Двосторонній набряк нижніх кінцівок, викликаний швидким поліпшенням глікемічного контролю за допомогою інсулінотерапії у пацієнта з погано контрольованим діабетом 2 типу

Юкі Кан

1 кафедра загальної внутрішньої медицини 1, медична школа Кавасакі, 2-6-1 Накасанге, Кіта-ку, Окаяма, 700-8505 Японія

Такатоші Анно

1 кафедра загальної внутрішньої медицини 1, медична школа Кавасакі, 2-6-1 Накасанге, Кіта-ку, Окаяма, 700-8505 Японія

Фуміко Кавасакі

1 кафедра загальної внутрішньої медицини 1, медична школа Kawasaki, 2-6-1 Nakasange, Kita-ku, Окаяма, 700-8505 Японія

Майко Такай

1 кафедра загальної внутрішньої медицини 1, медична школа Кавасакі, 2-6-1 Накасанге, Кіта-ку, Окаяма, 700-8505 Японія

Ріо Шигемото

1 кафедра загальної внутрішньої медицини 1, медична школа Kawasaki, 2-6-1 Nakasange, Kita-ku, Окаяма, 700-8505 Японія

Хідеакі Кането

2 Відділ діабету, метаболізму та ендокринології, медична школа Кавасакі, Курасікі, 701-0192, Японія

Кохей Каку

1 кафедра загальної внутрішньої медицини 1, медична школа Kawasaki, 2-6-1 Nakasange, Kita-ku, Окаяма, 700-8505 Японія

Ніро Окімото

1 кафедра загальної внутрішньої медицини 1, медична школа Кавасакі, 2-6-1 Накасанге, Кіта-ку, Окаяма, 700-8505 Японія

57-річний чоловік, який мав 5-річну історію цукрового діабету 2 типу (T2DM), але вагався отримати лікування, був скерований до нашого відділення. Його зріст і вага тіла становили 164,0 см і 48,0 кг. Його життєво важливими показниками були: частота серцевих скорочень 75 уд/хв, артеріальний тиск 122/65 мм рт.ст. і температура 36,9 ° C. Глюкоза в плазмі не натощак була помітно підвищена до 579 мг/дл. Рівень HbA1c та глікоальбуміну також був помітно підвищений до 19,4 та 110,1%. Рівень інсуліну в сироватці крові становив лише 1 а). Після початку інсулінотерапії на обох ногах спостерігався явний набряк (рис. 1, b). УЗД нижніх кінцівок чітко виявило накопичення рідини під підшкірним жиром у двосторонніх нижніх кінцівках (рис. 1 в). Крім того, вага його тіла була збільшена на 7 кг лише протягом 2 тижнів. На ехокардіограмі рух серця був нормальним, а фракція викиду (ФВ) - 62,1%, хоча рівень BNP був збільшений до 192,1 пг/мл. Функція нирок та печінки була в межах норми. Рівні ТТГ та FT4 становили 2,726 мкМЕ/мл та 0,73 нг/дл. Білок сечі (2+) був виявлений при аналізі сечі. Навіть після початку лікування 4 мг/день торасеміду набряк його ніг не зменшувався. Оскільки його контроль за глікемією був покращений, ми зменшили інсулін до 4 одиниць деглюдеку та 16 одиниць аспара. Без переходу на інший вид інсуліну його двосторонній набряк нижніх кінцівок помітно поліпшився, а рівень BNP знизився до 60,8 пг/мл.

a Часовий хід різних клінічних параметрів у даного предмета. b Двосторонній набряк в гомілковостопному суглобі та претибіальній області. c УЗД нижніх кінцівок виявляє скупчення рідини під підшкірним жиром у двобічних нижніх кінцівках

На закінчення слід пам’ятати про можливість того, що коли ми намагаємось отримати хороший глікемічний контроль за допомогою інсулінотерапії, особливо у суб’єктів із погано контрольованим діабетом, набряк викликається не тільки введенням інсулінотерапії як такої, але і зміною різних параметри після швидкого поліпшення глікемічного контролю, такі як зміна осмоляльності плазми.

Дотримання етичних норм

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Права людини та тварин

Усі дотримані процедури відповідали етичним стандартам відповідального комітету з експериментів на людях (інституційних та національних) та Гельсінкській декларації 1975 року, переглянутої у 2008 році.

Інформовану згоду

Для включення в дослідження пацієнт отримав інформовану згоду.