Дошкільна освіта та заходи здорового харчування на основі догляду для покращення дієти дитини: протокол систематичного огляду

Анотація

Вступ

Дієта в дитинстві та ранньому дитинстві може мати вплив на ріст дитини, здоров'я та траєкторії розвитку. Проте погані харчові звички часто зустрічаються у маленьких дітей, які часто вживають дієти, не узгоджені з дієтичними рекомендаціями. Дошкільне виховання та догляд (ECEC) - це рекомендована установка для проведення заходів зі здорового харчування, оскільки вони пропонують існуючу інфраструктуру та доступ до великої кількості дітей. Цей протокол має на меті описати методи систематичного огляду для оцінки ефективності втручань у здоровому харчуванні, що проводяться в межах ОГРДН з метою покращення дієти дитини.

Методи та аналіз

Вісім електронних баз даних, включаючи Центральний реєстр контрольованих випробувань Cochrane (CENTRAL), Ovid MEDLINE, EMBASE, CINAHL Complete, PsycINFO, ERIC, SCOPUS і SPORTDiscus, будуть шукатись з моменту зачаття до березня 2020 року. віком до 6 років, які проводяться в умовах ОГРДВ (включаючи дошкільні навчальні заклади, дитячі садки, догляд за дітьми та сімейний денний догляд) будуть включені в огляд. Основним результатом огляду є будь-який показник дієтичного споживання дитиною. Вторинні результати включають (i) антропометрію дитини, (ii) пізнання дитини, (iii) психічне здоров'я дитини, (iv) якість життя дитини, (v) абсолютну вартість або економічну ефективність включених втручань, (vi) будь-які повідомлення побічні ефекти. Включення дослідження, вилучення даних та оцінка ризику упередженості будуть проводитися незалежно двома рецензентами. Мета-аналіз буде проведено, якщо будуть наявні адекватні дані, інакше результати огляду будуть описані описово.

Обговорення

Цей систематичний огляд має на меті синтезувати ефективність втручань у здоровому харчуванні, що проводяться в рамках ОГРДЗ для покращення дієти дитини. Цей огляд також має на меті описати вплив втручань у здорове харчування, заснованих на ОГРД, на різноманітні важливі вторинні результати (несприятливі явища та економічна ефективність), які посилять політику громадського здоров’я та актуальність результатів огляду.

Систематична реєстрація огляду

Вступ

Погана дієта є основним фактором ризику хронічних захворювань, включаючи ожиріння, серцево-судинні захворювання та деякі види раку [1, 2]. Зокрема, низьке споживання фруктів та овочів у поєднанні з високим споживанням енергетично щільних, бідних поживними речовинами, дискреційних продуктів харчування та напоїв (з високим вмістом солі, доданого цукру та/або насичених жирів) пояснюється низкою хронічних захворювань стану здоров’я [3, 4]. Перші роки життя є критичним періодом для встановлення хороших дієтичних звичок, оскільки було встановлено, що вони відстежуються у дорослому віці [2], і можуть впливати на ріст дитини, загальний стан здоров’я та траєкторії розвитку [5,6,7]. Наприклад, виявлено, що нездоровий прийом їжі у дітей віком до 3 років впливає на маркери серцево-судинних захворювань, включаючи ожиріння, дисліпідемію та високий кров’яний тиск, які можуть зберігатися до зрілого віку [8,9,10,11]. Незважаючи на це, міжнародні дані вказують на те, що серед немовлят та дітей раннього віку приблизно 30% загального добового споживання енергії надходить із дискреційних (енергоємних, бідних поживними речовинами) продуктів харчування, і понад 90% цього населення не вживає рекомендованих порцій овочів [12, 13].

