Вплив курячої дієти на функцію нирок та ліпідний профіль у пацієнтів із діабетом 2 типу

Рандомізоване перехресне дослідження

Хорхе Л. Гросс, доктор медицини 1,
Феміда Зельмановіц, доктор медичних наук 1,
Cileide C. Moulin, RD 2,
Ванесса Де Мелло, РД 1,
Магда Перассоло, до н. Е. 1,
Крістіан Лейтан, доктор медичних наук 1,
Аліса Хуфель, доктор медицини 1,
Олександр Паджі, доктор медичних наук 1 і
Мірела Дж. Азеведо, доктор медицини 1

1 Ендокринне відділення, лікарня Клінікас-де-Порту-Алегрі, Федеральний університет Ріо-Гранде-ду-Сул, Порто-Алегрі, Бразилія
2 Департамент харчування, Федеральний університет Пелотаса, Пелотас, Бразилія

Рандомізоване перехресне дослідження

Анотація

МЕТА—Для оцінки ефекту заміщення червоного м’яса куркою у звичному раціоні та впливу дієти з низьким вмістом білка на швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), швидкість виведення альбуміну з сечею (УАЕР) та рівень ліпідів у пацієнтів із діабетом 2 типу.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ- Було проведено рандомізоване, перехресне, контрольоване дослідження з 28 пацієнтами з діабетом 2 типу (сім жінок; середній вік 58,1 року): 15 пацієнтів були нормоальбумінуричними (техніка одноразового введення UAER 51 Cr-EDTA), 24-годинний UAER (імунотурбідиметрія), аполіпопротеїн В, загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ та тригліцериди вимірювали після кожної дієти.

РЕЗУЛЬТАТИ—Нормоальбумінурні та мікроальбумінові хворі на цукровий діабет аналізувались окремо. У нормоальбумінуричних пацієнтів показник ШКФ після курки (101,3 ± 22,9 мл · хв –1 · 1,73 м −2) та дієт з низьким вмістом білка (93,8 ± 20,5 мл · хв –1 · м −2) був нижчим, ніж після звичайної дієти ( 113,4 ± 31,4 мл · хв −1 · 1,73 м −2; P 2, хороша відповідність лікуванню діабету, рівні тригліцеридів −6) щодо фракційного кліренсу альбуміну, було підраховано, що для значущості необхідно включити 10 пацієнтів з мікроальбумінуром α = 0,05 та потужність 1– β = 0,80.

Лабораторні вимірювання

ШКФ вимірювали за допомогою техніки одноразового введення 51 Cr-EDTA (коефіцієнт варіації 12%, референтний діапазон ШКФ 72–137,5 мл · хв -1 - 1,73 м −2). Альбумін у сечі вимірювали у стерильних зразках сечі за 24 години за допомогою імунотурбідиметрії (Sera-Pak immuno microalbuminuria; Bayer, Tarrytown, NY; середні коефіцієнти варіації 4,5 та 11,0% в аналізі).

Статистичний аналіз

Характеристики нормоальбумінуричних та мікроальбумінуричних пацієнтів аналізували за допомогою неспареного t-критерію Стьюдента або тесту Манна-Уітні або точного тесту Фішера та χ 2, відповідно. Відмінності між трьома типами дієт перевіряли або шляхом повторного вимірювання ANOVA та тесту Стьюдента-Ньюмена-Кільса після спеціального тесту, або за допомогою методу ANOVA Фрідмана та найменших суттєвих відмінностей після тестування. Значення P 0,05) до оціненого за даними зважених дієт (UD 1,43 ± 0,3, CD 1,35 ± 0,3, LPD 0,66 ± 0,2).

Вплив дієт на функцію нирок

Параметри функції нирок після дієт наведені в таблиці 3. Значення ШКФ у нормоальбумінуричних пацієнтів були нижчими після ЛПД та КД, ніж після УД; не було різниці між значеннями ШКФ після LPD та CD. У пацієнтів з мікроальбумінуром значення ШКФ були нижчими лише після ЛПД порівняно з КД та УД. Ніякої різниці між значеннями UD та CD GFR не спостерігалося.

