Доказова практика психовиховання при шизофренії

Шизофренія часто характеризується відсутністю розуміння, невідповідністю лікування та поганим прогнозом. Однак дослідження показують, що пацієнти з шизофренією отримують величезну користь від вивчення своєї хвороби.

Рішення щодо охорони здоров’я можуть мати наслідки, що змінюють життя, тому споживачі повинні бути якомога поінформованішими. Це особливо актуально, коли мова йде про розробку програм лікування шизофренії. Шизофренія часто характеризується відсутністю розуміння, невідповідністю лікування та поганим прогнозом. Однак дослідження показують, що пацієнти з шизофренією отримують величезну користь від вивчення своєї хвороби. Кокрановський аналіз психовиховання для шизофренії показав, що психоосвітні втручання суттєво знижують частоту рецидивів та реадмісії, дозволяють скоротити кількість лікарняних днів, збільшують рівень дотримання ліків, підвищують задоволеність послугами психічного здоров'я та покращують якість життя. 1

Відповідно до керівних принципів лікування Американської психіатричної асоціації (APA), психовиховні втручання повинні бути частиною стандартної терапії для пацієнтів із шизофренією. 2 Адміністрація служб зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров'я визначила сімейне психовиховання як практику, що базується на доказах, яку слід застосовувати у психіатричних установах. 3, Група дослідників результатів пацієнтів із шизофренією рекомендує навчати пацієнтів із шизофренією та їхніми сім'ями, а також проводити психосоціальні втручання, що включають психовиховання для зниження ваги у осіб із шизофренією із зайвою вагою. 4

Протягом останнього десятиліття провайдери дедалі більше зосереджувались на довготривалій інвалідності, пов’язаній із шизофренією, а більше на одужанні. У орієнтованій на відновлення парадигмі акцент робиться на залученні пацієнта та на полегшення відносин у співпраці шляхом забезпечення психоосвіти. Психоосвіта формує спільний підхід до прийняття рішень, який поєднує в собі досвід лікаря та переваги лікування пацієнта. Спільне прийняття рішень сприяє автономії, що призводить до прийняття рішень, які краще відповідають вибору, цінностям та інтересам людини. «Спільне прийняття рішень забезпечує підхід, за допомогою якого постачальники та споживачі медичних послуг об’єднуються як співробітники у визначенні курсу медичної допомоги. Дослідження показали, що спільне прийняття рішень. . . підвищує знання споживачів та прийняття рішень щодо охорони здоров’я, які вони приймають ". 5

Що таке психоосвіта?

Освіта пацієнта та сім'ї, тобто психоосвіта, є психологічним втручанням, що базується на фактичних даних для пацієнтів з психічними захворюваннями та їхніх сімей. Він навчає пацієнтів та їхні сім'ї про природу хвороби, її лікування, стратегії подолання та управління та навички, необхідні для уникнення рецидивів (Таблиця). Психоосвіта визначається як «освіта людини з психічним розладом у предметних сферах, які служать цілям лікування та реабілітації». 1

Психоосвіта включає когнітивні, поведінкові та допоміжні терапевтичні елементи. Освіта - це поступовий процес, і передбачувані результати психоосвіти падають на континуум і спираються один на одного.

Психоосвітні підходи мають на меті розширити знання та розуміння хвороби та лікування. Метою психоосвіти є зміна поведінки, що призведе до кращого дотримання режиму лікування. Психоосвітня програма, розроблена для хворих на шизофренію, загалом навчає учасників, що шизофренія - це порушення мозку, якому частково допомагають ліки, і що інші фактори, включаючи участь сім'ї, стрес, зловживання наркотиками та навички подолання, впливають на одужання.

Психоосвіта може бути запропонована пацієнтам, членам сім'ї або обом. Результати досліджень понад 30 рандомізованих клінічних досліджень показали зниження частоти рецидивів, посилене одужання та покращення сімейного самопочуття. 6 Ефективне сімейне психоосвіта включає емпатійну взаємодію, навички вирішення проблем та спілкування, соціальні мережі, освіту з клінічних ресурсів та постійну підтримку.

