Погляньте на останні статті

Ефекти зниження ваги у дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням

Відділ діабету та метаболічних розладів, Остзебад-Герінгсдорф, Німеччина

ефекти

Відділ діабету та метаболічних розладів, Остзебад-Герінгсдорф, Німеччина

Університет Фрідріха-Шиллера, внутрішня медицина, Єна, Німеччина

Грайфсвальдський університет, Внутрішня медицина А, Грайфсвальд, Німеччина

Вступ

За останні десятиліття у багатьох країнах світу рівень надмірної ваги та ожиріння серед дітей та підлітків досяг епідемічного статусу. За даними «Європейської ініціативи ВООЗ з нагляду за ожирінням серед дітей» [1], поширеність надмірної ваги (включаючи ожиріння) становила від 18% до 57% серед хлопців та від 18% до 50% серед дівчат у віці від 6 до 9 років. Найвища поширеність надмірної ваги була виявлена ​​в країнах Південної Європи [1]. Наприклад, у Греції поширеність абдомінального ожиріння серед 7-річних дітей становила близько 25% у 2010 р. [2]. Більш низька, але все ще дуже висока поширеність була виявлена ​​в Німеччині: тут у період з 2014 по 2017 роки поширеність надмірної ваги/ожиріння становила 15,4%/5,9% серед дітей та підлітків у віці від 3 до 17 років [3], збільшення за період з 2003 по 2006 рік не виявлено. Подібні цифри повідомляють Ogden та ін. [4]: У їхній когорті поширеність надмірної ваги та ожиріння серед американських дітей/підлітків становила 16,9%, але подальшого збільшення з 2003/2004 по 2011/2012 не відбулося [4]. Цікаво, що у більшості аналізованих країн надмірна вага та ожиріння були більш поширеними в нижчих соціальних класах [5,6,7].

Ці послідовні дані підкреслюють важливість та виклик розробки вдосконалених методів втручання та оцінки ефективних та довгострокових програм зменшення ваги. Фактори ризику також повинні бути оцінені та проаналізовані в дуже ранньому віці. Таким чином, метою цього дослідження було проаналізувати ефективність внутрішньої 6-тижневої програми зниження ваги для дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням у спеціалізованій лікарні. На додаток до зменшення ваги та змін у складі тіла вивчали фактори ризику супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, такі як артеріальний тиск, ліпіди, резистентність до інсуліну та параметри функції печінки.

Пацієнти та методи

У дослідження було включено 124 дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням, які послідовно потрапляли до нашої лікарні (критерії включення: ІМТ [індекс маси тіла]/ІМТ-SDS [показник стандартного відхилення індексу маси тіла]> 97. - und Jugendalter [AGA], 2012 та/або діагноз для прийому: код згідно з ICD-10-GM-2019 “E66.0”, http://www.icd-code.de/icd/code/ICD-10 -GM.html). Пацієнти брали участь у структурованій програмі лікування та навчання [STTP] для зниження ваги (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. STTP була оцінена та продемонструвала хороший довгостроковий ефект (зменшення та стабілізація ваги) протягом період 12 місяців [29,30].

Структура STTP

Що стосується зниження ваги та досягнення довгострокових цілей, багатокомпонентні втручання були виділені як важливі для модифікації способу життя (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. STTP повинен надавати можливість пацієнтам робити поведінкові зміни. Стратегії повинні включати та поєднувати аспекти дієти, фізичної активності та техніки підтримання ваги (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. STTP (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter) [15,28], що включала 28 терапевтичних сеансів з тривалістю 45 хвилин кожна. Основними темами та прийомами терапевтичних сеансів були наступні:

На підтримку STTP були розроблені навчальні матеріали [15]. Під час терапевтичних сесій діти та підлітки використовували ці матеріали. Вони використовували їх також у домашньому завданні для повторення. Подробиці програми та її оцінку опублікували Schiel та ін. у 2008 році [30].