У нормоальбумінуричних пацієнтів рівні UAER були подібними після дієт. Однак у пацієнтів з мікроальбумінуром рівні UAER були нижчими після CD, порівняно з рівнями, що спостерігаються після UD та LPD. Ніякої різниці в рівнях UAER після UD та LPD не спостерігалося. Те саме спостерігалося для фракційного кліренсу альбуміну (медіана × 10 −6, діапазон): CD 7,35 (1,04–42,04), LPD 12,04 (2,72–42,49), UD 13,25 (6,22–44,16); P 0,05) після UD (3,22 ± 0,55 ммоль/л), CD (3,14 ± 0,49 ммоль/л) та LPD (3,24 ± 0,52 ммоль/л). Середні рівні артеріального тиску також були порівнянними (P = 0,299) після UD (96,8 ± 7,6 мм рт.ст.), CD (96,9 ± 9,2 mmHg) та LPD (94,9 ± 8,6 мм рт.ст.). Вага тіла не відрізнялася після UD (70,8 ± 8,9 кг) та CD (70,9 ± 8,9 кг), але спостерігалося невелике, але значне зменшення (P = 0,025) після LPD (70,0 ± 9,0 кг).

ВИСНОВКИ

У цьому дослідженні ми спостерігали значне зниження рівня UAER у пацієнтів з діабетом 2 типу та мікроальбумінурією після КР на 36% (95% ДІ 15,8–56,4) порівняно зі звичним харчуванням. Також було помічено, що як LPD, так і CD знижують рівень загального холестерину, LDL та аполіпопротеїну B у пацієнтів з мікроальбумінуром та ШКФ у пацієнтів з нормоальбумінуром. У пацієнтів з мікроальбумінуром лише показник СКФ знижував лише LPD.

Зміна кількості або джерела білка може вплинути на функцію нирок. Зниження ШКФ, яке спостерігається у наших нормоальбумінуричних пацієнтів після КД та ЛПД, підтверджує наше попереднє спостереження у пацієнтів з діабетом 1 типу (13,21). Інші автори також повідомляли про зменшення ШКФ у нормоальбумінуричних пацієнтів з діабетом 1 типу після обмеження білка (22) або заміни тваринного білка вегетаріанським білком (23). Механізм цього ефекту досі невідомий; це може бути наслідком гемодинамічних гломерулярних факторів, пов'язаних зі зменшенням ниркового потоку плазми (24). Однак ми не спостерігали зменшення UAER після CD та LPD у наших нормоальбумінуричних хворих на цукровий діабет 2 типу, як повідомляли інші у пацієнтів з діабетом 1 типу. Ця відсутність ефекту могла бути пов’язана з нижчими рівнями UAER (медіана ∼2,9–3,9 мкг/хв) у наших пацієнтів, що могло маскувати можливий ефект цих дієт. Крім того, пацієнти з діабетом 2 типу можуть менш реагувати на вплив умов, що впливають на функцію нирок.

Одним із інтригуючих аспектів нашого дослідження було спостереження, що LPD знижує рівень СКФ та рівень холестерину, але зниження UAER не досягло статистичної значущості. Інші автори відзначали, що помірне обмеження білка асоціюється із зменшенням UAER у пацієнтів з діабетом 2 типу (10,11). Цю невідповідність можна пояснити повідомленням про поліпшення метаболічного контролю (10,11) та рівня артеріального тиску (11) у цих дослідженнях, або може бути, що для стимулювання зниження рівня UAER буде необхідним більш тривалий період ЛПН. Менший вплив LPD на UAER порівняно з CD припускає, що деякі компоненти курячого м’яса можуть мати специфічний сприятливий вплив на функцію нирок. Цю гіпотезу підтверджує недавнє дослідження, в якому пацієнти з діабетом 1 типу та високим споживанням риб'ячого жиру та білка (біле м'ясо) показали зниження ризику мікроальбумінурії (28).

Хоча це дослідження не було розроблене для аналізу ефекту окремих жирних кислот, куряче м'ясо має меншу кількість насичених жирів і більшу частку поліненасичених жирних кислот, ніж червоне м'ясо, а саме лінолеву кислоту (1,5 проти 0,21 г/100 г), ліноленова кислота (0,3 проти 0,2 г/100 г) та арахідонова кислота (0,12 проти 0,04 г/100 г) (17). Показано, що поліненасичені жирні кислоти сприятливо впливають на функцію ендотелію, і це може зменшити UAER (29).

На закінчення, дієта, при якій червоне м’ясо замінюється курячим, може представляти собою альтернативну або додаткову стратегію лікування мікроальбумінуричних хворих на цукровий діабет 2 типу.