Дієтичне споживання соди та ризик інцидентного метаболічного синдрому та діабету 2 типу в багатоетнічному дослідженні атеросклерозу (MESA)

Анотація

МЕТА Ми визначили зв'язок між споживанням харчової соди та ризиком виникнення метаболічного синдрому, його компонентів та діабету 2 типу в багатоетнічному дослідженні атеросклерозу.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ Споживання дієтичної соди оцінювали за допомогою опитувальника частоти їжі на початковому етапі (2000–2002). Під час трьох подальших обстежень (2002–2003, 2004–2005 та 2005–2007) було виявлено інцидент діабету 2 типу як глюкоза натще> 126 мг/дл, самозазначений діабет 2 типу або використання ліків від діабету. Метаболічний синдром (та його компоненти) визначався за критеріями III Національної освітньої програми з питань холестерину. Оцінювали коефіцієнти ризику (HRs) із 95% ДІ для діабету 2 типу, метаболічного синдрому та метаболічного синдрому, враховуючи демографічні показники, способи життя та дієти.

РЕЗУЛЬТАТИ Щонайменше щоденне споживання дієтичної соди було пов'язано з 36% більшим відносним ризиком виникнення метаболічного синдрому та 67% більшим відносним ризиком інциденту діабету 2 типу порівняно з неспоживанням (HR 1,36 [95% ДІ 1,11-1,66] для метаболічного синдрому та 1,67 [1,27–2,20] для діабету 2 типу). Із компонентів метаболічного синдрому лише високий обсяг талії (чоловіки ≥102 см та жінки ≥88 см) та високий вміст глюкози натще (≥100 мг/дл) в перспективі були пов’язані із споживанням харчової соди. Асоціації між споживанням харчової соди та діабетом 2 типу не залежали від базових показників ожиріння або зміни цих показників, тоді як асоціації між дієтичною содою та метаболічним синдромом не були незалежними від цих факторів.

ВИСНОВКИ Хоча ці спостережувальні дані не можуть встановити причинно-наслідковий зв'язок, споживання дієтичної соди принаймні щодня асоціювалось із значно більшими ризиками окремих випадків метаболічного синдрому та діабету 2 типу.

Два поздовжні когортні дослідження показали позитивні зв'язки між споживанням харчової соди та випадковим метаболічним синдромом, незалежно від базових показників ожиріння (1,2). Штучні підсолоджені напої, такі як дієтична газована вода, зазвичай вважаються «доброякісними», оскільки вони не вносять у раціон енергії та мало поживних речовин. Отже, спостережувані раніше дієтичні содово-метаболічні синдроми, як правило, припускають, що вони є наслідком залишкової плутанини внаслідок іншої дієтичної поведінки, факторів способу життя чи демографічних характеристик (1,2). Біологічних механізмів, які, можливо, пояснюють ці асоціації, мало і в основному зосереджені на штучних підсолоджувачах у напоях/продуктах харчування, що збільшують бажання (і споживання) підсолоджуваних цукром енергетичних напоїв/продуктів (3) або порушують здатність споживачів точно оцінювати споживання енергії та залишкові потреби в енергії (4). Отже, вживання дієтичної соди може призвести до надмірного споживання, збільшення маси тіла та, як наслідок, порушення метаболізму. Якщо це правда, такі відносини мають важливе значення для дієтичного консультування, враховуючи високу частоту споживання дієтичних напоїв тими, хто має високий ризик метаболічної дисфункції (5).

Повторення раніше виявлених асоціацій содово-метаболічного синдрому в окремій когорті зміцнить їх довіру та надасть подальше розуміння природи стосунків. Попередні дослідження не розглядали асоціації між дієтичною содою та окремими компонентами метаболічного синдрому або ризиком діабету 2 типу, а також не повністю розглядали потенційні поздовжні медіатори цих взаємозв’язків, тобто зміни стану ожиріння (вага тіла та/або обхват талії). Отже, ми оцінили зв'язок між споживанням харчової соди та ризиком виникнення метаболічного синдрому (та компонентів метаболічного синдрому), а також інциденту діабету 2 типу в Многоетнічному дослідженні атеросклерозу (MESA), одночасно враховуючи вплив багатьох факторів, що змішують спосіб життя, в т.ч. міри базового ожиріння та зміни ожиріння.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ

