Ефективність сімейної програми контролю ваги для дітей дошкільного віку у початковій медичній допомозі

Тереза ​​Кватрін

a Педіатрія та

b Жіноча та дитяча лікарня, Баффало, Нью-Йорк

Джеймс Н. Ремміч

a Педіатрія та

b Жіноча та дитяча лікарня, Баффало, Нью-Йорк

Рокко Палух

a Педіатрія та

b Жіноча та дитяча лікарня, Баффало, Нью-Йорк

Jihnhee Yu

c Біостатистика, Університет Буффало, Баффало, Нью-Йорк; і

Леонард Х. Епштейн

a Педіатрія та

b Жіноча та дитяча лікарня, Баффало, Нью-Йорк

Мішель А. Еккер

a Педіатрія та

b Жіноча та дитяча лікарня, Баффало, Нью-Йорк

Анотація

ЦІЛЬ:

Тестувати ефективність інноваційного сімейного втручання для дітей дошкільного віку із надмірною вагою та батьків із надмірною вагою, проведених в умовах первинної медичної допомоги.

МЕТОДИ:

Дітей з ІМТ ≥85-го процентиля та батьків із надмірною вагою рандомізували на втручання або контроль інформації (ІК). Підготовлений персонал протягом 6 місяців проводив навчання батьків з питань дієти та фізичної/сидячої діяльності (10 групових зустрічей та 8 дзвінків). Батьки під час втручання також отримали модифікацію поведінки. Аналіз намірів для лікування був проведений за допомогою змішаного аналізу дисперсійних моделей для тестування змін у відсотках дітей за ІМТ (% OBMI) та z-ІМТ та для вивчення потенційних модераторів групових відмінностей у відповіді на лікування.

РЕЗУЛЬТАТИ:

Дев'яносто шість із 105 рандомізованих сімей розпочали програму: 46 дітей (31 дівчинка/15 хлопчиків) у втручанні та 50 (33 дівчинки/17 хлопчиків) у СК, з 33 та 39 матерями та 13 та 11 батьками у втручанні та ІК відповідно. Базові характеристики не відрізнялись між групами. Діти в групі втручання мали більший% OBMI та z-BMI зменшувались через 3 та 6 місяців порівняно з тими, хто був призначений для IC (P КЛЮЧОВІ СЛОВА: ожиріння, первинна медична допомога, відсоток над ІМТ, діти дошкільного віку

Що відомо на цю тему:

Діти із зайвою вагою ризикують стати ожирінням дорослих, особливо якщо у них є батьки з ожирінням. Сімейні поведінкові втручання, в основному впроваджені в спеціалізованих установах, показали ефективність контролю ваги у молоді у віці ≥8 років.

Що додає це дослідження:

Це дослідження демонструє ефективність сімейної програми контролю поведінкової ваги, перекладеної для впровадження в умовах первинної медичної допомоги. Робота підкреслює важливість педіатрів, які вчасно втручаються та переносять свою увагу з дитини на сім'ю.

Серед дітей дошкільного віку у віці від 2 до 5 років за останні 3 десятиліття поширеність ожиріння подвоїлася з 5,0% до 10,4% 1, а поширеність надмірної ваги в даний час становить 34,7% дітей цього віку. 2 Ожиріння відстежується протягом усього розвитку, і 52% ожирілих дітей 3–5 років залишаються ожиріннями як дорослі. 3 Ризик ожиріння дитини у дорослому віці є спільною функцією надмірної ваги у дитини та ожиріння батьків. Внески батьківських харчових звичок та активності та статус ожиріння у надлишковій вазі дитини добре відомі. 4, 5 Зміна батьків до здорових звичок, модифікація спільного сімейного харчування та середовища активності, підтримка здорової поведінки та моделювання нової поведінки є важливими факторами, що призводять до зміни ваги як дитини, так і батьків. 6 - 10 Існує значна доказова база щодо лікування ожиріння в спеціалізованих клініках для ожиріння для молоді ≥8 років, але менше досліджень щодо раннього втручання, особливо в умовах первинної медичної допомоги. 11, 12 Тому необхідні інноваційні програми для лікування молоді із зайвою вагою в молодому віці, щоб зменшити ризик надмірної ваги, що переважає у зрілому віці, та запобігти появі ранніх супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням. 13 - 16

Метою цього дослідження було перевірити ефективність інноваційної сімейної програми втручання, призначеної для лікування дітей із зайвою вагою/ожирінням у віці від 2 до 5 років та батьків із надмірною вагою в умовах первинної медичної допомоги. Ми висунули гіпотезу, що діти та батьки, рандомізовані на сімейне поведінкове втручання, мали б більші зниження відсотків над ІМТ (% OBMI) та ІМТ відповідно, порівняно з дітьми та батьками, рандомізованими на інформаційний контроль (IC), і що зміни ожиріння дітей та батьків буде позитивно співвідноситися.

