Добровільне підключення щелепи в Нігерії Причини та результати лікування Nwoga MC, Maduakor SN, Ndukuba AC -

Добровільне підключення щелепи в Нігерії: причини та результати лікування

Марк С Нвога 1, Самуель Н Мадуакор 2, Апполос С Ндукуба 3
1 відділення патології ротової порожнини, відділ ротової та щелепно-лицьової хірургії, Університет Нігерії, Нсукка, Енугу, Нігерія
2 Кафедра превентивної стоматології стоматологічного факультету Університету Нігерії, Nsukka, Enugu, Нігерія
3 Кафедра психіатричної медицини факультету медичних наук Університету Нігерії, Nsukka, Enugu, Нігерія

Дата публікації в Інтернеті

1 серпня 2019 р

Адреса для кореспонденції:
Доктор Марк С Нвога
Кафедра ротової та щелепно-лицьової хірургії стоматологічного факультету, кампус Ітуку-Озалла, Університет Нігерії, Нсукка, Енугу
Нігерія

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/ijmh.IJMH_3_19

Ключові слова: Електропроводка щелепи, нігерійська, ожиріння, надмірна вага, втрата ваги

Як цитувати цю статтю:
Nwoga MC, Maduakor SN, Ndukuba AC. Добровільне підключення щелепи в Нігерії: причини та результати лікування. Int J Med Health Dev 2019; 24: 28-34

Як цитувати цю URL-адресу:
Nwoga MC, Maduakor SN, Ndukuba AC. Добровільне підключення щелепи в Нігерії: причини та результати лікування. Int J Med Health Dev [serial online] 2019 [цитоване 2020 24 грудня]; 24: 28-34. Доступно з: https://www.ijmhdev.com/text.asp?2019/24/1/28/263545

Поширеність надмірної ваги та ожиріння в Нігерії становить 20,3% -35,1% та 8,1% -22,2% відповідно. [1] Надмірна вага та ожиріння вимірюються за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), де вага у дорослих вважається нормальним, надмірною вагою та ожирінням, коли ІМТ падає в межах 18,50–24,99 кг/м 2, 25,00–29,99 кг/м 2, та ≥30 кг/м 2 відповідно. [2] Супер ожиріння - це суб’єкти з ІМТ ≥50 кг/м 2. [3]

Люди з проблемами ваги вживають різноманітних заходів для контролю своєї ваги. Сюди входять дієта з низьким енергоспоживанням, фізичні вправи, препарати проти ожиріння, поведінкова терапія, вакцина від ожиріння, внутрішньошлункові балони, баріатрична хірургія, ліпосакція та електропроводка щелепи. [4], [5], [6], [7] Техніка проводки щелепи заснована на принципі міжзубної проводки вушних раковин (метод петлі Плюща), який зазвичай використовується при фіксації щелепно-нижньощелепної кістки переломів щелепи. Як звичайна проводка міжзубних вушок, так і ортодонтична проводка щелепи в основному обмежують споживання твердої їжі та призводять до зменшення ваги. [8] Раніше повідомлялося, що лікування включало обширну проводку щелепи на тривалий термін від 6 до 9 місяців з ускладненнями пародонтозу, обмеженим відкриттям рота, запахом рота та занепокоєнням. [4], [9]

Причини добровільного запиту процедури проводки щелепи в нашому середовищі, наскільки нам відомо, не повідомляються. У цьому дослідженні розглядаються ці причини та результати коротшого періоду лікування з меншою кількістю проводів. Сподіваємось, що це дослідження підкреслить роль стоматолога в мультидисциплінарному підході до лікування надмірної ваги та ожиріння.

Це ретроспективне дослідження пацієнтів, які добровільно просили лікування проводки щелепи для схуднення. Період, охоплений дослідженням, був між січнем 2005 та груднем 2014 р. Пацієнти відвідували дві приватні стоматологічні клініки на півдні Нігерії. Критерієм включення був будь-який дорослий пацієнт, який добровільно просив процедури проводки щелепи.

Дані, отримані з матеріалів справи, включали вік, стать, зріст, причини запиту проводки щелепи, вагу попередньої обробки, ІМТ попередньої обробки, тривалість лікування, вагу після обробки та ІМТ після обробки. Кожен пацієнт дав інформовану згоду на процедуру. Інституційне етичне схвалення було отримано від Комітету з питань етики медичного коледжу, Директорії досліджень та публікацій, Медичного коледжу, університет Нігерії, кампус Енугу, Енугу, Нігерія.