Пацієнти з серйозними психічними захворюваннями, такими як шизофренія, вразливі до зловживання алкоголем та наркотиками та можуть мати проблеми, пов’язані з вживанням речовин. Вживання речовин погіршить проблему психічного здоров'я, а коли проблема психічного здоров'я не лікується або погіршується, це робить пацієнтів більш схильними до звикання. Вживання речовин також може бути фактором ризику невідповідності ліків. Тому важливо проінформувати пацієнтів із шизофренією про несприятливі наслідки вживання речовин.

Що вже відомо про роль психоосвіти у дотриманні лікування хворих на шизофренію?

? Пацієнти з шизофренією можуть отримати користь, дізнавшись про свою хворобу. Рекомендації рекомендують психоосвітні втручання як частину стандартного лікування хворих на шизофренію.

Яку нову інформацію надає ця стаття?

? Психоосвіта, орієнтована на відновлення, може виробити спільний підхід до прийняття рішень, який поєднує в собі досвід лікаря та переваги лікування пацієнта. Надано поради та стратегії, які можуть сприяти одужанню, оздоровленню та спільному прийняттю рішень, а також перелік психологічних навчальних матеріалів та ресурсів, орієнтованих на оздоровлення та відновлення.

Які наслідки для психіатричної практики?

? Впровадження орієнтованих на оздоровлення та оздоровлення психолого-освітніх програм та матеріалів як частини стандартного лікування може покращити результати психічного та фізичного здоров'я пацієнтів із шизофренією.

Освіта та ліки

Погане дотримання ліків - це проблема, яка залишається поза увагою, але серйозною проблемою громадського здоров'я. "Відсутність дотримання ліків є іншою проблемою Америки щодо наркотиків і призводить до непотрібного прогресування захворювання, ускладнень захворювання, зниження функціональних здібностей, зниження якості життя і навіть смерті". 7 За підрахунками, лише 50% пацієнтів зазвичай приймають ліки, як це призначено. Зростає визнання необхідності мультидисциплінарного підходу до поведінки прийому ліків.

Національна рада з питань інформації та освіти пацієнтів (NCPIE) рекомендує "команду з медичної освіти", в якій пацієнт та всі члени медичної групи працюють разом для лікування стану пацієнта, визнаючи ключову роль пацієнта в центрі процесу. Низька грамотність у галузі охорони здоров’я та обмежений рівень володіння англійською є основними перешкодами для дотримання та заслуговують на особливу увагу. NCPIE рекомендує наступні ключові стратегії для покращення дотримання ліків 7:

• Використовуйте словесну дискусію, підкріплену відповідним чином розробленими письмовими матеріалами, щоб допомогти пацієнтові зрозуміти медичний стан та потребу та цінність лікування

• Надайте усну інформацію про запропоновані ліки з усіма супутніми ризиками та перевагами

• Надайте корисну письмову інформацію «мовою пацієнта» з деталями про те, як вводити ліки, точний час його прийому та чому, як довго приймати його, загальні побічні ефекти, спеціальні запобіжні заходи та як контролювати прогрес

• Надайте інформацію про допоміжні засоби дотримання ліків, такі як коробки з таблетками та програми нагадування про поповнення

• Контролювати дотримання пацієнтом при кожному відвідуванні

• Надавати інформацію пацієнтам та вихователям про способи контролю за дотриманням вдома

Згідно з APA, психіатри повинні пропонувати пацієнтам інформацію про їхній стан, пропоноване лікування, переваги та ризики запропонованого лікування, а також наявні альтернативи запропонованому лікуванню, а також їх переваги та ризики. Аналогічним чином, політика щодо медикаментів та консультування в Університеті медицини та стоматології Нью-Джерсі зазначає, що всі лікарі, які виписують лікарські засоби, повинні надавати інформацію про медичне консультування, яка включає друковані інформаційні бюлетені.

