацієнт має високий ризик синдрому повторного годування. [1] Також слід врахувати:

  • Положення назально вставлених пробірок, які слід перевіряти перед кожною подачею, отримуючи аспірат для пробірки рН [17]
  • Функція носових труб і розвиток ерозій, які слід оцінювати щодня.
  • Гастростомічні та еюностомічні вузли стоми, які слід перевіряти щодня на предмет положення трубки та ознак інфекції.

Домашня терапія

Кількість пацієнтів, які отримують домашнє ентеральне годування, значно зросла за останні роки. [18] В даний час підраховано, що більш ніж удвічі більше пацієнтів отримують ентеральне харчування в громаді порівняно з тими, хто перебуває в лікарні.

  • Зазвичай лікування починається у вторинній медичній допомозі, але лікарі загальної практики також можуть направляти пацієнтів на планове домашнє ентеральне харчування з амбулаторним встановленням зонду для годування. Пробірки з ПЕГ - це найпростіші пробірки для годування в громаді.
  • Пацієнтами керує злагоджена багатопрофільна команда, включаючи дієтолога та дільничну медсестру. Їх також можуть запросити відвідувати клінічні оглядові клініки ПЕГ.
  • Лікарі загальної практики відповідають за координацію громадських служб, тому їх слід інформувати про всіх пацієнтів, які виписуються на ентеральне харчування та будь-які зміни режиму годування. Приготування корму та режими, як правило, рекомендуються дієтологами та призначаються лікарями загальної практики.
  • Виробничі компанії доставлять запас безпосередньо до будинків пацієнтів.
  • Пацієнти та/або опікуни повинні бути навчені користуванню насосами та системами для ентерального харчування та способам вирішення простих проблем. На жаль, заблоковані трубки все ще залишаються поширеною проблемою для мешканців будинків престарілих.
  • Пацієнтам та/або опікунам також слід знати про потенційну небезпеку годування через зонд та закликати звертатися до відповідного медичного працівника в надзвичайних ситуаціях. [18]
  • Професіонали повинні знати про потенційний негативний вплив годування через зонд на власні харчові звички доглядачів. [19]