Дитяче ожиріння у учнів початкової школи Нью-Йорка

Вкладачі Л. Е. Торп та С. Д. Хельгерсон концептуально описували опитування, а Л. Е. Торп разом з Д. Лістом, Л. Мей та Т. Маркс готували та контролювали збір даних опитування. Л. Е. Торп проаналізував дані, а Д. Ліст та Л. Е. Торп написали перший проект статті. Т. Р. Фріден, С. Д. Хелгерсон та Л. Е. Торп переглянули та відредагували остаточний проект.

Анотація

Завдання. Ми підрахували надмірну вагу та ожиріння у дітей початкової школи Нью-Йорка.

Методи. Було відібрано багатоступеневу кластерну вибірку дітей державної початкової школи Нью-Йорка. Медсестри вимірювали зріст і вагу дітей та використовували стандартний протокол для визначення індексу маси тіла (ІМТ). Демографічну інформацію отримували з офіційних реєстрів шкіл. Надмірна вага та ожиріння визначалися як ІМТ для віку на рівні 85-го та 95-го процентилів відповідно.

Результати. З 3069 студентів, відібраних для вибірки, було виміряно 2681 (87%). Поширеність надмірної ваги становила 43% (95% довірчий інтервал [ДІ] = 39%, 47%), більше половини з яких страждали ожирінням. Загальна поширеність ожиріння становила 24% (95% ДІ = 21%, 27%), при цьому щонайменше 20% ожиріння було в кожному класі, включаючи дитячий садок. Діти латиноамериканського походження мали значно вищий рівень (31%; 95% ДІ = 29%, 34%), ніж чорні (23%; 95% ДІ = 18%, 28%) або білі діти (16%; 95% ДІ = 12%, 20%). Азіатські діти мали найнижчий рівень ожиріння серед усіх расових/етнічних груп (14,4%, 95% ДІ = 10,9, 18,7).

Висновки. Ожиріння серед дітей державної початкової школи в Нью-Йорку є важливою проблемою охорони здоров'я. Особливо високий рівень серед латиноамериканських та чорношкірих дітей відображає національні тенденції і є недостатньо зрозумілим.

Дитяче ожиріння - це швидко погіршується епідемія в США. Результати останнього Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) свідчать, що у 1999–2000 рр. Поширеність ожиріння серед дітей у віці від 6 до 11 років становила 15%. 1 Це було різким збільшенням порівняно з попередніми опитуваннями NHANES, де зафіксовано поширеність 5% у 1960 році та 11% у 1988–1994 роках. Зростання особливо помітно у мексиканських американських та чорношкірих дітей. В обох групах поширеність зросла більш ніж на 10 процентних пунктів між 1988–1994 та 1999–2000 роками, порівняно із зростанням менше ніж 5 процентних пунктів у білих дітей. 1 Результати Національного лонгітюдного опитування молоді щодо дітей у віці від 4 до 12 років виявили схожі тенденції та диспропорції у поширеності ожиріння. 2

Ожиріння в дитячому віці має важливі короткочасні медичні наслідки, включаючи несприятливий вплив на ріст, артеріальний тиск, ліпіди в крові та метаболізм глюкози. 3, 4 Інші ускладнення включають респіраторні захворювання, такі як астма та обструктивне апное сну. 5, 6 Довгострокові медичні наслідки ожиріння у дітей також є значними і включають більший ризик гіпертонії, діабету, серцево-судинних захворювань, захворювань жовчного міхура та остеоартриту у дорослому віці. 5, 7 Показано, що дитяче ожиріння також має важливі короткострокові та довгострокові психосоціальні наслідки, такі як негативний образ себе, зниження самооцінки, порушення харчової поведінки та зниження якості життя, пов’язаного зі здоров’ям. 8, 9 Для дітей, що страждають ожирінням, ймовірність того, що ожиріння зберігається і у зрілому віці, зростає з віком дитини - з 20% серед повних 4-річних до 80% серед підлітків із ожирінням. 10 Це свідчить про те, що протягом дитинства існує короткий, але критичний вікно можливостей для профілактики та втручання, якщо потрібно зменшити наслідки поганого здоров’я.