MESA - це популяційне дослідження 6814 дорослих кавказьких, афроамериканських, латиноамериканських та китайських людей у віці 45–84 років, розпочате з метою вивчення поширеності та прогресування субклінічних серцево-судинних захворювань (ССЗ). Раса/етнічна приналежність, інші демографічні дані та спосіб життя та клінічні характеристики, про які повідомляли самі, були зібрані в шести польових центрах: округ Балтімор, штат Меріленд; Чикаго, штат Іллінойс; Округ Форсайт, Північна Кароліна; Нью-Йорк, Нью-Йорк; Округ Лос-Анджелес, Каліфорнія; та Сент-Пол, штат Міннесота (6). Кожен іспитовий цикл тривав 2 роки, з базовим рівнем (2000–2002) та трьома подальшими обстеженнями, проведеними у 2002–2003, 2004–2005 та 2005–2007. Схвалення інституційної комісії з огляду було отримано у всіх центрах; всі учасники дали інформовану згоду.

Діабет 2 типу

Глюкозу натще вимірювали при кожному обстеженні за допомогою спектрофотометрії відбивної швидкості з використанням тонкоплівкової адаптації методу глюкозооксидази на аналізаторі Vitros (Johnson & Johnson Clinical Diagnostics, Рочестер, Нью-Йорк). Діабет 2 типу визначали як діабет 2 типу, який повідомляв про себе, глюкоза натще> 126 мг/дл (для мілімолів на літр, помножте на 0,0555) під час будь-якого обстеження або використання гіпоглікемічних препаратів. Випадки інцидентів охоплюють осіб без діабету 2 типу на початковому рівні, які відповідали будь-якому з трьох перелічених вище критеріїв при подальших обстеженнях. Послідовність аналізу рівня глюкози в сироватці крові під час обстежень була встановлена шляхом повторного аналізу 200 зразків кожного з чотирьох досліджень протягом короткого періоду часу, а потім повторної калібрування вихідних спостережень.

Метаболічний синдром

Метаболічний синдром було визначено відповідно до модифікованої дефініції (7) Національної освітньої програми з холестерину (7) як наявність трьох або більше з наступного: 1) талія ≥102 (чоловіки) або ≥88 см (жінки), 2) тригліцериди ≥150 мг/дл (для мілімолів на літр, помножте на 0,0113), 3) холестерин ЛПВЩ ≤40 (чоловіки) або ≤50 мг/дл (жінки) (для мілімолей на літр, помножте на 0,0259), 4) артеріальний тиск ≥ 130/85 мм рт. Ст. Або антигіпертензивне лікування, та 5) глюкоза натще ≥100 мг/дл або антигіперглікемічне лікування. Учасники заповнили стандартизовані анкети історії хвороби, що підтверджують вживання ліків та попередні діагнози, та надали зразки для кількісної оцінки інсуліну та ліпідів натще (8). Окружність талії вимірювали в області пупка за допомогою стандартної рулетки. ІМТ розраховували з вимірюваної ваги в кілограмах, поділеної на квадрат висоти в метрах. Артеріальний тиск у сидячому положенні вимірювали три рази за допомогою автоматизованого осцилометричного сфігмоманометра Dinamap моделі Pro 100 (Critikon, Tampa, FL). Для аналізу використовували середнє значення останніх двох вимірювань.

Дієтичне споживання

Дієту оцінювали під час базового обстеження за допомогою опитувальника частоти харчування (8,9). Дієтичне споживання соди було визначено кількісно з пункту переліку “Дієтичні безалкогольні напої, несолодка мінеральна вода” (надалі - дієтична газована вода). Кількість солодової солодкої соди була визначена на основі переліку “Регулярні безалкогольні напої, газована вода, підсолоджена мінеральна вода (не дієтична), безалкогольне пиво” (надалі - солодована цукор). Варіанти частотної реакції для цих предметів були такими: рідко/ніколи, 1–3/місяць, 1/тиждень, 2–4/тиждень, 5–6/тиждень, 1/день, 2–3/день, 4–5/день, або 6 +/день. Учасники повідомили, що розмір подачі малий, середній або великий (зважений як частота споживання × 0,5, × 1,0 та × 1,5 для малого, середнього та великого відповідно) (8). Прийом дієтичної соди або звичайної соди характеризувався як рідкісний/ніколи,> рідкісний/ніколи, але 1 порція/тиждень, але результати .

