Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

докази

Національна дослідницька рада (США). Вплив на громадське здоров’я продовольчих пустель: Підсумок семінару. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 2009 рік.

Вплив на громадське здоров’я продовольчих пустель: Підсумок семінару.

Втручання з метою покращення харчових пустель зосереджуються на збільшенні споживання здорової їжі. Ці здорові продукти харчування включають цільнозернові, фрукти та овочі, знежирені, а не цільне молоко, і вживають менше калорійно підсолоджених напоїв. Надмірна доступність енергійних закусок та фаст-фудів у продовольчих пустелях викликає занепокоєння, оскільки обидва вони пов’язані з ожирінням, а поточні заходи намагаються збільшити доступність здорової їжі для пом’якшення цих наслідків у харчових пустелях; таким чином, презентації на цій сесії стосувались можливих наслідків підвищення рівня споживання здорової їжі для громадського здоров'я. Доповідачі на цій сесії зосередилися на науково обґрунтованих наслідках цих змін для здоров'я з точки зору ожиріння, раку та серцево-судинних захворювань.

Вплив вибраних дієтичних факторів на ожиріння

Річард Меттес з Університету Пердью заявив, що збільшення споживання здорової їжі не обов'язково зменшить масу тіла. Насправді лише випадок зменшення споживання калорійних напоїв показав консенсус щодо зв'язку між зміною дієти та втратою ваги. Культура та вивчені асоціації часто керують тим, що люди воліють їсти. Він порадив обережність у виборі найкращих методів втручання, якщо метою є зменшення ожиріння. Коротше кажучи, простих виправлень не існує.

Здорове харчування та зміни у вазі

Фрукти та овочі

Маттес припустив, що повідомлення в ЗМІ "завантажувати" фрукти та овочі як спосіб зменшити вагу вводить в оману, не враховуючи загального споживання енергії. Наприклад, дослідження охорони здоров’я медсестер, яке відстежувало майже 75 000 людей протягом 12-річного періоду, показало, що більше споживання фруктів та овочів призвело до нижчого збільшення ваги у жінок, але не зменшило вагу для учасників або їхніх дітей (He et al., 2004). Само велике споживання фруктів та овочів не зменшить вагу без кваліфікації до помірного споживання енергії.

Цільного зерна

Наступною категорією продуктів харчування, яку обговорював Маттес, було цільне проти рафінованих зерен. Міркування щодо заохочення споживання цільних зерен полягають у тому, що вони містять більше клітковини і підвищують ситість, а отже, люди будуть менше їсти. Дані дослідження охорони здоров’я медсестер свідчать про те, що більший прийом цільнозернових продуктів був пов’язаний із зменшенням приросту ваги, але мало або взагалі не приносив користі для схуднення порівняно зі споживанням рафінованих зернових продуктів протягом 12-річного періоду дослідження (Liu et al ., 2003). Інші недавні дослідження, як короткострокові, так і довгострокові, показали подібні результати.

Вживання знежиреного та незбираного молока не приносить користі контролю ваги. Люди з високим рівнем доходу купують більше молока з низьким вмістом жиру, а люди з низьким рівнем доходів купують більше незбираного молока, навіть якщо ціни однакові, згідно з Постійним оглядом споживання їжі приватними особами (CSFII). Переважає думка, що вага покращується за рахунок переходу на молочні продукти з низьким вмістом жиру. Однак дослідження Growing Up Today (Berkey et al., 2005) та Національне обстеження здоров’я та харчування (Beydoun et al., 2008) фактично показують збільшення індексу маси тіла серед дітей, які п’ють знежирене та нежирне молоко. Це може відображати зворотну причинність того, що важкі особи вибирають продукти з низьким вмістом жиру для регулювання своєї ваги, але не можна зробити висновок, що просто включення молочних продуктів з низьким вмістом жиру в раціон або їх заміна продуктами з підвищеним вмістом жиру сприятиме зниженню ваги.

Підсолоджені напої

В той час як вживання та вживання цих здорових продуктів не зменшує вагу, докази того, що вживання калорійних напоїв має згубний ефект. Зараз споживання підсолоджених напоїв становить близько 40 галонів на душу населення і, очевидно, зросло узгоджено із зростанням ІМТ та ожирінням серед населення (див. Рис. 4-1). В середньому американці отримують близько 21 відсотка від загального споживання енергії з напоїв, майже вдвічі більше, ніж у 1965 р. (Даффі та Попкін, 2007).

РИСУНОК 4-1

Споживання безалкогольних напоїв, 1970-2000 рр. ДЖЕРЕЛО: USDA ERS, 2000. Передруковано з дозволу Сьюзен Е. Суйтерс, Університет Пердью.