Критерії виключення

Усі пацієнти з переломами щелепи, які отримували лікування за допомогою щелепної проводки, були виключені. Суб'єкти із надмірною ожирінням (ІМТ> 50 кг/м 2) також були виключені, оскільки існували побоювання, що такий ступінь ожиріння може бути пов'язаний із захворюваннями, що вимагають медичної допомоги. Також були виключені вагітні пацієнти та ті, хто очікував завагітніти протягом періоду лікування. Їх виключення зменшило ризик медичних ускладнень, таких як нудота та блювота. Також були виключені пацієнти з важкими захворюваннями ясен або пародонту. Так само були виключені пацієнти з основними, складними або непередбачуваними медичними проблемами, такими як неконтрольований діабет, бруксизм та психічні захворювання в анамнезі.

Процеси лікування

Процес лікування включав наступні етапи: (а) консультація з клерком та стоматологічне обстеження; (b) консультування та отримання згоди; (c) попередні вимірювання ваги та зросту; (г) процедура масштабування та полірування та, якщо потрібно, реставрація зубів; (e) процедура проводки щелепи; (f) інструкції після лікування та харчування; (g) видалення дроту щелепи; (h) усний іспит після проводки з накипуванням та поліруванням; (i) консультування після підключення; та (j) вимірювання ваги після проводки. Процеси попереднього лікування від (а) до (е) проходили під час одного або другого візиту, якщо пацієнт відповідав усім критеріям включення.

Консультування перед підключенням щелеп

Процедура проводки щелепи

Всі процеси до процедури підключення щелепи спочатку були завершені. Електропроводка щелепи розпочалась із використанням чотирьох міжзубних проводів люверсів та двох стяжних проводів, виготовлених з 0,4- або 0,45-мм м'якої нержавіючої сталі. Поверхневу міжзубну десневу анестезію у формі гелю застосовували в місцях із щільною амбразурою. Стандартний препарат місцевої анестезії (такий як 2% ксилокаїн з адреналіном 1: 100 000) вводили шляхом інфільтрації вільної ясенної тканини. Вільний кінець дроту вушних раковин, проведений за допомогою щипців для проводки, обережно пропускали через щічну амбразуру між другим премоляром і першим моляром. Це виникло мовно або піднебінно. Там, де другий премоляр або перший моляр відсутній або не підходить, стоматолог використовував будь-які інші відповідні сусідні зуби з амбразурами, що дозволяло легко проходити дроти.

Нові кінці проводів протягували крізь амбразури за допомогою щипців проводки. Провід відокремили і один із проводів намотали навколо сусіднього мезіального зуба і пропустили через мезіальну амбразуру, щоб вийти букально. Інший дріт був намотаний навколо сусіднього дистального зуба і пропущений через дистальні амбразури, щоб вийти букально, потім пройшов крізь петлю щільно розміщеного вушка і приєднується до першого мезіально виходить дроту. За допомогою щипців для проводки як перший, так і другий кінці дроту скручувались за годинниковою стрілкою, доки вони не були достатньо затягнуті, не клацаючи та не завдаючи болю пацієнту. Надлишки скручених кінців акуратно вирізали дротяною фрезою і засунули в міжзубну амбразуру, щоб уникнути травмування слизової оболонки щік. Інші три дроти люверсів були приготовані подібним чином у решті щелепи квадранта.

Інструкції після підключення

Пацієнтам рекомендували проводити чищення зубів на губних і щічних поверхнях зубів після кожного прийому їжі та щоденні ополіскувачі порожнини рота розчинами на основі хлоргексидину глюконат для зменшення утворення зубного нальоту. Пацієнту нагадали, що рекомендована тривалість проводки люверсів - 28 днів. Кожен пацієнт повинен був відвідати клініку наступного дня для огляду та кожні 2 тижні або в будь-який час раніше, поки дроти не були видалені. Під час наступних візитів до стоматолога було розглянуто та переглянуто: відповідність пацієнта, дотримання дієти, стан гігієни порожнини рота, наявність неправильного розташування дротяних закінчень та ознаки травми або захворювання ясен.

Пацієнтам рекомендувалося вживати їжу в рідких та напіврідких формах, таких як пап, заварний крем, йогурт, молоко, смузі (пюре з овочів або фруктів, таких як манго, лапа, кавун, ананас, яблуко, морква та огірок). Напіврідку їжу можна приймати з соломкою змінних розмірів або діаметру.

Видалення проводів

В кінці лікування дроти для кріплення та люверси були видалені за допомогою щипців для проводки.

Вимірювання після дроту та усне обстеження

Кожному пацієнту проводили зважування та реєстрували ІМТ після лікування, а також тривалість лікування. Для кожного пацієнта було проведено негайне обстеження зубів після лікування. Були проведені стандартні методи внутрішньоротового обстеження та оцінки м'яких і твердих зубних тканин, включаючи наявність порожнини рота, карієсу, ясен, відкладень нальоту та кишень, подразнень, виразок та абсцесів. Лікування проводили там, де це було необхідно, і направляли, якщо потрібно. Для кожного пацієнта проводили масштабування та полірування для видалення зубного нальоту, який відкладався протягом періоду проводки щелепи.