Національні опитування дають важливу інформацію про поширеність та тенденції в країні, але для менших регіонів часто потрібна більш спеціальна інформація, щоб дозволити цілеспрямоване місцеве оцінювання та втручання. Нью-Йорк - це великий багатоетнічний столичний район, в якому навчається понад 550 000 дітей у державних початкових класах. Плановий нагляд за поширеністю дитячого ожиріння та надмірної ваги не проводився; таким чином, масштаб проблеми можна визначити лише за допомогою спеціальних досліджень.

У травні 2003 року Нью-Йоркський департамент охорони здоров'я та психічної гігієни (DOHMH) та Міністерство освіти провели опитування щодо зросту та ваги в державних початкових школах Нью-Йорка, включаючи дітей усіх класів від дитячого садка до п'ятого класу. Метою було оцінити поширеність ожиріння за статтю, класом та расою/етнічною приналежністю, а також з'ясувати, чи відбулася суттєва зміна поширеності після останнього такого опитування, проведеного в 1996 р. 11 Результати цього опитування виявили, що 20 % опитаних у Нью-Йорку дітей початкової школи (учні третього та шостого класів) страждали ожирінням. Результати опитування 2003 року є предметом цієї статті.

Це опитування щодо зросту та ваги було проведено з багатошаровою багатошаровою вірогідною вибіркою серед дітей початкової школи в Нью-Йорку. Всього було перераховано та перераховано 736 початкових шкіл (усі державні школи Нью-Йорка, за винятком шкіл спеціальної освіти), а 70 шкіл було вибрано випадковим чином за допомогою випадкових чисел, сформованих Microsoft Excel.

Потім із зібраних шкіл були відібрані класи для включення в дослідження. Процес відбору в класі був розроблений, щоб мінімізувати навантаження на школи та забезпечити належне представництво у всіх 6 класах. Для кожної із 70 шкіл було обрано 2 класи шляхом систематичного розподілу таких груп: дитячий садок та третій клас, перший та четвертий класи та другий та п’ятий класи. Ці групування послідовно застосовувались до списку шкіл, узятих до вибірки. Для кожної школи був сформований список усіх класів у 2 класах, і 1 клас у кожному класі був обраний випадковим чином з тими самими методами довільного відбору, описаними раніше. Було відібрано 140 класів, по 2 від кожної школи. Для кожного з вибраних аудиторій у вибірці до збору даних була отримана демографічна інформація про всіх офіційно зарахованих студентів, включаючи стать, дату народження та расу/етнічну приналежність. Демографічну інформацію про учнів, яких не знайдено в офіційних списках, але в даний час вони зараховані до цього класу, отримували вчителі класів.

Для збору даних вимірювань використовувались медсестри охорони здоров’я, які працюють у DOHMH. В кожній школі застосовували одну і ту ж модель шкали Healthometer (Model 402KL, Sunbeam Products Inc.). Нові ваги були надані всім школам із існуючими вагами, придбаними до 2000-2001 навчального року, або школам із вагами у поганому стані. Усі медсестри відвідували двогодинний тренінг з процедур збору даних за тиждень до початку опитування; сесія стосувалася протоколів вимірювань та калібрування шкали. Медсестер навчали калібрувати або тарувати відповідно до інструкцій виробника. Протоколи вимірювань вимагали, щоб кожна дитина була виміряна з точністю до чверті дюйма по зросту і чверті фунта по вазі, без взуття або важкого одягу.

Медсестри вимірювали зріст і вагу всіх дітей у кожному з класів, що взяли вибірку. Школи без присутності медсестри DOHMH мали право самостійно проводити вимірювання або запрошувати медсестру до школи для проведення вимірювань. Дітей вимірювали в приватному просторі, щоб забезпечити конфіденційність. Збір даних проводився протягом тижня 12–16 травня 2003 року.