Напої всіх типів збільшують споживання енергії. У дослідженні, в якому учасники споживали різноманітну їжу у зрідженому та цілому вигляді, загальне споживання енергії було вищим протягом дня разом із формою напою. Споживання енергетичних напоїв, мабуть, призводить до відсутності дієтичної компенсації, позитивного енергетичного балансу та збільшення ваги, хоча він визнав деякі суперечки щодо того, чи є достатньо даних, щоб рухатися вперед з точки зору політики. Дані про споживання безалкогольних напоїв, проведені дослідженням охорони здоров’я медсестер, показали, що вага осіб, які вживали підсолоджені напої з підживкою, збільшилася, тоді як ті, хто перейшов на неживні «дієтичні» напої, мали плато ваги (Schulze et al., 2004).

ВПЛИВ ВІДБРАНИХ ДІЄТИЧНИХ ФАКТОРІВ НА СЕРЦЕВО-СУДИННУ ХВОРОБУ І РАК

На відміну від ожиріння, дослідження впливу дієти на серцево-судинні захворювання та рак показало більш позитивний зв'язок, сказав Френк Ху з Гарвардського університету. Перш ніж обговорювати різні категорії продуктів, він переглянув ієрархію доказів, які дослідники дієтології використовують для надання клінічних рекомендацій. Для оцінки причинно-наслідкових зв’язків між їжею та результатом для здоров’я необхідні сила та послідовність доказів у різних дослідженнях, біологічна правдоподібність та реагуючі стосунки.

Жири та вуглеводи

“Хорошим” і “поганим” жирам приділяється велика увага; американці заохочують їсти, наприклад, більше корисних жирів з рослинних олій та горіхів, а не смажену у фритюрі їжу та маргарин. Показано, що тип жиру - якість споживаних жирів, а не загального жиру - пов’язаний із ішемічною хворобою серця (Hu et al., 1997) (див. Рис. 4-2). Жири зазвичай не збільшують ризик раку молочної залози. Існують досить послідовні докази того, що більш високе споживання червоного та переробленого м’яса пов’язане з підвищеним ризиком розвитку раку прямої кишки, хоча це може бути не пов’язано з насиченими жирами в цих продуктах.

РИСУНОК 4-2

Вплив видів жиру на ішемічну хворобу серця. ДЖЕРЕЛО: Ху та ін., 1997.

Вивчення вуглеводів перейшло від класифікації за їх хімічною структурою до зосередження уваги на глікемічному індексі та глікемічному навантаженні. У цій парадигмі, чим більша кількість рафінованих вуглеводів та цукру, тим вище глікемічне навантаження. Він повідомив про дослідження, які виявили сильну позитивну зв'язок між дієтою з високим глікемічним навантаженням та ризиком ішемічної хвороби серця (ІХС), особливо серед осіб із надмірною вагою та ожирінням, які є більш стійкими до інсуліну (Liu, 2000).

Продукти харчування на рослинній основі

Систематичний огляд горіхів, фруктів, овочів та цільного зерна послідовно показав, що більш високе споживання цих продуктів суттєво пов'язане зі зниженням ризику розвитку ішемічної хвороби серця та інсульту (Hu and Willett, 2002). Вони не були пов’язані із загальною зниженою смертністю від раку, але показали переваги для деяких окремих видів раку, включаючи рак рота, легенів та шлунка. Всесвітній фонд дослідження раку дійшов висновку, що деякі некрохмалисті фрукти та овочі можуть захистити від конкретних видів раку.

Молочні продукти

Ху охарактеризував молочні продукти як «набагато складнішу історію», що має потенційні переваги та потенційні проблеми. Хоча вони є хорошим джерелом багатьох важливих поживних речовин, молочні продукти також асоціюються з підвищеною масою тіла серед дітей і можуть збільшити ризик деяких видів гормонального раку. Він розрізняв знежирене та незбиране молоко. Заміна молочних продуктів з високим вмістом жиру на нежирні продукти пов’язана з меншим ризиком розвитку ІХС та діабету 2 типу.

Безалкогольні напої

Ху погодився з Маттесом щодо проблем безалкогольних напоїв. На додаток до збільшення ваги, дослідження здоров’я медсестер та інші дослідження показали зв'язок між споживанням безалкогольних напоїв та ризиком діабету та ІХС. Обмежені дані цього дослідження та кількох інших свідчать про зв'язок з раком підшлункової залози, хоча ці висновки не були одностайними.

