Дуральна артеріовенозна фістула (DAVF)

Дуральні артеріовенозні нориці (DAVF) - це ненормальні зв’язки між артеріями та венами поблизу мозку. Слово "тверда мозкова оболонка" означає мембрану, яка покриває мозок. Це набуті ураження, які виникають найчастіше без очевидної причини, але можуть бути пов’язані з травмами, хірургічними втручаннями, пухлинами або попередніми інфекціями поблизу зони ураження. Хоча дуральні артеріовенозні свищі є ураженнями поза мозку, вони можуть мати широкий спектр неврологічних симптомів. Виступ варіюється від безсимптомного стану, до дзвону або гудіння у вусі (або пульсуючого шуму у вухах) до небезпечної для життя або смертельної кровотечі в мозок.

Більша частина виступу залежить від структури венозного дренажу, який є найважливішим фактором, що визначає прогноз. При доброякісних норицях дренаж не залучає мозкові вени, і шум у вухах або симптоми очей часто є найпоширенішими формами передлежання. Так звані "агресивні" або "небезпечні" нориці характеризуються ретроградним відведенням кори головного мозку і мають кровотечу в мозок, прогресуючий неврологічний дефіцит, судоми або внутрішньочерепну гіпертензію.

ПЕРЕГЛЯН: Правий поперечний синус DAVF, що постачається середньою оболонкою та потиличною артерією.

Діагностика

Перш ніж рекомендувати лікування, потрібне візуалізаційне дослідження мозку за допомогою КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія). Також необхідна ангіограма, при якій катетер вводиться в артерію в паху, а барвник вводиться у відповідні артерії, що нас цікавлять.

Лікування

Важливо пристосувати управління DAVF до кожного пацієнта. Слід визначити конкретні цілі, беручи до уваги природний анамнез ураження (який головним чином залежить від структури венозного дренажу), його специфічних анатомічних особливостей та симптомів пацієнта. Більшість дуральних свищів можна впоратись за допомогою ендоваскулярних засобів, але до деяких з них більш доцільно підходити хірургічним шляхом. Деякі важкі ураження потребують розумного поєднання ендоваскулярних методів та хірургічного втручання.

ПЕРЕГЛЯН: Після емболізації онікса досягається ангіографічне лікування.

BMC Дуральні артеріовенозні фістульні лікарі

Історія пацієнта

Томас Пауерс
Дюральна артеріовенозна фістула

31 грудня 2018 року Томас Пауерс насолоджувався спокійним новорічним днем. Він сидів удома, на своєму ліжку, коли раптом він помітив, що кімната почала крутитися. Томас не зміг рухати правою рукою, і наступне, що він пам’ятає, - це прокидання на підлозі.

Прокинувшись, він не був впевнений, скільки часу минуло (хоча, за його підрахунками, дві години). Томас зателефонував дружині, яка привела його до лікарні швидкої допомоги лікарні Св. Йосифа в Нашуа, штат Нью-Гемпшир. КТ, проведене в Сент-Джозефі, показало крововилив у ліву лобову область мозку Томаса.

Томас був швидко переведений до Бостонського медичного центру, де він знаходився під спільною опікою доктора Рафаеля Ромеро, доктора Тхань Нгуєна та доктора Мохамада Абдалкадера. Томас пройшов церебральну ангіограму - діагностичний візуалізаційний тест, який допомагає виявити закупорки або інші відхилення в кровоносних судинах голови та шиї, що підтвердило ліву лобову дуральну артеріовенозну фістулу з кортикальним венозним рефлюксом. Рекомендовано ендоваскулярне лікування для запобігання повторним крововиливам. Йому була проведена емболізація та роз'єднання нориці.

Подальша ангіограма через 3 місяці підтвердила, що дуральна фістула вилікувана!

Томас отримав видатне одужання з повним вирішенням початкових симптомів. Під час виписки у нього була лише легка втрата чуття на правій руці, але з того часу це покращилося. Томас заявив, що його догляд у BMC був "казковим". "Я б знову прийшов сюди в серце", - сказав він.

На початку лютого, менш ніж через рік після лікування, містер Пауерз доїхав до Юти на лижах. Він заявив: "Умови були дивовижними. Немає нічого подібного до снігу в штаті Юта". Він катався на лижах три дні поспіль, не маючи жодних проблем, окрім хворих ніг.