Дошкільна освіта та догляд за детьми (ECEC) дедалі більше визнається як установка, яка може запропонувати основи для навчання та розвитку дитини протягом усього життя [14]. Послуги ECEC включають регульовані послуги догляду, такі як догляд за дітьми, дошкільні навчальні заклади, ясла-садок, дитячі садки, час від часу та послуги сімейного денного догляду, які обслуговують дітей до 6 років до обов'язкового навчання в школі [15]. У таких країнах із високим рівнем доходу, як Австралія, Канада, Великобританія, Данія, Норвегія та Німеччина, приблизно 80-90% дітей віком до 5 років відвідують певну форму ОДВ, в середньому до 30 год на тиждень [16, 17,18,19]. З огляду на те, що послуги ОГРД є умовами для неволі, коли діти можуть споживати до двох третин рекомендованого їм щоденного споживання [20], це представляє перспективний шлях для націлювання на дієтичну поведінку немовлят та маленьких дітей [21,22,23].

Основи детермінант харчування та харчування (DONE) (2.0) свідчать про те, що цілий ряд факторів може впливати на вибір дієти [24]. Такі детермінанти включають доступність та доступність їжі, розміри порцій, вірування та звички їжі, середовище харчування та вплив промоції та збуту їжі [24]. Таким чином, у більшості країн з регульованими послугами ОГРД існують стандарти ліцензування та акредитації для підтримки добробуту та здорового харчування дітей, вимагаючи від служб ОДЗЗ впровадження практики та політики підтримки дітей у споживанні поживних продуктів, які допомагають задовольнити соціальні, культурні та освітні потреби дітей [25, 26]. Також заохочуються додаткові стандарти, пов’язані з політикою харчування, освітою та моделюванням ролі для дітей в ОДЕС [25]. Таким чином, ОГРД є рекомендованою установою для впливу на дієту дитини через її широке охоплення та доступну інфраструктуру для підтримки проведення заходів із здорового харчування.

Парасольний огляд, що включає 12 систематичних оглядів Матвейчика та його колег [27], свідчить про те, що більшість втручань, що базуються на ОДЗ, спрямовані на поліпшення харчових звичок дітей, як правило, покращують принаймні один вимірюваний харчовий компонент, включаючи групи продуктів харчування та/або споживання поживних речовин [27], надалі припускаючи, що найефективнішими втручаннями були ті, що були зосереджені на екологічних змінах, таких як модифікація меню, політика та зміни у забезпеченні продуктами харчування разом із технічною підтримкою та навчанням [27]. Однак слід підкреслити, що ці висновки базуються на систематичних оглядових пошуках, проведених понад 3 роки тому, і, можливо, не відображають оновлених підходів та висновків щодо втручання, враховуючи постійну прихильність сектора до політики та охорони здоров'я [28, 29]. Отже, метою цього систематичного огляду є проведення оновленого систематичного пошуку літератури для оцінки ефективності заходів, спрямованих на здорове харчування, що базуються на ОДЗ для покращення дієти дитини. Цей огляд буде повідомляти про додаткові відповідні результати прийняття політичних рішень, включаючи економічну ефективність та несприятливі наслідки втручань у здорове харчування, заснованих на ОДВ, про які раніше не повідомлялося в інших оглядах [30].

Завдання

Основною метою цього систематичного огляду є:

Описати ефективність втручань у здорове харчування на основі ОДЗ для покращення дієтичних результатів дітей.

Вторинними цілями цього систематичного огляду є:

Описати ефективність заходів, спрямованих на здорове харчування на основі ОДЗ, для покращення показників стану ваги дитини

Описати ефективність заходів із здорового харчування, заснованих на ОДЗ, для покращення маркерів ризику серцево-судинних захворювань у дітей

Описати ефективність заходів, спрямованих на здорове харчування на основі ОДЗ, у покращенні результатів когнітивного, психічного здоров’я та якості життя дітей

Описати абсолютну вартість або економічну ефективність включених заходів

Для опису будь-яких несприятливих подій або ненавмисних наслідків, пов’язаних із включеними втручаннями

Методи та аналіз

Ця стаття спрямована на опис методів систематичного огляду та мета-аналізу відповідно до переважних елементів звітування для протоколів систематичного огляду та мета-аналізу (PRISMA-P) [31]. Протокол зареєстрований у PROSPERO, міжнародному перспективному реєстрі систематичних оглядів, ID CRD42020153188.