Суть

Ху заявив, що докази "досить тверді", що рослинна їжа, включаючи цільні зерна, фрукти та овочі, горіхи, бобові та здорові рослинні олії, є корисною для профілактики серцево-судинних захворювань. Ці продукти в основному є показником якісної дієти. Дієти з високим вмістом насичених жирів, трансжирів або рафінованих цукрів, включаючи трохи крохмалистої їжі, шкідливі як для діабету, так і для серцево-судинних захворювань. Підсолоджені цукром напої збільшують ризик ожиріння, діабету та, можливо, ССЗ.

Висновки менш конкретні про зв’язок між дієтою та раком. Рекомендація Всесвітнього фонду з вивчення раку зосереджена на вазі тіла та фізичній активності, оскільки вони важливіші за окремі продукти харчування та поживні речовини з точки зору профілактики раку.

ОБГОВОРЕННЯ: НАСЛІДКИ ЗДОРОВ'Я

Венді Джонсон-Аскеу, з Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок Національного інституту здоров’я (NIH), модерувала дискусію про наслідки здорової їжі для здоров’я та, особливо серед менш корисних варіантів, підсолоджені напої. Розуміння науки може допомогти керувати процесом вироблення політики, заохочуючи або перешкоджаючи споживанню певної їжі.

Невеликі зміни

Джонсон-Аск'ю розпочав сесію, запропонувавши Маттесу, що навіть трохи зменшене споживання, спричинене вживанням більше клітковини, як повідомляється у дослідженні охорони здоров'я медсестер, може мати певне значення в довгостроковій перспективі. Меттес відповів, що невеликі дисбаланси з часом накопичуються, але не в такій мірі, як повідомляють популярні ЗМІ. Оскільки початковий приріст ваги також збільшує енергію, необхідну для підтримки цієї ваги, початковий невеликий позитивний енергетичний баланс не продовжує збільшувати приріст ваги.

У цьому плані учасник зазначив, що оскільки інтерес до ваги випливає із зацікавленості у здоров’ї людей, можливо, поділ між собою не сприяє подальшій розмові. Будь-яка дія, сказав Меттес, має як позитивні, так і негативні сторони. Отже, конкретне дієтичне втручання може спричинити збільшення ваги одночасно, що зменшує ризик деяких хронічних захворювань. Роль вчених полягає в тому, щоб надати політикам цю інформацію, щоб вони могли приймати рішення на основі фактичних даних.

Здорове харчування

Податки та субсидії

Чи варто оподатковувати соду та інші підсолоджені цукром напої? Маттес сказав, що проблема з точки зору ожиріння повинна стосуватися більше калорійних напоїв загалом, а не лише безалкогольних напоїв. Хоча підсолоджені безалкогольні напої та фруктові напої є найбільшим джерелом рафінованих вуглеводів і, отже, є хорошою мішенню, ймовірність позитивного енергетичного балансу, ймовірно, буде настільки ж великою від споживання молока, спортивних напоїв, солодких чаїв для гурманів та кави або фруктових соків . Проблема випливає із середовища, в якому отримується енергія. Напої з незрозумілих досі причин, схоже, виходять із регуляторних механізмів. Меттес зазначив, що люди не зменшують споживання їжі, коли вживають напої з калоріями.

Ху підтримував податок на соду на підсолоджені безалкогольні напої, але не на дієтичну газовану воду, фруктові соки чи інші напої з двох причин: (1) докази є більш надійними для напоїв, підсолоджених цукром, і (2) ці напої є чітким і легко визначена ціль.

З огляду на ситуацію з продовольчими пустелями та цінами на багато здорових продуктів, один із учасників дивувався справедливості просування продуктів, які не кожен може собі дозволити. Ху визнав, що ціни на фрукти та овочі зросли, що, можливо, слід розглядати на політичному рівні. Щоб зробити споживання більш здорової їжі доступнішим, державні субсидії можуть надаватися спеціальним культурам, а не товарним культурам, таким як кукурудза. Можливо, роботодавці могли б винагородити працівників, які дотримуються здорового харчування та регулярно займаються спортом. Меттес сказав, що справедливість - одна з причин, чому він не прихильник податку на соду, оскільки він по-різному ізолює населення з низьким рівнем доходу, хоча він визнає роль цих напоїв у проблемі енергетичного балансу.

Закуски та додаткові калорії

Маттес сказав, що його огляд літератури вказує на те, що частота прийому їжі, особливо перекусів, може суттєво сприяти збільшенню ваги. Американці їдять, можливо, додаткову половину їжі на день, часто висококалорійну закуску. Ху сказав, що зменшення безалкогольних напоїв та нездорових закусок є двома основними проблемами для покращення стану здоров'я.