Методи

Дослідження було схвалено Інституційними комісіями з огляду жіночої та дитячої лікарні Буффало та Університетом Буффало та проведено відповідно до Гельсінської декларації. Після надання письмової інформованої згоди на свою дитину та проходження скринінгу, блоки з 12 дітей-батьківських діад були рандомізовані за допомогою генератора випадкових чисел для втручання або стратифікації ІС за статтю. У кожному блоці втручання та групи ІС працювали паралельно.

Компоненти лікування, спільні для обох груп

Обидві групи лікування включали десять 60-хвилинних сеансів протягом 6 місяців (4 щотижня, 2 раз на два місяці та 4 місяці), в яких послідовний керівник групи проводив дієтичні/фізичні та сидячі заняття, а навчений персонал залучав дітей до активних ігор. Батьки отримали 8 телефонних дзвінків між зустрічами від призначеного “тренера”. Під час засідань дидактичних груп керівник групи давав батькам відповідні розміри порцій та кількість щоденних порцій від кожної групи продуктів для споживання дитиною рекомендованого щоденного споживання енергії від 1000 до 1400 калорій на день (залежно від віку дитини). 17, 18 Батьки отримували ціль для зниження ваги дитини від 0,5 до 1 фунта на тиждень, щоб поступово зменшувати% OBMI. Мета фізичної активності дитини становила 60 хвилин на день блоками по 10 хвилин і довше, а сидяча мета - обмежити час телевізора та екрану до 19

Розміри вибірки

На підставі зменшення% OBMI на 6,5% (SD на 21%) у 12-тижневому пілотному дослідженні, 20 ми підрахували, що в моделі зі змішаним ефектом вибірка з 108 суб'єктів повинна мати принаймні 85% потужності щоб виявити різницю в лікуванні, якщо протягом усього періоду лікування зберігалася різниця ≥8,7% між групами втручання та групами ІС. Перша когорта розпочала дослідження в жовтні 2008 року, а всі когорти завершили 6 місяців до грудня 2011 року. Набір було закрито у 105 сім'ях, оскільки попередні аналізи показали ефективність первинного результату.

Статистичний аналіз

сімейної

Співвідношення між дочірніми% OBMI та змінами ІМТ батьків.

Обговорення

Ми настійно рекомендуємо спостереження за споживанням та активністю для дитини та самоконтроль батьків. Незважаючи на те, що це складні завдання, що вимагають значних зусиль щодо поведінки, раніше було показано, що вони є предикторами результату ваги, і, ймовірно, також допомогли в нашому дослідженні. 34 - 36 Моніторинг був значно спрощений за допомогою значків, які батьки та навіть діти, коли подорослішали, могли легко відстежувати порції продуктів харчування дітей та батьків та активну та сидячу поведінку.

Висновки

Одночасне орієнтування на дітей ясельного віку та батьків з поведінковим контролем ваги в умовах педіатричної клініки призводить до більшого зниження середнього показника OBMI та z-BMI у дітей та ІМТ батьків у зв'язку із зміною ваги батьків та дитини. Для реалізації рекомендацій щодо профілактики та лікування надмірної ваги у маленької дитини важливими є зміни поведінки батьків та моделювання здорової поведінки. Тому педіатри повинні підходити до контролю ваги, застосовуючи сімейний підхід, щоб домогтися зупинки прогресування маленької дитини із зайвою вагою до ожиріння. Ми пропонуємо модель, за допомогою якої педіатри переносять свою увагу з дитини на сім'ю, а дорослі практики - з дорослого на сім'ю.

Подяка

Ми дякуємо дітям та сім'ям, які брали участь у цьому дослідженні. Ми також вдячні нашому науковому персоналу, Аманді Айлер, MPH; Елісса Ортолані; Ліза Рихліцький, РД; та Меган Рассел, штат Массачусетс, CAS. Ми вдячні Шеррі Ортіс за допомогу у підготовці рукописів.