Директори кожної школи, де взяли вибірки, роздавали бланки згоди батькам дітей у вибраних класах за тиждень до збору даних. Форми згоди батьків використовували механізм пасивної згоди, що дозволяло батькам відмовитись від участі у своїй дитині, подавши підписану форму відмови. Вони були доступні 9 мовами. Кожна школа отримала 500 доларів тренажерів за участь у дослідженні. Протокол цього дослідження був схвалений інституційними комісіями з огляду при Міністерстві охорони здоров'я та Міністерством освіти.

ІМТ за віком розраховували за допомогою інформації про вагу, зріст, вік та стать дитини, як визначали формули діаграм росту (перегляд 2000 року), надані Центрами контролю та профілактики захворювань та доступні за адресою http: // www. cdc.gov/growthcharts. ІМТ за віком - це антропометричний індекс відносної ваги, рекомендований національними та міжнародними комісіями експертів. 12 У цьому дослідженні було проаналізовано розподіл балів процентиля ІМТ для визначення рівнів поширеності для ≥ 85-го процентилю (визначеного як надмірна вага) та ≥95-го процентиля (визначеного як ожиріння). Низька вага визначався як або нижче 5-го процентиля ІМТ.

Дані аналізували за допомогою SAS, версія 8 (SAS Institute Inc, Кері, Північна Кароліна), а для формування оцінок дисперсії використовували SUDAAN, версія 8 (Institute Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Ваги відбору враховували неоднакову ймовірність відбору та невідповідності (включаючи прогули та відмову батьків). Ваги постстратифікації використовувались для коригування оцінок вибірки відповідно до раси, статі та класу. Використання офіційних реєстрів шкіл мінімізувало відсутні демографічні дані. Однак, лише для зважування, дані про відсутні раси були зараховані на основі демографічних показників школи, а дані про відсутні гендери були оновлені для дітей з іменами, які легко віднести до 1 статі. Було створено остаточний ваговий коефіцієнт, який включав як відбір, так і постстратифікаційний зважування для аналізу.

Стандартні помилки були оцінені за допомогою SUDAAN для врахування складної конструкції обстеження. Були створені зважені описові частоти, 95% довірчі інтервали та оцінки сукупності для окремих підгруп. Множинна логістична регресія (PROC RLOGIT) була використана для оцінки незалежних демографічних предикторів ожиріння.

Шістдесят дев'ять шкіл були включені до остаточної вибірки; 1 школа відмовилася брати участь. 69 шкіл із вибіркою були розподілені по більшості (27 із 32) шкільних округів Нью-Йорка. У кожній із 69 шкіл у дослідженні брали участь 2 класи (138 аудиторій). Середній рівень охоплення класом становив 23 студенти (від 6 до 32). З 3069 учнів, які навчались у вибраних класах, 233 (7,6%) дитини були відсутні під час збору даних, 146 (4,8%) батьки відмовились дозволити своїй дитині брати участь у дослідженні, а 9 (

Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей молодшого шкільного віку в Нью-Йорку розраховували за статтю, класом та расою/етнічною приналежністю (Таблиця 1). Загалом, 43% дітей державної початкової школи в Нью-Йорку мали надлишкову вагу, з ІМТ для віку, що перевищував 85-й процентиль, згідно з даними Центрів контролю та профілактики захворювань за віковими таблицями зростання. Кожен четвертий (24%) дітей початкової школи страждав ожирінням, а ще 19% дітей мали надлишкову вагу, але не страждали ожирінням (між 85-м і 95-м процентилями); 4% дітей вимірювали як нормальну вагу. Висока поширеність ожиріння спостерігалася у всіх, навіть молодших класах. Двадцять чотири відсотки учнів дитячого садка та перших класів страждали ожирінням. Дещо вища поширеність ожиріння була виявлена у хлопчиків (26%) порівняно з дівчатами (22%), хоча ця різниця не була статистично значущою.