Критерії розгляду досліджень для цього огляду

Види досліджень

Ми будемо включати лише РКД (включаючи кластерні РКИ, ступінчасті РКИ, факторіальні РКИ, багаторазові базові РКИ та рандомізовані перехресні випробування). РКИ вважаються найякіснішим дизайном дослідження для встановлення причинності, оскільки, як ми очікуємо, це забезпечить більш точну оцінку загального ефекту втручань у здорове харчування на основі ОДВ.

Ми будемо включати лише кластерні РКИ з мінімум двома місцями втручання та двома пунктами контролю, згідно з рекомендаціями Ефективної практики та організації догляду (EPOC) [32].

Типи учасників

Ми включатимемо заходи, спрямовані на покращення дієтичного споживання дітей, які відвідують службу дитячої та дитячої освіти, що проводиться в будь-якій країні на міжнародному рівні. У такі випробування можуть бути включені різноманітні групи учасників, включаючи (але не обмежуючись):

Діти віком до 6 років, які відвідують службу ECEC.

Батьки, опікуни чи піклувальники над дітьми, які відвідують службу дитячої освіти.

Професіонали, відповідальні за догляд за дітьми, які відвідують службу ОДЗ, у тому числі директори служб ОДЗ, вихователі, волонтери, кухарі та інший найманий персонал.

Відповідальні за нагляд та акредитацію служб ОДЗ, включаючи державні органи чи регуляторні органи, або ті, хто здатний впливати на дієтичну діяльність служб ОДЗ, наприклад, ті, хто бере участь у ланцюгу постачання продуктів харчування.

Дослідження, спрямовані на дітей з особливими потребами або клінічними захворюваннями (наприклад, на тих, у кого діагностовано захворювання або стан здоров’я), будуть виключені.

Види втручань

Цей огляд має на меті включити заходи, спрямовані на здорове харчування, які проводяться в рамках ЗЕД. Цей параметр включає офіційний платний догляд, такий як дошкільні навчальні заклади, ясла, догляд за дітьми та дитячі садки, а також сімейні піклування (також відомі як сімейні будинки для догляду за дітьми та виховання дітей, в яких невеликій групі дітей пропонується догляд у будинку вихователя) які пропонують догляд за дітьми до 6 років до обов’язкового навчання в школі [33].

Включені втручання повинні прагнути впливати на дієту дитини, але можуть також включати інші поведінкові компоненти, включаючи фізичну активність та сон. Включені втручання можуть бути однокомпонентними або багатокомпонентними втручаннями (тобто втручаннями, які включають більше ніж одну стратегію впливу на дієту дитини). Не буде обмежень щодо тривалості втручання. Втручання, яке націлене як на службу в ОДВ, так і на інші параметри, такі як будинок, буде включено, якщо параметр ЕКЕК був основним параметром втручання.

Втручання, яке зосереджується конкретно на вивченні недоїдання/недоїдання, будуть виключені. Втручання у боротьбі з ожирінням (тобто ті, що включають лише дітей із зайвою вагою або ожирінням) також будуть виключені.

Контроль

Ми включимо дослідження, які повідомляють про результати втручання порівняно з відсутністю втручання (контроль), відстроченим втручанням (контроль за списком очікування), звичайним доглядом або альтернативним втручанням, яке не прагне впливати на дієту.