У орієнтованій на відновлення парадигмі ліки розглядаються як інструмент, який допомагає пацієнтам керувати хворобою та досягти своїх життєвих цілей. Використання спільного підходу до прийняття рішень, коли клініцист та пацієнт є партнерами, які обмінюються інформацією між собою, має важливе значення при прийнятті рішень щодо ліків. Клініцист може дізнатись щось про те, як пацієнт ставиться до ліків або про несприятливий ефект, який може вплинути на вибір ліків. Наприклад, збільшення ваги може терпіти пацієнт, який переживає кризу, але може бути менш прийнятим, коли пацієнт одужує.

Результати досліджень свідчать про те, що результати лікування покращуються, коли пацієнт розуміє зв’язок між прихильністю до лікування та можливістю досягнення особистих цілей. 8 Наприклад, якщо пацієнт зацікавлений у роботі, обговорення того, як ліки зменшують симптоми, може бути мотиваційним фактором дотримання. Поведінкові ознаки, такі як використання скриньок із нагадуваннями про таблетки та календарів призначень, можуть збільшити прихильність до ліків.

Психоосвіта про здоров’я та самопочуття

Пацієнти з серйозними психічними захворюваннями в середньому помирають на 25 років раніше, ніж особи без психічних захворювань. 9,10 Попереджувані умови спричиняють значну частину цього збільшення захворюваності та смертності. Більш високий рівень модифікованих факторів ризику (наприклад, куріння, неправильне харчування, ожиріння, відсутність фізичної активності, зловживання наркотичними речовинами) у осіб із серйозними психічними захворюваннями призводить до більшої поширеності серцево-судинних захворювань, цукрового діабету та респіраторних захворювань. Змінивши нездорову поведінку, пацієнти можуть поліпшити свій стан здоров'я та зменшити захворюваність та смертність. 11

Занепокоєння щодо надмірної захворюваності та смертності викликало усвідомлення важливості інтеграції фізичного здоров’я та оздоровлення у поведінкові медичні послуги. Адміністрація служб зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров'я запустила національний план дій щодо вирішення цієї проблеми. В останні роки були розроблені або розширені спеціалізовані психолого-виховні матеріали, що стосуються питань фізичного здоров'я та самопочуття пацієнтів з психічними захворюваннями. 12

Впровадження психоосвіти на практиці

Психоосвіта може здійснюватися на всіх рівнях догляду та лікування (наприклад, у стаціонарі, амбулаторії, приватній практиці, щоденному лікуванні [часткова госпіталізація]) для людей чи груп. Різноманітні професіонали та непрофесіонали, включаючи психіатрів, психологів, медсестер, соціальних працівників, навчених членів сім'ї та однолітків, можуть забезпечити психоосвітню діяльність.

Групові або індивідуальні сеанси терапії можуть містити психоосвітній компонент. Наприклад, як частина сеансу лікування ліками, клініцист може регулярно проводити кілька хвилин, навчаючи пацієнта про способи подолання стресу, управління побічними ефектами або підтримання здорової ваги тіла.

Для налаштувань групи чи класу ідеальний розмір групи - від 10 до 14 учасників. Якщо група більша, може бути корисно мати кофацилітатор. Групи можуть мати відкриту або закриту реєстрацію. Якщо члени групи можуть заходити і виходити з групи, а нові члени можуть приєднуватися, це вважається "відкритою" групою. Як тільки група створюється, вона може стати «закритою» для нових членів, але в майбутньому може знову відкритися. Наприклад, стаціонарне відділення може обрати відкриту психоосвітню групу, в якій більшість пацієнтів можуть брати участь щодня. Однак програма часткової госпіталізації може обрати закриту групу з такої теми, як «Отримання найкращих результатів від ліків», з тими самими 15 клієнтами; група збирається 3 рази на тиждень протягом 4 тижнів і відкривається для нових членів, як тільки буде висвітлена конкретна тема.

Типова психоосвітня група триває годину, проводиться приблизно 2 рази на тиждень і, як правило, складається з 4 до 20 сеансів. Однак цей формат може сильно відрізнятися залежно від психологічної програми, потреб учасників та типу закладу.