HR та 95% CI представлені щодо категорії найнижчого споживання. Ми врахували ДІ, за винятком 1,00 статистично значущих.

РЕЗУЛЬТАТИ

Приблизно 14% учасників щодня вживали ≥1 порції соди (19,4% білих, 8,6% чорношкірих, 11,9% латиноамериканців та 5,4% китайців), тоді як 59% учасників повідомили, що ніколи не вживали дієтичну соду. Чотирнадцять відсотків споживали ≥1 порцію солодкої соди щодня (10,7% білих, 20,7% чорношкірих, 17,7% латиноамериканців та 3,4% китайців), тоді як 45% ніколи не вживали солодкої соди. Двадцять чотири відсотки не вживали жодного напою; лише 2% повідомили, що споживають ≥1 порцію обох принаймні щодня. Під час подальшого спостереження було виявлено 871 випадок метаболічного синдрому (22,5%) та 413 випадків інциденту діабету 2 типу (8,2%). Демографічні характеристики та характеристики способу життя наведені в таблиці 1.

Характеристика 5011 учасників, вільних від поширеного діабету 2 типу, відповідно до категорій споживання содової дієти в MESA

Дієтична сода та ризик метаболічного синдрому та діабету 2 типу

Порівняно з неспоживачами, ризик метаболічного синдрому був на 36% більшим у тих, хто споживав ≥1 порцію харчової соди щодня після корекції демографічних характеристик та споживання енергії (модель 2, таблиця 2). Відносні оцінки ризику мало змінилися після додаткового коригування для інших дієтичних факторів (харчових продуктів або поживних речовин, дані не наведені). Однак, з урахуванням базових показників ожиріння (окружність талії та/або ІМТ), асоціація вже не була суттєвою (таблиця 2). Подібним чином асоціація сильно ослабла, коли вона була скоригована на зміну окружності талії або зміни маси тіла між базовою лінією та оглядом 4 (дані не наведені).

Ризик виникнення метаболічного синдрому та діабету 2 типу відповідно до категорій споживання содової дієти у учасників MESA

Якщо ми виключили з нашого аналізу учасників з будь-яким компонентом метаболічного синдрому на вихідному рівні (залишивши набагато меншу вибірку з 1078 учасників та 46 випадків метаболічного синдрому), ЧСС порівняння категорій споживання екстрактивної газованої соди була більшою (1,54 [95% ДІ 0,65– 3.65], модель 2), але не статистично значущою.

Щоденні споживачі содової дієти мали підвищений ризик діабету 2 типу на 67% порівняно з неспоживачами з урахуванням демографічних показників та факторів способу життя (модель 2, таблиця 2). Коригування інших дієтичних факторів не помітно змінило оцінки ризику (дані не наведені). З урахуванням вихідних відмінностей в окружності талії та/або ІМТ, показники HR для діабету 2 типу були трохи послабленими, але залишались статистично значущими (таблиця 2). Асоціація також залишалася статистично значущою з урахуванням зміни окружності талії (HR 1,08 [95% ДІ 0,75–1,57], 1,45 [1,12–1,89] та 1,69 [1,28–2,22] відповідно до зростаючих категорій споживання соди відповідно до неспоживання відповідно. ). Результати були подібними при поправці на зміну маси тіла (дані не наведені).

За умови стратифікації за ІМТ (2), показники HR були подібними в обох стратах щодо метаболічного синдрому та діабету 2 типу, хоча випадків інцидентів і значно більших інтервалів довіри у страти ІМТ 2 було порівняно менше, порівняно з категоріями крайнього споживання метаболічного синдрому (HR 2,2 [ 95% ДІ 1,10–4,51] з ІМТ 2 та 1,48 [1,07–2,05] з ІМТ ≥25 кг/м 2) та для діабету 2 типу (1,94 [0,87–4,35] з ІМТ 2 та 1,54 [1,15–2,07] з ІМТ ≥25 кг/м 2).