Види результатів

Первинні результати

Ми включимо будь-яку міру споживання дієти дитиною. Такі заходи можуть включати оцінку споживання, яке відбувається під час відвідування догляду за дитиною, або загальне споживання дієти. Дієтичне споживання може бути зафіксовано за допомогою об'єктивних методів, включаючи харчові біомаркери, такі як вода з подвійною міткою (показник споживання енергії), аудит відходів пластин або прямі спостереження [34]. Дієту дитини також можна оцінювати за допомогою суб'єктивних методів (наприклад, споживання дієти, про які повідомляють батьки), таких як короткі дієтичні запитання, опитувальники частоти їжі, щоденники їжі, історії дієти та 24-годинні згадування. Міри продуктів харчування чи напоїв, що надаються дітям, наприклад, подаються або перелічуються в меню по догляду за дитиною, але не враховують споживання дитиною, будуть виключені. Заходи дієтичного споживання дитиною можуть включати, але не обмежуючись ними:

Споживання макроелементів (наприклад, енергія (кДж), жир (г), вуглеводи (г), білок (г), клітковина (г)).

Прийом їжі (наприклад, овочі (г або порція)).

Прийом певних дієтичних компонентів, що представляють інтерес (наприклад, цукор (г) або підсолоджений цукром напій (мл)).

Відсоток загального внеску енергії (наприклад, відсоток від загальної кількості енергії, внесеної на замовлення/закусочні продукти).

Виміри загальної якості дієти (наприклад, дієтичний бал, що вимірює відповідність дієтичних норм дієтичним рекомендаціям).

Вторинні результати

Заходи щодо статусу ваги дитини або антропометричні заходи можуть повідомлятися батьками або вимірюватися навченими дослідниками або співробітниками ОДЗ. Конкретні антропометричні показники, що представляють інтерес, включають:

Абсолютна вага в кілограмах (кг)

Індекс маси тіла (ІМТ)/показник zBMI

Обхват талії (см)

Відсоток жиру в організмі

Заходи щодо маркерів ризику серцево-судинних захворювань у дітей можуть включати:

Артеріальний тиск (наприклад, систолічний артеріальний тиск/діастолічний артеріальний тиск)

Ліпіди в крові (наприклад, загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, Apo B, тригліцериди, HDL-холестерин, Apo A-1)

Глюкоза в крові (наприклад, показник рівня глюкози в крові, тест на толерантність до глюкози, HbA1c)

Міри пізнавальної діяльності дитини можуть включати [35], але не обмежуючись:

Шкала Бейлі розвитку немовлят [36].

Батарея для оцінки Кауфмана для дітей [37].

Дошкільний навчальний заклад і початкова шкала інтелекту Векслера [38].

Інтелектуальна шкала Стенфорда-Біне [39].

Шкала диференціальних здібностей [40].

Набір інструментів для оцінки ранньої виконавчої функції, мови, саморегуляції та соціального розвитку [41].

Заходи щодо психічного здоров'я дитини можуть включати, але не обмежуючись ними:

Контрольний перелік поведінки дітей (CBCL) [42].

Міри якості життя дитини можуть включати, але не обмежуючись ними:

Педіатричний перелік якості життя [43].

Оцінки абсолютних витрат на втручання або оцінка економічної ефективності втручання можуть включати:

Вартість програми за рік збереженого життя

Вартість втручання за кожний виграний рік життя з урахуванням якості (QALY)

Непередбачувані несприятливі наслідки втручань можуть бути оцінені за допомогою анкет, опитувань, прямих спостережень або аудиту послуг і можуть стосуватися:

Методи пошуку для ідентифікації досліджень

Ми будемо використовувати стратегію пошуку, засновану на попередньо проведеному огляді Кокрана [44], адаптованому науковим бібліотекарем відповідно до нашого питання дослідження. Пошук базувався на наступних доменах з використанням предметних заголовків медичних дисциплін (MeSH) для понять «дієта/харчування» та «ECEC» та «рандомізоване контрольоване дослідження» та «люди». Наші пошукові терміни для кожної електронної бази даних наведені в таблиці S1 [див. Додатковий файл 1].

Електронні пошуки

Систематична стратегія пошуку буде здійснюватися з моменту створення бази даних до березня 2020 року з використанням таких електронних баз даних:

Кокрановський центральний реєстр контрольованих судових процесів (ЦЕНТРАЛЬНИЙ);