Дилема з порушенням харчування: коли надмірна вага стає небезпечно тонкою

Докази свідчать про те, що важкі діти відчувають тиск на дієту будь-якими необхідними способами

Будучи 300-кілограмовим підлітком, Джослін Сміт знову і знову повторювала, що їй потрібно схуднути. Так вона і зробила.

Завдяки суворому режиму їжі дуже мало, регулярного блювоти та прийому десятків проносних на день, крім фізичних вправ годиною, пані Сміт врешті-решт схудла більше 100 кілограмів, тобто третину своєї пікової ваги. Її тіло настільки зголодніло, що воно почало їсти її серцевий м’яз, сказали їй лікарі, що призвело до нерегулярного серцебиття.

Джослін Сміт є членом правління компанії Ophelia's Place, некомерційної організації в Ліверпулі, штат Нью-Йорк, яка забезпечує навчання з питань харчових розладів.

Джейсон Грін для The Wall Street Journal

Пані Сміт представляє те, що, на думку дослідників, є тривожною тенденцією для молодих людей, які вважаються надмірною вагою або ожирінням, які намагаються дотримуватися дієти до здорової ваги, але попутно розвиваються такі важкі розлади харчування, як булімія або анорексія.

"Я дізналася, що все йде для того, щоб схуднути" для довгострокового здоров'я, - каже пані Сміт, 35 років, колишній лобіст Вашингтона, яка зараз живе в Ітаці, штат Нью-Йорк, і працює з групами, що займаються розладами харчової поведінки.

Чи викликає війна із ожирінням розлади харчової поведінки у дітей? Представники органів охорони здоров’я пильно дивляться на темну сторону втрати ваги підлітків. Ширлі Ван приєднується до перерви на обід із деталями. Фото: Getty Images. [об'єкт Об'єкт]

Діти та підлітки, схоже, чують попередження щодо охорони здоров'я щодо ожиріння. Дані про ожиріння серед дітей, опубліковані в серпні Центрами контролю та профілактики захворювань, показують, що вперше фактично знижуються показники серед дітей дошкільного віку з низьким рівнем доходу. Найновіші дані CDC дозволяють припустити, що кількість дорослих американців, які страждають ожирінням - приблизно одна третина населення, - схоже.

Але для такої групи людей, як пані Сміт, дієти можуть вийти з-під контролю і призвести до важкого розладу харчування. Навіть коли ті, хто дотримується дієти, не падають до виснаженої маси тіла, їх проблеми можуть включати потенційно серйозні наслідки, такі як порушення серцевого ритму, непритомність, серцевий напад і навіть смерть. Вони також відчувають значні побоювання з приводу товсті або відновлення ваги, соціального відсторонення та різких оцінок у школі.

Ризик, що повідомлення про ожиріння можуть ненавмисно підштовхнути дітей та підлітків до розвитку харчових розладів, є те, що експерти обговорювали роками.

Коли школи в декількох штатах почали видавати так звані картки звітів про показник маси тіла, щоб повідомити батьків, чи мають їхні діти надлишкову вагу, деякі клініцисти з порушенням харчової поведінки та батьки розсердились про цю практику. Вони боялися, що це може збільшити ймовірність того, що важкі діти відчують тиск до дієти будь-якими необхідними способами.

Минулого тижня представники штату Массачусетс припинили практику через побоювання щодо можливих негативних реакцій на інформацію.

Нові дані свідчать про те, що ці турботи стали реальністю не лише у кількох дітей та підлітків. Хоча великих досліджень, що документують кількість дітей із зайвою вагою, у яких розвиваються розлади харчової поведінки, не існує, одне нещодавно опубліковане дослідження пацієнтів, які лікувались від розладів харчування в лікарні Барселони в 2010 році, показало, що майже 38% раніше мали надлишкову вагу, порівняно з 13% у 2001 році.

А в Королівській дитячій лікарні в Мельбурні, Австралія, 47% пацієнтів, які потрапили в клініку з порушеннями харчування в 2009 році з вираженими симптомами, схожими на анорексію, раніше мали надлишкову вагу, порівняно з лише 8% у 2005 році, каже Меліса Уайтлоу, клінічний спеціаліст-дієтолог у відділенні розладів харчової поведінки в лікарні. Вона представила ці дані на Міжнародному конгресі педіатрії, який відбувся в Мельбурні в серпні. (Зазвичай люди, які страждають анорексією, мають надмірно низьку вагу, але вони можуть прийматися з більшою вагою, якщо їх симптоми досить важкі.)