Психоосвіта може передбачати використання ручних програм, памфлетів, навчальних роздаткових матеріалів, відеокасет або їх поєднання. Доступно багато психологічних програм та матеріалів, деякі з яких безкоштовні. Деякі програми можна легко реалізувати; інші вимагають офіційного навчання та постійних консультацій. (Короткий перелік доступних програм та матеріалів див. У розділі “Психоосвітні ресурси”.)

Забезпечення психолого-виховних втручань - це як мистецтво, так і наука. Для забезпечення групової психоосвіти пропонується клініцист-вихователь або фасилітатор, а не керівник групи.12 За допомогою мультимодальних методів фасилітатор активно керує груповою дискусією та забезпечує потужний освітній компонент для кожного сеансу.

Мультимодальні методи навчання (наприклад, зорові, слухові, кінестетичні) особливо актуальні через когнітивні проблеми, що виникають при шизофренії. Наприклад, показати учасникам сеансу модель мозку або пробірку, що містить кількість цукру в банку з содою, часто коштує тисячі слів. Роздавальний матеріал, яким можна поділитися з членами сім’ї, може бути просвітницьким та підкріпити отримані уроки.

Незалежно від того, надається психоосвіта окремим людям чи групам, пацієнтам чи сім'ям, важливі клінічні навички включають здатність співвідноситися, зв'язуватися та передавати надію та заохочення в справжньому контексті поваги та налаштування на особисті цілі та потреби. "Мета полягає в тому, щоб вийти за межі інформації до натхнення, зосередившись на процесі того, як знання переживаються особистими рамками людини та інтегруються в корисну історію, що має особистий зміст та актуальність". 13

Резюме

Під час первинної оцінки пацієнтів я обговорюю індивідуальні цілі відновлення та те, як ліки та інше лікування можуть допомогти пацієнту досягти своїх цілей; це обговорення триває протягом усього лікування. Я запитую, чи хоче пацієнт сімейного сеансу, і включаю сімейне психовиховання за потребою.

Різноманітні навчальні брошури та роздаткові матеріали на такі теми, як шизофренія, одужання та харчування, доступні в моєму кабінеті, в залах очікування та на дошках оголошень. Короткий анамнез фізичного здоров’я включається до первинної оцінки. Я пропоную освіту щодо вищого ризику медичної захворюваності та смертності, і ми з пацієнтом співпрацюємо над планом профілактики. Якщо є нікотинова залежність та ожиріння, вони обговорюються та документуються разом з іншими проблемами фізичного здоров’я.

Попросити пацієнтів оцінити зацікавленість та впевненість у прийомі ліків, кинути палити та схуднути за шкалою від 1 до 10 може бути просвітницьким. Часто рекомендується використовувати коробки для нагадування про таблетки та календарі зустрічей. Ці стратегії можна використовувати, незалежно від того, чи надає лікар приватну практику, чи працює у клініці.

Цілі, спрямовані на оздоровлення та фізичне здоров’я, включені до плану обслуговування людини. Моя організація веде базу даних медичних працівників із спеціалістами, зацікавленими у лікуванні пацієнтів з психічними захворюваннями, а також страховими планами, які вони приймають, і направлення здійснюється за потреби.

Доступні інформаційні аркуші ліків, які допоможуть вести дискусії щодо медичного консультування. Якщо пацієнт отримує атиповий антипсихотик, надається інформація про потенціал збільшення ваги різних засобів, можливі метаболічні ефекти та необхідність контролю за побічними ефектами. Відстежуються вихідні та поточні ваги. Пропонуються короткі поради щодо харчування та фізичної активності, а також різноманітні навчальні матеріали, що включають журнал самоконтролю ваги та інші заходи щодо здоров’я. Також доступні роздаткові матеріали на такі теми, як управління стресом. Крім того, є кілька оздоровчих центрів, де пацієнти можуть самостійно контролювати свою вагу та інші заходи щодо охорони здоров’я, і де є легкий доступ до різноманітних навчальних матеріалів для пацієнтів.

У деяких громадах можуть бути доступні послуги однолітків; практики можуть звернутися до таких організацій, як Відділ служб психічного здоров'я, щодо переліку служб, що здійснюються однолітками.