Підсолоджена цукром сода та ризик метаболічного синдрому та діабету 2 типу

Хоча наші первинні аналізи були зосереджені на споживанні харчової соди, ми також оцінили відповідні ризики метаболічного синдрому та діабету 2 типу відповідно до споживання солодкої соди. Дані не показали суттєвих зв'язків між споживанням солодкої соди та ризиком розвитку метаболічного синдрому або діабету 2 типу (дані не наведені).

Якщо оцінки ризику діабету 2 типу за категоріями содової дієти розраховували лише у тих учасників, які не вживали підсолоджену содою соду (n = 2245), зв’язок із споживанням харчової соди залишався значним, хоча ДІ були широкими (HR 1,43 [0,79– 2,61], 1,76 [1,18–2,63] та 2,23 [1,49–3,34], відповідно до зростаючих категорій споживання содової дієти порівняно з неспоживанням відповідно). Цей результат був справедливим і для метаболічного синдрому (1,63 [1,13–2,36], 1,36 [1,02–1,81] та 1,81 [1,36–2,42] для зростаючих категорій споживання содової соди порівняно з неспоживанням відповідно n = 1,773).

Компонент метаболічного синдрому

Порівняно з неспоживачами, особи, які вживають ≥1 щоденної порції содової дієти, мали значно більший ризик розвитку високої окружності талії (≥102 см у чоловіків та ≥88 см у жінок) або високої глюкози натще (≥100 мг/дл) під час подальшого лікування. вгору (HR 1,59 [95% ДІ 1,23–2,07] та 1,28 [1,08–1,52] відповідно для високої окружності талії та високого вмісту глюкози натще) (Таблиця 3). Дієтичне споживання соди не асоціювалося з розвитком інших компонентів метаболічного синдрому (табл. 3). Як альтернативний підхід до вирішення цього ж питання, ми також оцінили ступінь загасання, який стався, коли показники ВР метаболічного синдрому були скориговані для базових показників окремих компонентів метаболічного синдрому. Подібним чином найбільша кількість послаблення мала місце, коли показники HR для інцидентного метаболічного синдрому були скориговані для базової окружності талії або базової концентрації глюкози натощак (порівняння осіб, що споживають ≥1 порцію содової дієти, проти неспоживачів: 1,18 [0,96–1,44] з урахуванням окружності талії; 1,23 [1,00–1,51] з урахуванням глюкози; 1,37 [1,12–1,68] з урахуванням холестерину ЛПВЩ; 1,39 [1,14–1,70] з урахуванням тригліцеридів; і 1,29 [1,06–1,58] з урахуванням систолічного та діастолічного артеріального тиску).

Ризик розвитку компонентів метаболічного синдрому відповідно до категорій споживання харчової соди у учасників MESA

Взаємодія

Не було значної взаємодії між харчовою содою або підсолодженою содою та віком, статтю, ІМТ або окружністю талії щодо ризику метаболічного синдрому, компонентів метаболічного синдрому або діабету 2 типу. Результати також були подібними серед расових/етнічних прошарків. Більше того, якщо китайців виключити з аналізів (група, в якій пропонуються критерії альтернативного метаболічного синдрому), результати були досить подібними; тобто збільшення споживання соди з дієтою залишалося пов'язаним з більшим ризиком діабету 2 типу та метаболічного синдрому (дані не наведені).

ВИСНОВКИ

У MESA споживання харчової соди було позитивно пов’язане як з метаболічним синдромом, так і з діабетом 2 типу. Асоціації між дієтичною содою та ризиком діабету 2 типу мали більший масштаб, ніж асоціації, що спостерігаються між харчовою содою та метаболічним синдромом. Відповідно до цих висновків, дієтична сода асоціювалася з розвитком глюкози з високим вмістом голодування та високою кількістю талії під час спостереження, але не з іншими компонентами метаболічного синдрому, що свідчить про те, що в цьому аналізі асоціації метаболічного синдрому були зумовлені скоріше переддіабетичним станом, ніж «синдром» як такий. Частота споживання дієтичних напоїв серед загальної популяції та ще більша кількість споживаних дієтичних напоїв у осіб з високим ризиком розвитку цих станів роблять розповсюдження цих висновків широкій аудиторії обов’язковим.