"Багато з тих підлітків, коли я вперше зустрів їх, вони будуть говорити про те, як говорили про ожиріння в школі", - каже пані Уайтлоу.

Такі випадки здаються порівняно рідкісними у добре керованих умовах, стверджують експерти, припускаючи, що помірне контрольоване зниження ваги не є проблемою. Їх турбують більш різкі, менш контрольовані заходи для швидкого схуднення.

Прихильники боротьби з ожирінням кажуть, що поширення повідомлення про те, що ожиріння є нездоровим, перешкоджає будь-яким негативним наслідкам, які воно викликає у кількох дітей. Більше 60% американців вважаються ожирінням або надмірною вагою.

Хоча в останні роки небезпека харчових розладів була затьмарена занепокоєнням з приводу ожиріння, крайнощі на обох кінцях вагового спектра можуть спричинити хаос для організму та системи охорони здоров'я, стверджують деякі експерти.

Частота діагностованих розладів харчування є низькою - страждає близько 3% населення США. Але дослідження показують, що рівень деяких видів, таких як булімія, суттєво зростає. За даними іншого дослідження, показники сильного обмеження калорій, очищення та запою, всі особливості розладів харчування збільшилися вдвічі між 1995 і 2005 роками.

Деякі клініки США також помітили підйом, за словами спеціалістів, які керують цими центрами. Наявність "нормальної ваги не означає, що вони здорові", говорить Роллін Орнштейн, лікар-підліток з медичного центру Херші, штат Пенсільванія, яка лікувала багато з цих випадків. "Міф полягає в тому, що важливим є лише число на шкалі. Ці діти борються".

Батьки також можуть не визнати, що втрата ваги дитини є нездоровою. Доктор Орнштейн згадує одну пацієнтку із зайвою вагою, яка їла лише кілька листочків салату на день, але батьки якої пишалися нею за втрату ваги, бо вважали, що вона виглядає краще.

Скотт Кроу, професор психіатрії в Університеті Міннесоти, який спеціалізується на розладах харчової поведінки, та його колеги проаналізували дані, розглядаючи нові критерії розладів харчової поведінки, в опублікованому зараз оновленому посібнику з діагностики Американської психіатричної асоціації. Вони зрозуміли, що люди, які не відповідають типовій картині анорексії, включаючи тих, хто мав не дуже низьку вагу, насправді складали найбільшу частину випадків.

Даніель Ле Грейндж, професор психіатрії, який керує клінікою розладів харчової поведінки в Чиказькому університеті, каже, що терапевти можуть також бути збентежені такими випадками, оскільки зазвичай метою лікування анорексії є збільшення ваги. У його клініці приблизно 1 із 10 дітей вже мав надлишкову вагу, каже він.

Існують також особливі проблеми для дітей з розладами харчування, які мають середній розмір або надлишкову вагу. У США багато лікарень та страховиків мають ваговий критерій прийому, тому важчим пацієнтам можуть бути важко отримати покриття. Крім того, заклади з порушенням харчування можуть бути неготовими або не бажати приймати більших пацієнтів, побоюючись, що вони можуть викликати проблеми у інших пацієнтів з анорексією, які бояться жирувати.

Пані Сміт, наприклад, сказала, що їй довелося піти до чотирьох лікувальних центрів, перш ніж вона знайде такий, який дозволить прийняти когось із її розміром і який покриватиметься страховкою. Вона каже, що вона здорова і менше стикається з образом свого тіла, але все одно щотижня проводить реєстрації у дієтолога та терапевта.

Ці пацієнти демонструють, що повідомлення громадського здоров'я про ожиріння повинні більше вказувати на необхідність вдосконалення поведінки у способі життя, яку діти можуть контролювати, і є більш важливою для збереження здоров'я в довгостроковій перспективі, стверджують деякі експерти.

Пані Сміт погоджується і каже, що таке повідомлення було б для неї корисним.

"Ми повинні зосередитись на результатах здоров'я та поведінки, а не на результатах ваги", - каже вона.