Ультразвукова периферична внутрішньовенна канюляція

Периферична внутрішньовенна канюляція під контролем ультразвуку - це розміщення канюлі в периферично розташованій вені під прямим зором ультразвуку. Цей процес дозволяє канюлювати вени, які неможливо візуалізувати або пропальпувати без ультразвуку. У підготовлених осіб цей метод канюляції призводить до вищих показників першого проходження та загального успіху з меншою кількістю ускладнень 1,2 .

На цій сторінці:

Показання

Для канюляції загалом:

повторне взяття крові
IV введення рідини, контрасту, ліків, хіміотерапії, харчової підтримки, крові або продуктів крові

Для канюляції, керованої ультразвуком, особливо:

не може візуалізувати або пальпувати вени через
- тіло habitus
- набрякла шкіра
багаторазові невдалі спроби сліпого введення
сильне зневоднення
кілька попередніх канюляцій (наприклад, внутрішньовенне вживання наркотиків, хіміотерапія)

Протипоказання

Немає абсолютних протипоказань, але уникайте внутрішньовенної канюляції, якщо:

попередня лімфедема/розтин лімфатичних вузлів цієї кінцівки
місцеві опіки
місцева травма
місцева інфекція

Процедура

Допроцедурна оцінка

перегляньте показання до периферичної канюляції
- допомагає у вирішенні питання про те, яку канюлю використовувати
переглянути відповідну минулу історію хвороби

Позиціонування/налаштування кімнати

Пацієнт

зручно лежачи або сидячи
рука добре підтримується; дошка для рук (за наявності) з викраденою кінцівкою та поверненою зовні
достатня експозиція для чистого поля

Оператор

ергономічне розташування: сидячи або стоячи
вирівняти ультразвуковий монітор, пацієнта та периферійну точку доступу пацієнта в межах прямої видимості оператора
обладнання близько, доступне та для використання

Обладнання

ультразвуковий апарат
- лінійний перетворювач (7,5-10 МГц): поверхневі структури
- криволінійний перетворювач (2-5 МГц): більш глибокі структури
кришка щупа
стерильний гель
джгут
рукавички
канюля
шприц із сольовим розчином (промивання)
препарат для шкіри - спиртові/антисептичні серветки
канюля
- перевірити необхідну швидкість потоку, щоб визначити необхідний манометр
- стандартна та довша канюля залежно від глибини доступу до вени
клейка прозора пов’язка (наприклад, Tegaderm)
+/ - флакони з кров’ю для патології (за необхідності)

Техніка

Початковий розвідник

Використання ультразвукового дослідження потенційних судин для канюляції.

Підготовка

чистий зонд після початкового розвідника
Покладіть кришку прямо на чистий зонд
накладіть джгут на верхню частину руки пацієнта
підготувати шкіру над раніше виявленою венозною мішенню за допомогою спиртової/антисептичної серветки

Введення голки

надіті рукавички
Американський зонд утримується в домінантній руці зі стабільним хватом
- нанести стерильний гель
- перевірити орієнтацію зонда
  - торкніться одного кінця зонда і спостерігайте за реакцією на моніторі
  - вирівняти для використання на пацієнті так, щоб медіальна була медіальною, а латеральна - бічною.
перемістити венозну мішень
- зондовий підхід
  - поперечний
    - переваги: покращена здатність центрувати голку до середньої лінії судини
    - недоліки: втрата прямої візуалізації кінчика голки при кожному переміщенні щупа або голки
  - поздовжній
    - переваги: ціла голка візуалізується протягом всієї процедури з кращим сприйняттям глибини в посудині
    - недоліки: неможливість визначити, чи голка знаходиться поза середньою лінією посудини
- необов’язкове підтвердження положення перед введенням голки, розміщуючи голку між датчиком і шкірою для незаконного тіньового артефакту
- зауважте глибину судини до приблизної кінцевої глибини вставлення
вставте голку через шкіру під кутом наближення 45 градусів
- зосередитися на моніторі після первинної вставки
- знайдіть кінчик голки за допомогою віяла або невеликих рухів ультразвуку перед подальшим рухом
поступовий цілеспрямований рух голки до судини
- Рухи на 1 мм за один раз, спрямовані до посудини
- процес переміщення ультразвукового зонда вперед від кінчика голки, стабілізуючи, а потім переміщаючи голку далі вперед на вигляд ультразвуку

Підтвердження канюляції

візуалізація канюлі та голки всередині просвіту судини
- на поперечній орієнтації: знак бичачого ока
- на поздовжній орієнтації: голка, що входить і лежить у просвіті
позитивний "тест на промивання сольовим розчином"
- визначити канюлю по довгій осі і натиснути 5-10 мл сольового розчину
- позитивний тест - це пряма візуалізація бульбашок у просвіті
- може допомогти кольоровий допплер 4
спалах крові через канюлю

В цей момент ультразвуковий зонд можна поставити так, щоб обома руками можна було просунути катетер, вийняти голку, прикріпити пробку, промити канюлю, очистити навколишню шкіру та закріпити на місці прозорою пов’язкою.

Ускладнення

У порівнянні із засліпленими методами, ускладнення, пов'язані з периферичним введенням внутрішньовенно IV під ультразвуковим керівництвом, як правило, незначні, але включають:

травма нерва: серединний або серединний шкірний нерв
артеріальна канюляція: підкреслює важливість підтвердження венозних характеристик на УЗД до канюляції