Документація ІМТ

Ми невеличка лікарня, де діє лише один дієтолог. Ось моя дилема. Усе прочитане говорить про ІМТ, задокументований дієтологом для того, щоб кодувати з MD, вказуючи патологічне ожиріння (не згадуючи ІМТ). Коли наш дієтолог вийшов, чи є ще хтось, хто може це задокументувати, щоб нам не потрібно було вести діаграми для виставлення рахунків і вводити пізні записи. Це може бути базовим, але я спокушений і новачок у CDI, тому я прошу. tytw

Тереза Вудс, MSN, RN
Фахівець з удосконалення клінічної документації
Лікарня американського легіону Дженнінгса
1634 Елтон-роуд
Дженнінгс, LA 70546
Телефон: 337-616-7297
Факс: 337-616-7096
[email protected]

Коментарі

Я думаю, ви також можете попросити лікаря задокументувати конкретний ІМТ
разом із відповідним dx/умовою. Однак спочатку я був би
переконайтеся, що ІМТ, розрахований не дієтологом, правильний (без
відверта помилка), і на нього не надмірно впливають речі, такі як рідина
баланс.

Мені тут сказали мої кодери, що постачальник не повинен документувати
лише "хворобливе ожиріння", а також ІМТ для кодування. я знаю
це не може бути годуванням. Страшним тут є те, що наша система
автоматично обчислює ІМТ для всіх пацієнтів. Просто це
постачальники не будуть це документувати.

Роберт С. Ходжес, BSN, MSN, RN
Фахівець з удосконалення клінічної документації
Aleda E. Lutz VAMC
Поштовий індекс 136
Вулиця 1500 Вайс
Сагіно MI 48602
P: 989-497-2500 x13101
F: 989-321-4912
E: [email protected]

"Той, хто ніколи не помилявся, ніколи не пробував нічого нового".
-Альберт Ейнштейн

Сестринська справа може задокументувати обчислення зросту та ваги/ІМТ.

Сьюзен А. Кляйн, BSN, RN, C-CDI
Університетська лікарня Святого Петра
Директор клінічної документації Mgt
кабінет: 732-339-7613
факс: 732-745-5944 (вкажіть приміщення B175)
пейджер: 732-651-4359

Клініка кодування 4Q08:

Питання:
Ми розуміємо, що хоча призначення коду індексу маси тіла (ІМТ) може бути

на основі документації, яка міститься в записці дієтолога, коди для
надмірна вага та ожиріння повинні базуватися на документації постачальника
(лікар або будь-який кваліфікований медичний працівник, який перебуває на законних підставах
відповідальність за встановлення діагнозу пацієнта).
Чи можна призначати коди ІМТ (V85.x) на основі даних дієтолога
примітка без відповідного документованого діагнозу зайвої ваги, ожиріння
або патологічне ожиріння від постачальника?
Відповідь:
Якщо ІМТ має клінічне значення для пацієнта, то
конкретне значення ІМТ можна отримати з документації дієтолога.
Постачальник повинен надати документацію про клінічний стан, наприклад
ожиріння, щоб виправдати повідомлення коду для індексу маси тіла. Зустріти
критеріями вторинного діагнозу, про який повідомляється, ІМТ потрібно було б
мають певне значення чи актуальність у поворотах допомоги пацієнтам. Для звітування
З цією метою визначення поняття "інші діагнози" трактується як
додаткові умови, що впливають на догляд за пацієнтом з точки зору необхідності:
Клінічна оцінка; або
Терапевтичне лікування; або
Діагностичні процедури; або
Збільшений термін перебування в лікарні; або
Збільшення догляду та/або моніторингу

Ми також приймаємо документацію ІМТ від медсестер. Медсестри - це клініцисти, які не є пацієнтом.

B. Загальні правила кодування; с12-13
МКБ-9-СМ Офіційні вказівки щодо кодування та звітності (набуває чинності 01.10.09)

16. Документація для ІМТ та стадій виразкової хвороби
Для індексу маси тіла (ІМТ) та кодів стадії виразки тиску присвоєння коду може базуватися на документації медичної картки від клініцистів, які не є пацієнтом (тобто лікар або інший кваліфікований медичний працівник, юридично відповідальний за встановлення пацієнта) ™ діагноз), оскільки ця інформація, як правило, задокументована іншими клініцистами, які беруть участь у догляді за пацієнтом (наприклад, дієтолог часто документує ІМТ, а медсестри часто фіксують стадії виразкової хвороби).

Шерон Купер, RN-BC, CCDS

Медична система охорони здоров’я Оуенсборо
Шерон Купер, RN-BC, CCDS
Клінічна документація менеджера
811 Е. Парріш-авеню
Оуенсборо, KY 42303
(270) 688-1277 Офіс
(270) 688-2737 Факс

Так, це те, що ми розуміємо, і кодери іноді отримують ІМТ із сестринських приміток. Після публікації Роберта я шукав клініку кодування, і я не бачу нічого стосовно документації ІМТ від медсестер як неправильної. Хтось, будь ласка, виправте мене, якщо я помиляюся, і де я можу посилатися?

Менді Робінсон, RN, BS, CPC
Фахівець з клінічної документації
Система охорони здоров’я Trover
270-326-4982
[email protected]
"Відмінний догляд, кожен раз"

Я з тобою Менді, я не можу знайти, де медсестра НЕ МОЖЕ документувати ІМТ.