Розклад судового розгляду

На початку дослідження та в кінці внутрішньої реабілітації під час стаціонарного лікування були проведені такі обстеження:

  1. Всім пацієнтам проводили фізичні огляди.
  2. Вимірювання зросту та ваги оцінювали у пацієнтів, які носили легкий одяг та не мали взуття. ІМТ та BMI-SDS розраховували за формулами “ІМТ = кг/м 2” та “ІМТ-SDS = ([ІМТ/М (t)] L (t) -1)/(L (t) * S ( t) ”(M (t), L (t) і S (t) - це заздалегідь визначені параметри залежно від віку (t) та статі (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [28].
  3. Аналіз складу тіла проводили за допомогою аналізатора складу тіла (BC418MA, TANITA Europe GmbH, Зіндельфінген, Німеччина).
  4. Артеріальний тиск у сидячому положенні вимірювали після того, як пацієнти відпочивали протягом 10 хв, за допомогою стандартного сфігмоманометра відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) [31]. У всіх пацієнтів проводився цілодобовий моніторинг (Premo Trend, Zimmer Elektromedizin, Neu-Ulm, Німеччина).
  5. Ультразвукове обстеження (Siemens Acuson X300PE, Мюнхен, Німеччина): На ультразвукових знімках був поставлений діагноз steatosis hepatis (жирова печінка), якщо печінка виглядає яскравішою за норму (але не грудка або зморщена, як циротична печінка).

Вимірювання товщини каротидної інтима-середовища (IMT) проводив один лікар, виконуючи 5 вимірювань на кожній стороні та обчислюючи середнє значення. Визначення нормальних значень було відповідно до німецького стандарту .

    Вимірювання рівня глюкози в крові (метод глюкозооксидази, Speedy, Müller Gerätebau GmbH, Заальфельд, Німеччина) та HbA1c (метод DCA2000®, Bayer Diagnostics, Леверкузен, Німеччина, відповідно до стандарту DCCT [HbA1c/середнє значення норми] x середнє значення відповідно відповідно до стандарту DCCT [33]) були зроблені безпосередньо в лабораторії Medigreif Inselklinik Heringsdorf GmbH з використанням зразків крові, отриманих при колючих пальцях. Додатково були взяті зразки венозної крові вранці першого дня після госпіталізації (на початку/початку випробування) та в останній день перебування пацієнтів у лікарні (в кінці випробування) після нічного голодування. проаналізовано (Laborgemeinschaft IMD, проф. д-р мед. Г. Менцель, Pappelallee 1, 17489 Грайфсвальд, Німеччина) від усіх пацієнтів. Аналізовані параметри та методи вимірювання наведені в (табл. 1).

Таблиця 1. Лабораторний параметр і спосіб вимірювання

Параметр

Метод

Загальний холестерин (ТК)

Ензиматичний кольоровий тест

Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) - холестерин

Ензиматичний кольоровий тест

Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) - холестрерол

Ензиматичний кольоровий тест

Ензиматичний кольоровий тест

Ензиматичний кольоровий тест

Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)

186 х (креатинін [мгдл]) -1,154 х (вік [роки]) -0,203 **

Кінетичний кольоровий тест

Стимулюючий гормон тиреоїдеї (ТТГ) *

Вільний трийодтиронін (fT3) *

Вільний тироксин (fT4) *

* лабораторний параметр вимірювали виключно на початку випробування.

** Формула MDRD відповідно до рекомендацій Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG) (Rüster et al., 2015)

Розрахунок HOMA - це ітеративна структурна модель для оцінки функції клітин разом з чутливістю до інсуліну. HOMA розраховували за формулою: HOMA (інсулін у плазмі натще х глюкоза в плазмі натще) /22,5 (http://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/index.php, 27.06.2019).

Етичне голосування

Випробування було схвалено місцевим комітетом з етики (Auswirkungen einer sechswöchigen spezifischen Rehabilitationsmaßnahme bei Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht und Adipositas auf Gewichtsverlauf, Veränderungen von Risikoparametern und. Mikrobiom. Reg., Грайфсвальд).

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS®22.0 (Статистичний пакет соціальних наук, SPSS, Чикаго, Іллінойс, США). Значення, що показують нормальний розподіл, реєстрували як середнє значення (МВт) ± стандартне відхилення (SD), ненормальні розподілені значення подавали як медіану та діапазон. Порівняння оцінювали за допомогою тестів хі-квадрат або точного тесту Фішера у випадку частот менше 5. Для порівняння середніх значень використовували парний t-тест Стьюдента та тести Вількоксона. Кореляції розраховували за Пірсоном і для багатовимірного аналізу використовували моделі ANOVA. Значимість була встановлена ​​на p-му перцентилі, 39/124 (31%) пацієнтів ≥ 97-му ≤ 99-му процентилі та 77/124 (62%)> 99-му процентилі.