Незважаючи на накопичення доказів існування цих асоціацій (1,2), ми обережні, щоб не дійти висновку про причинність між харчовою содою та діабетичним або переддіабетичним станом. З цих спостережливих досліджень не можна виключати можливість збентеження іншими дієтичними та способами життя/поведінковими факторами. Під час інтерпретації наших результатів ми ставимо три запитання: два, що ґрунтуються на припущенні причинності, і одне, яке не залежить від причинно-наслідкового тлумачення цих висновків.

Чи є взаємозв'язок між дієтичною содою та метаболічними захворюваннями опосередкованою зміною маси тіла або складу?

Чи дієтична сода є маркером для нездорового способу життя та/або режиму харчування, що в сукупності призводить до порушення метаболізму?

Відомо, що різниця у споживанні певної їжі паралельна різниці у споживанні інших продуктів. У поточному дослідженні дієтичні режими споживачів дієтичних напоїв та не споживачів різнились у кількох аспектах (тобто споживачі звичайних дієтичних напоїв їли більше цільних зерен, фруктів, нежирних молочних продуктів, десертів та кави, але менше жирних молочних продуктів, оброблене м’ясо, рафіноване зерно та солодощі, підсолоджені цукром). Ці відмінності узгоджуються зі схемами харчування, які були незалежно пов'язані з меншим ризиком метаболічного синдрому або діабету 2 типу (1). Аналогічно, люди, які вирішили споживати дієтичну соду, ймовірно, дотримуються іншої здорової поведінки, яка впливає на метаболічний синдром та ризик діабету 2 типу. Ці фактори харчування та способу життя є потенційними перешкодами, які може бути важко точно охарактеризувати в таких епідеміологічних дослідженнях, як наше. Однак відсутність повного пристосування цих захисних факторів маскує позитивну зв'язок між дієтичною содою та метаболічною дисфункцією (тобто всі вони є позитивними змішувачами).

Слід зазначити обмеження нашої оцінки дієтичної соди або впливу штучного підсолоджувача. Наша анкета щодо частоти їжі визначала споживання харчової соди з питання, яке поєднувало несолодку мінеральну воду та дієтичну соду. Однак ми підозрюємо, що справжня зв'язок між харчовою содою та її результатами, мабуть, була б сильнішою, ніж спостережувані асоціації через розбавлення шляхом включення несолодкої мінеральної води. Штучні підсолоджувачі містяться у багатьох видах куплених продуктів харчування та зазвичай додаються людиною до інших напоїв (наприклад, кави). Отже, може існувати випадкова неправильна класифікація впливу штучного підсолоджувача, хоча споживачі содової дієти також можуть частіше споживати інші штучно підсолоджені продукти.

Підводячи підсумок, щоденне дієтичне споживання соди було пов’язане із значно більшим ризиком розвитку двох компонентів метаболічного синдрому (високий обсяг талії та глюкоза натще) та цукрового діабету 2 типу у цій великій багатоетнічній когорті. Ці результати підтверджують результати досліджень "Ризик атеросклерозу в громадах" та "Фрамінгем" і показують, що між харчовою содою та діабетом 2 типу існують більш сильні несприятливі зв'язки. Вживання харчової соди, як самостійно, так і в поєднанні з іншими способами харчування та способами життя, може призвести до збільшення ваги, порушення контролю рівня глюкози та можливого діабету.

Подяка

Це дослідження було підтримане контрактами N01-HC-95159 через N01-HC-95165 та N01-HC-95169 від Національного інституту серця, легенів та крові.

Не повідомлялося про потенційні конфлікти інтересів, що стосуються цієї статті.

Ми дякуємо іншим слідчим, співробітникам та учасникам дослідження MESA за їх цінні внески.

Виноски

↵ * Повний перелік слідчих та установ багатонаціонального дослідження атеросклерозу (MESA) можна знайти на веб-сайті http://www.mesa-nhlbi.org.

Витрати на публікацію цієї статті були частково сплачені за рахунок оплати сторінок. Отже, ця стаття має бути позначена як "реклама" відповідно до 18 U.S.C. Розділ 1734 виключно для зазначення цього факту.

Читачі можуть використовувати цю статтю до тих пір, поки твір цитується належним чином, використання має навчальний характер і не приносить прибутку, і твір не змінюється. Детальніше див. На веб-сайті http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.