Експерти розділилися щодо рекомендацій щодо обстеження дітей на вміст холестерину

Кожне з 500 дітей має спадковий розлад, який спричиняє високий рівень холестерину ЛПНЩ (“поганий”), що може потребувати ліків для контролю. Однак, оскільки проблема не створює помітних симптомів, близько половини цих дітей не знають, що у них такий стан. Щоб допомогти ідентифікувати цих дітей, наприкінці минулого року експертна комісія, скликана Національним інститутом серця, легенів та крові, рекомендувала проводити обстеження всіх дітей на високий рівень холестерину у віці від 9 до 11 років та знову у віці від 17 до 21 року.

обстеження

Реакція на керівні принципи, які були включені до частини більш широкого звіту NHLBI щодо покращення серцево-судинного здоров'я у дітей та підлітків, неоднозначна. Деякі клініцисти та дослідники кажуть, що універсальний скринінг є важливим інструментом не тільки для виявлення дітей, які генетично схильні до високого рівня холестерину, захворювання, яке називається сімейною гіперхолестеринемією, але й для визначення інших, котрі могли б отримати користь від лікування, в тому числі тих, у кого високий рівень ЛПНЩ пов'язаний надмірна вага або ожиріння. Експерти зазначають, що робота з цими дітьми, щоб їсти здоровіше і більше робити, може зменшити кумулятивний негативний вплив високого рівня холестерину на їх серцево-судинну систему та призведе до зменшення кількості серцевих нападів та інсультів у подальшому житті.

Більше з цієї серії Захист вашого здоров’я

Інші, в тому числі клініцисти, які написали пару статей у Журналі Американської медичної асоціації минулого місяця, висловлюють занепокоєння, що скринінг може принести більше шкоди, ніж користі. Для виявлення відносно невеликої кількості дітей, які дійсно потребують лікування, лікарі кидають широку і дорогу мережу, яка визначає багатьох дітей, що перебувають у групі ризику, і у яких ніколи не виникне передчасних серцево-судинних захворювань, каже Метью Гіллман, директор програми профілактики ожиріння в Гарвардській медичній школі, який став співавтором однієї із статей. Деякі з цих дітей, мабуть, без потреби будуть отримувати ліки, що знижують рівень холестерину, каже він.

Американська робоча група з профілактичних послуг, незалежна група постачальників первинної медичної допомоги, яка оцінює докази клінічної допомоги, у 2007 році дійшла висновку, що недостатньо доказів для рекомендацій щодо або проти рутинного скринінгу ліпідів у дітей та підлітків.

Дослідження показали, що у 10-13 відсотків дітей підвищений рівень холестерину. Лікування переважної більшості повинно бути зосереджене на втручанні у спосіб життя, говорить Стівен Даніелс, голова кафедри педіатрії Медичного факультету Університету Колорадо, який очолював комісію NHLBI. Набагато менша кількість дітей, які мають генетичну схильність до високого рівня холестерину, може потребувати прийому статину, говорить він.

Поки не були опубліковані нові рекомендації, Американська академія педіатрії рекомендувала скринінг холестерину у дітей насамперед на основі сімейної історії. Наприклад, якщо у дитини був батько, який страждав на серцеву хворобу або інфаркт до 55 років, було б показано скринінг. Діти, які мали такі фактори ризику, як ожиріння або діабет, також були кандидатами на скринінг. З того часу AAP схвалив нові керівні принципи NHLBI.

"Сімейна історія насправді не всіх охоплює" із сімейною гіперхолестеринемією, говорить Сара де Ферранті, член комітету AAP з питань харчування та директор профілактичної кардіології в дитячій лікарні Бостона. Окрім того, вона каже: "Незвично, я можу сказати вам, що коли хтось приходить до мене в офіс і знає, що має високий рівень холестерину, він набагато більш зосереджений".

Це випадок із родиною Макфілі. Білл і Керолін Мак-Філі з Малліки-Хілл, штат Нью-Джерсі, завжди вважали себе дуже здоровими - поки Білл не переніс серцевий напад два роки тому у віці 47 років. Педіатр для їхніх трьох дітей перевірив рівень холестерину у дітей і виявив, що при рівні двох дівчата - Челсі, якому зараз 17, і Чендлер, 13 - були нормальними, Чейз, 10, мали дещо вищі показники: загальний рівень холестерину становив приблизно 210. (Загалом, усе, що перевищує 200, вважається високим.)

Сім'я МакФілі, зліва направо: Чендлер, Керолін, Чейз, Білл і Челсі.

Тепер Чейз замінив свої улюблені бутерброди з яєчним салатом на індички та нежирні сирні. "Якщо ми можемо випередити це і зберегти Чейза здоровим, це дуже багато для нас означає", - говорить Білл.

Джулі Братс, медичний директор клініки ліпідного серця в дитячій лікарні Філадельфії, бачиться з Чейсом раз на рік і каже, що сподівається, що вони зможуть впоратися з його холестерином без ліків. "Ніхто з нас не хоче когось ляпати ліками", - каже вона.

Можливо, не. "Але якщо ви збираєтеся тестувати кожну дитину, то, безсумнівно, ви будете лікувати більше дітей", - говорить Х. Гілберт Велч, професор медицини з Інституту політики та клінічної практики Дартмута, який багато написано про проблеми, створені агресивним скринінгом.

Дослідження безпеки та ефективності статинів у дітей незначні; У дослідженнях, які вивчали вживання статинів, не було залучено більше кількох сотень дітей, і жодне не стежило за ними більше двох років, стверджують експерти. "Ми не знаємо, що допоможе взяти дитину віком від 10 до 11 років і довго вводити їх на статини", - говорить Фредерік Рівара, начальник відділу загальної педіатрії дитячої лікарні Сіетла та співавтор однієї з Статті JAMA.

Гіллман каже, що хоча раннє втручання для запобігання серцевим захворюванням є критичним, проте обстеження всіх дітей може бути не найкращим способом зробити це. Як приклад він наводить дослідження, яке він написав у співавторстві минулого року, вивчаючи економічну ефективність скринінгу артеріального тиску у підлітків.

"Суть цього дослідження полягає в тому, що такі підходи населення, як виведення солі з їжі, ефективніші та дешевші, ніж будь-яка скринінгова програма", - говорить він.