Таблиця 4. Зміни ваги, ІМТ, ІМТ-SDS та складу тіла протягом періоду стаціонарного лікування (вихідний рівень проти кінця стаціонарного лікування) у 124 дітей та підлітків

Базова лінія

По закінченні стаціонарного лікування

Параметр

МВт ± SD

Хв.

Макс.

МВт ± SD

Хв.

Макс.

р-значення

Вага (кг) (n = 124)

0,50 мм) товщина (таблиця 5).

Таблиця 5. Вивчені лабораторні показники та показники ризику 124 пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням

Параметр

МВт ± SD

Хв.

Макс.

24-годинний систолічний артеріальний тиск (мм рт. Ст.)

24-годинний артеріальний тиск систолічний ≥ 135 мм рт. Ст. (Н /%)

24-годинний діастолічний артеріальний тиск (мм рт. Ст.)

24-годинний діастолічний артеріальний тиск ≥ 85 мм рт. Ст. (Н /%)

Систолічний артеріальний тиск протягом доби (мм рт. Ст.)

Діастолічний артеріальний тиск протягом доби (мм рт. Ст.)

Систолічний артеріальний тиск протягом ночі (мм рт. Ст.)

Діастолічний артеріальний тиск протягом ночі (мм рт. Ст.)

Товщина Каротіс-Інтима-Медіа (мм)

Товщина Каротіс-Інтима-Медіа ≥ 0,45 мм (н /%)

Стеатоз гепатис (n /%)

Лабораторні параметри

Ліпіди

Під час внутрішньої реабілітації спостерігалося значне зменшення у всіх підгрупах ліпідів. Більше того, відсоток дітей та підлітків із концентрацією загального холестерину, ЛПНЩ-холестерину та тригліцеридів вище рекомендованого рівня [21] значно зменшився. Однак, на відміну від міжнародних рекомендацій [21], після участі у структурованій програмі лікування та навчання (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28] для пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням, не спостерігалося збільшення, а зменшення ЛПВЩ -холестерин у цій когорті (Таблиця 6).

Таблиця 6. Лабораторні аналізи та зміни ліпідних профілів, метаболізму глюкози, СРБ, ниркових та тиреоїдних показників у 124 дітей та підлітків

Базова лінія

По закінченні стаціонарного лікування

Параметр

МВт ± SD

Хв.

Макс.

МВт ± SD

Хв.

Макс.

р-значення

Ліпіди *

Загальний холестерин (ммоль/л) (n = 104)

HbA1c (ммоль/моль) (n = 113)

С-пептид (нмоль/л) (n = 103)

Інші параметри

Креатинін (мкмоль/л) (n=103)

2 )

0,5 мг/дл (%)

ТТГ (µМО/мл) (n=115)**

Гіпотиреоз (ТТГ>4.00 µМО/мл) (%)

fT3 (пг/мл) (n=115)

Редакційна інформація

Головний редактор

Тип статті

Історія публікацій

Отримано: 15 жовтня 2019 р
Прийнято: 29 жовтня 2019 р
Опубліковано: 31 жовтня 2019 р

Цитування

Schiel R, Heinrichs M, Stein G, Steveling A (2019) Ефекти зниження ваги у дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням Health Edu Care, 4: DOI: 10.15761/HEC.1000164

Відповідний автор

Ральф Шиль

Відділ діабету та метаболічних розладів, Остзебад-Герінгсдорф, Німеччина

Таблиця 1. Лабораторний параметр і спосіб вимірювання

Параметр

Метод

Загальний холестерин (ТК)

Ензиматичний кольоровий тест

Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) - холестерин

Ензиматичний кольоровий тест

Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) - холестрерол

Ензиматичний кольоровий тест

Ензиматичний кольоровий тест

Ензиматичний кольоровий тест

Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)

186 х (креатинін [мгдл]) -1,154 х (вік [роки]) -0,203 **