Консультування після зняття проводів

Після видалення проводів пацієнтам рекомендували підтримувати належний гігієнічний статус порожнини рота, щоб запобігти розвитку карієсу зубів та захворювань пародонту. Оскільки щелепи були знерухомлені мінімум протягом 28 днів, виконували вправи на відкривання рота, щоб стимулювати та забезпечити належне відкриття рота. Якщо пацієнт відчував труднощі з відкриттям рота, для поліпшення відкривання рота виконували поступове введення дерев’яних шпателів, що стебла, між нижньощелепними та верхньощелепними зубами. Пацієнтів направляли до дієтолога для дієтичного контролю ваги тіла.

Аналіз даних

Дані аналізували за допомогою SPSS версії 20.0. (SPSS, Чикаго, Іллінойс), і тест на значимість був встановлений на рівні P Таблиця 1: Характеристики попереднього лікування пацієнтів (N = 34)

Причини запиту проводки щелепи для схуднення

Інші причини, висловлені пацієнтами для вибору проводки щелепи, включали рекомендацію друга, легкий доступ до стоматолога, просту процедуру, яка вимагає мінімальних проводів, швидку процедуру лікування, гарантію безпеки процедури лікування та гарантію значної втрати ваги від процедури підключення щелепи.

Незавершення процесів управління

Хоча всі 34 пацієнти брали участь у дослідженні, не всі були повністю керовані. Загалом 44,1% (15/34) пацієнтів з різних причин не змогли пройти стадії, необхідні для належного ведення. Двоє пацієнтів, 5,9% (2/34), припинили лікування, оскільки подружжя заперечували проти подальшого лікування на етапі перед розміщенням люверсних проводів. Ці пацієнти були обстежені на наявність щелепної проводки, але насправді ніколи не прокладали дроти. У чотирьох пацієнтів, 11,8% (4/34), через 1–4 дні через скарга на дискомфорт були видалені щелепи. Дев'ять пацієнтів, 26,5% (9/34), втратили повноцінність або у них відсутні записи про вимірювання ваги та тривалості після проводки.

Пацієнти з повною керованістю (n = 19)

Загалом 19 пацієнтів (55,9%, 19/34) пройшли повне лікування. Середній вік (SD) та зріст цих пацієнтів становили 26,6 (4,8) року (ДІ: 24,3–29) та 1,7 (0,03) м (ДІ: 1,7–1,7) відповідно. Середня вага попередньої обробки (СД) була вищою у пацієнтів, які закінчили лікування (94,5 кг [14]; 95% ДІ: 87,7–101,2), ніж у тих, хто цього не зробив (84,80 кг; ДІ: 77,8–92,2). Однак різниця не була статистично значущою (P = 0,46 [ДІ: 95%]).

У цьому дослідженні було виявлено, що проводка щелепи для обмеження відкривання рота призвела до втрати ваги, що в першу чергу пояснюється зменшенням кількості та частоти споживання дієти, що є загальною стратегією зниження ваги. [10] Оскільки повна залежність від апетиту для контролю споживання енергії була неефективною, [11] пацієнти просили безпосереднього дієтичного втручання за допомогою щелепної проводки для задоволення своїх індивідуальних потреб. Звернення пацієнтів до споживання напівтвердої їжі, пюре з фруктів та овочів сприяло зниженню ваги.

Простота, мінімальні витрати та передбачувана втрата ваги зробили проводку щелепи привабливою для пацієнтів у цьому дослідженні. Хоча знання про інші методи схуднення не досліджувались, ці пацієнти вибрали проводку щелепи порівняно з іншими більш популярними та звичайними варіантами лікування. В інших дослідженнях пропонується подібне лікування, яке обмежує як відкривання рота, так і споживання калорій, використовуючи ортодонтичні методи та матеріали. [9] Одна з критик традиційної проводки щелепи для схуднення часто фокусується на вазі, відновленій після видалення дроту. [12] Однак це ігнорує можливість того, що деякі пацієнти можуть навмисно бажати тимчасової втрати ваги для вирішення особистих чи соціальних потреб. Це спостереження висвітлюється в деяких випадках у цьому дослідженні, де такі причини, як "підготовка до традиційного шлюбу", "вписування в весільну сукню виключно для шлюбної церемонії", або "посилення втрати ваги після пологів" виражають такі тимчасові потреби.

Хоча, як відомо, навмисна втрата ваги призводить до зниження рівня смертності, [14] причини, пов’язані зі здоров’ям, не були фактором, який враховували пацієнти для зниження ваги у нашій серії. Наше дослідження передбачає, що для пацієнтів із ожирінням втрата ваги може бути мотивацією або підготовкою до інших форм терапії для зниження ваги та лікування підтримання ваги.