Тридцять один відсоток латиноамериканських дітей, 23% чорношкірих, 16% білих дітей та 14% азіатських дітей страждали ожирінням. Коли показники ожиріння, характерні для певної раси, вивчались за класами, у дітей латиноамериканського віку було найвище ожиріння для кожної групи класів (рис. 1). Майже 29% учнів латиноамериканського садка та перших класів страждали ожирінням (31% серед учнів четвертих та п'ятих класів). Для білих дітей ожиріння зменшилось у групах старших класів. Дев'ятнадцять відсотків білих учнів дитячого садка та перших класів страждали ожирінням, порівняно з лише 11% білих учнів четвертого та п'ятого класів.

Рівні та гендерні показники вказували на те, що серед дівчаток шкільного віку в Нью-Йорку найбільше поширення мали іспаномовні хлопці (рис. 2). Тридцять шість відсотків іспаномовних хлопчиків страждали ожирінням порівняно з 22% чорношкірих хлопців, 18% білих хлопців та 16% азіатських хлопців. Серед дівчат у латиноамериканців та чорношкірих рівень ожиріння був вищим (26% та 24% відповідно), ніж у білих (14%). Серед латиноамериканських дітей рівень ожиріння у хлопців був значно вищий, ніж у дівчаток (36% проти 26%).

У моделях, які одночасно коригувались за ступенем, статтю та расою, іспаномовні та чорношкірі діти мали значно вищий рівень ожиріння у порівнянні з білими дітьми, незалежно від ступеня та статі (співвідношення іспаномовних: шанси [АБО] = 2,1; 95% довірчий інтервал [CI ] = 1,5, 2,9; чорний: АБО = 1,4; 95% ДІ = 1,1, 1,9). Коли були розглянуті гендерно-специфічні моделі, іспаномовна етнічна приналежність була єдиним значущим предиктором серед хлопчиків (OR = 2,3; 95% ДІ = 1,5, 3,5), тоді як серед дівчат рівень ожиріння був подібним чином підвищений серед обох латиноамериканців (OR = 1,9; 95% ДІ = 1,2, 3,3) та чорношкірі (АБО = 1,7; 95% ДІ = 1,1, 2,9) у порівнянні з білими дівчатами.

Результати цього опитування демонструють, що майже кожна четверта дитина державних початкових шкіл Нью-Йорка страждає ожирінням. Це відповідає майже 100 000 учнів нью-йоркських початкових класів із серйозними ваговими станами, які ставлять їх під високий ризик медичних та психосоціальних наслідків. Ожиріння серед дітей стає зростаючою національною проблемою, і це опитування підтверджує, що воно стало головною проблемою охорони здоров'я в Нью-Йорку.

Окрім повних учнів, ще 19% дітей початкової школи мають зайву вагу. Загалом майже половина (43%) дітей початкової школи вимірюється вище 85-го процентиля ІМТ. Це набагато більша частка, ніж “очікуване” значення у 15%, і свідчить про те, що відбувся справжній зсув населення у розподілі ваги. Тому програми втручання повинні бути спрямовані на всіх студентів, з основною метою зміщення цієї кривої ІМТ назад до більш здорового розподілу.

Важливою знахідкою нашого аналізу був високий рівень надмірної ваги серед латиноамериканських дітей, особливо іспаномовних хлопців. Порівнюючи результати цього опитування з 2 попередніми дослідженнями зросту та ваги в нью-йоркських початкових школах, 11, 13 ми виявили, що серед іспаномовних дітей відбулося більше збільшення поширеності надмірної ваги, ніж у дітей інших расових/етнічних груп . У період з 1996 по 2003 рік поширеність надмірної ваги серед учнів латиноамериканського третього класу значно зросла - з 21% до 31%, тоді як збільшення в інших групах становило менше 5 відсоткових пунктів і не було статистично значущим. Ці висновки свідчать про необхідність додаткових цілеспрямованих зусиль для втручання в латиноамериканські громади, які включають 40% дітей у державних початкових школах міста Нью-Йорк.