Більш обширна проводка під час лікування перелому щелепи не спричинила загальних, пізніх або тривалих шкідливих наслідків для зубів та тканин пародонту. [15] Ступінь міжзубної проводки для обмеження споживання твердої їжі є мінімальною порівняно з необхідною для лікування переломів щелепи. Недовга тривалість лікування усунула помітні ускладнення зі здоров’ям, які спостерігались у попередньому звіті. [4] Відсутність значних захворювань ясен чи пародонту, які спостерігались у цьому дослідженні, була зумовлена адекватною медичною освітою та практикою серед пацієнтів. Наші пацієнти регулярно застосовували ополіскувачі для порожнини рота з розведеним хлоргексидином без побічних ефектів і підтримували належне чищення зовнішньої поверхні зубів після кожного прийому їжі. Незважаючи на те, що язичну та піднебінну поверхні зубів неможливо чистити, можливо, деяке очищення було досягнуто грубою спинною поверхнею язика, що натирається на цих поверхнях. Масштабування та полірування, які регулярно проводяться після видалення дроту, усувають наявний наліт та наліт.

Ризик легеневої аспірації після проводки щелепи вважається низьким при лікуванні будь-якої форми перелому щелепи і навіть меншим при лікуванні для схуднення. [4], [9] Ризик навіть віддалений, оскільки ці пацієнти, які отримували лікування, були здоровими та підтримували добре скоординовані функції ротової порожнини та деглютів. Вони також не мали сильних болів та набряків, пов’язаних із переломами щелепи, і тому здатні безболісно м’яко відкривати рот та рухати щелепою. Ліки та анальгетики з потенційними побічними ефектами нудоти та блювоти не застосовувались, на відміну від лікування переломів щелепи. Використовували м’які дроти, які легко було нарізати будь-яким різким ріжучим інструментом в екстрених випадках.

Жінки були єдиними пацієнтами, які зверталися до стоматологів з проханням про процедуру проводки щелепи. Це підтверджує спостереження, згідно з якими жінки виявляють більше невдоволення чи стурбованості своєю вагою. [16] Жінки у віковому діапазоні 20–32 років становили більшість із тих, хто вимагав цієї форми дієтичного втручання. Більшість були неодруженими і висловлювали бажання "залучити нареченого". Це може свідчити про вплив сімейного, культурного чи соціального тиску, щоб позбутися зайвої ваги, і бути привабливим для майбутніх заручників.

Відсутність будь-якого пацієнта чоловічої статі у цьому дослідженні могла б бути пояснена неправильним сприйняттям, коли чоловіки із зайвою вагою вважають, що вони мають правильну вагу, на відміну від результату об'єктивного вимірювання ІМТ. [17] Подібне сприйняття існує серед кавказьких чоловіків із надмірною вагою та ожирінням, які мають міжкультурну тенденцію занижувати свій статус ваги. [18] Чи вважають нігерійці із надмірною вагою та ожирінням чоловіки вільними від соціального тиску для схуднення - предмет для подальших досліджень.

Дев'ятнадцять пацієнтів, які закінчили лікування, мали вищу середню вагу перед лікуванням, ніж ті, хто не завершив лікування. Більша вага попередньої обробки, ймовірно, був мотивацією до повного управління. Подібним чином серед 19, хто закінчив лікування, молодша вікова група (≤ середній вік 28,1 року, n = 14) відчули вищу середню втрату ваги, ймовірно, через більшу мотивацію соціального тиску підтримувати привабливу вагу.

На закінчення, жіноча стать, самотній сімейний стан та третя декада життя були важливими характеристиками пацієнтів, які вимагали проводки щелепи. Основними причинами були бажання схуднути, привабливий зовнішній вигляд, подружня привабливість та соціальні міркування. Зниження споживання калорій призвело до бажаної втрати ваги без ускладнень. Крім того, значення ІМТ були знижені в межах одного класу ожиріння, тоді як інші перейшли до більш здорового класу ІМТ. Деякі із заявлених потреб або цілей були досягнуті.

Сила дослідження полягає в оцінці лікування проводки щелепи з іншої точки зору в африканській країні з різними культурними та соціальними ознаками. Однак невелика популяція досліджень обмежує ступінь узагальнення висновків. Спирання на документацію матеріалів справи спричинило неповний запис деяких справ. Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити рівень задоволеності мотиваційними причинами запитуваного лікування, чи були позитивні зміни в поведінці в їжі після видалення дроту та чи жінки повторювали процедуру в майбутньому.

Декларація згоди пацієнта

Автори підтверджують, що вони отримали всі відповідні форми згоди пацієнта. У формі пацієнт дав згоду на повідомлення її зображення та іншої клінічної інформації в журналі. Пацієнти розуміють, що їхні імена та ініціали не будуть опубліковані, і будуть докладені належні зусилля, щоб приховати свою особу, але анонімність не може бути гарантована.