Причини різного зростання серед расових/етнічних груп недостатньо зрозумілі. 14 Відмінності в соціально-економічному статусі, ІМТ матері, режимах харчування та адаптивних біологічних механізмах були висунуті як часткові пояснення. 15–17 Серед латиноамериканських груп дослідження надлишкової ваги показали відмінності як між поколіннями, так і за географічним походженням. 15 Біологічно зафіксовано расові відмінності в дії інсуліну. 16 У культурному відношенні між расовими групами були виявлені відмінності у ставленні до ваги. 17 Незважаючи на обмеження у розумінні причин диспропорцій із надмірною вагою, особливо у іспаномовних дітей Нью-Йорка, важливо підвищити обізнаність у постраждалих громадах про серйозні ризики для здоров'я, пов'язані із зайвою вагою для дітей, та важливість розробки стійкого здорового харчування та моделі фізичної активності на ранніх стадіях життя.

Зафіксовано супутнє стрімке зростання рівня ожиріння серед дітей, посилення сидячої поведінки та погане харчування серед дітей, особливо серед дітей із нижчим соціально-економічним статусом. Дослідження показали, що бідніші діти рідше їдять фрукти та овочі і частіше отримують більше загальних і насичених жирів. 19, 20 Зусилля щодо лікування ожиріння серед дітей зосереджувались в основному на спробах поліпшити споживання їжі та зменшити сидячу поведінку на рівні індивідуальної поведінки, 21 але можливості для розвитку цих практик також слід заохочувати та робити доступними завдяки втручанням на рівні сусідства. Це підтверджується попереднім опитуванням у початкових школах штату Нью-Йорк, яке показало, що низький соціально-економічний статус є предиктором більшої ваги. 22

Незважаючи на обмежену кількість, втручання в школі для боротьби з ожирінням та надмірною вагою у дітей були вкрай успішними. Показано, що програми, призначені для поліпшення харчування, збільшення фізичної активності та зменшення перегляду телевізійних програм, зменшують надмірну вагу, покращують споживання дієти та зменшують сидячу поведінку деяких дітей. 18, 23–25 Необхідність узгодженого акценту на харчуванні та фізичній активності як у школі, так і в громаді має вирішальне значення для контролю надмірної ваги у дітей початкової школи Нью-Йорка.

Рекомендації щодо лікування дитячого ожиріння в клінічних умовах рекомендують ретельну оцінку готовності дитини та сім'ї до участі у програмі управління вагою. 26 Залежно від віку дитини та процентилю ІМТ та наявності медичних ускладнень, для досягнення ваги рекомендується підтримувати вагу або знижувати вагу. Рекомендації підкреслюють, що всі лікувальні заходи повинні залучати всю сім'ю та прагнути до постійних змін поведінки в режимах харчування та фізичних навантажень.

Друге обмеження стосується рівня точності зібраних даних. Хоча збір даних здійснювався за стандартним протоколом, цифрові шкали не використовувались. Варіативність у встановленні даних могла внести помилку в оцінки поширеності; однак ми не передбачаємо великих або систематичних розбіжностей.

По-третє, не було зібрано жодної додаткової інформації щодо харчових та фізичних навантажень учнів; таким чином, наші висновки обмежувались лише описом тягаря.

У такому великому місті, як Нью-Йорк, існує безліч агентств та організацій, що займаються питаннями здоров'я дітей, проте потрібні кращі зусилля для координації фізичної активності та можливостей відпочинку, медичних послуг, медичної освіти, служб психічного здоров'я, розвитку громади та харчування та харчування. Хоча доказів успішного втручання для зменшення надмірної ваги у дітей небагато, поліпшення харчування та збільшення фізичної активності є однозначно ключовими компонентами запобігання надмірної ваги. У вересні 2003 року була розпочата нова програма стандартів харчування страв, що подаються в школах Нью-Йорка, включаючи суворі рекомендації щодо вмісту жиру, калорій та поживних речовин. 27 Нові шкільні стандарти застосовуються до продуктів харчування, що продаються у торгових автоматах, а також до їжі в їдальні. Також досліджується потреба в покращенні фізичної активності та медичного виховання в школах. Наявність даних місцевого нагляду за надмірною вагою може стимулювати співпрацю та підзвітність програм між відомствами, а також підвищити обізнаність громадськості про масштаби та серйозність епідемії.