Межі в медицині

Ревматологія

Ця стаття є частиною Теми дослідження

Харчування та метаболізм при ревматичних захворюваннях Переглянути всі 6 статей

Редаговано

Кайо Масуко

Медичний центр Санно, Японія

Переглянуто
Аарон Лернер

Медичний факультет Рут і Брюса Раппопорта, Ізраїльський технологічний інститут Technion, Ізраїль

Рейко Такахасі

Лікарня Нозакі Токушукай, Японія

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

дієта

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

СТАТТЯ

  • 1 Laboratório de Nutrição, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Лісабон, Португалія
  • 2 Instituto de Saúde Ambiental, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Лісабон, Португалія
  • 3 Instituto de Medicina Molecular, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Лісабон, Португалія
  • 4 Instituto de Bioquímica, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Лісабон, Португалія
  • 5 Serviço de Reumatologia e Doenças Ósseas Metabólicas, Hospital de Santa Maria, CHLN, Лісабон, Португалія
  • 6 Centro Académico de Medicina de Lisboa, Лісабон, Португалія

Дієта, мікробіота та проникність кишечника - невідома тріада при ревматоїдному артриті

Двома основними чинниками, що можуть впливати на міцність бар’єру та функціональну цілісність, що впливає на регуляцію проникності кишечника, є дієта та мікробіота кишечника. Ці фактори можуть дозволити потрапляння зовнішніх антигенів з просвіту кишечника в хазяїна (6, 8, 9). Обидва вони пов’язані зі способом життя, що свідчить про те, що фактори навколишнього середовища можуть впливати на функцію кишкового бар’єру і, отже, впливати на імунне здоров’я, а також на початок та активність таких захворювань, як РА (9).

Кишкова мікробіота та ревматоїдний артрит

У кишковому тракті знаходиться найбільша бактеріальна спільнота, пов’язана з людським організмом. Кожен переносить до декількох сотень видів кишкових бактерій (9). Понад 90% кишкових бактерій належать до Бактероїдети і Фірма phyla, але подібні до інших phyla Протеобактерії, актинобактерії, фузобактерії, веррукомікробія, і Ціанобактерії також відіграють вирішальну роль у підтримці та регуляції гомеостазу в мікрофлорі кишечника (3, 7). Серед інших функцій кишкова мікробіота є критичним фактором для гомеостазу імунної системи хазяїна, і як така, будь-яка зміна мікробіоти кишечника може впливати на імунну відповідь хазяїна (10, 11).

Дослідження, проведені на людях, показали, що пацієнти з РА виявляють суттєві відмінності кишкової мікробіоти та зниження мікробіологічного різноманіття кишечника порівняно зі здоровими контролями (3), як пов’язані з тривалістю захворювання та рівнями аутоантитіл (3, 12, 13). Пацієнти з РА, особливо ерозійні пацієнти, мають характерний ентеротип мікробіоти кишечника, що характеризується меншим вмістом бактерій, що належать до сімейства Біфідобактерії і Бактероїди (12, 14, 15) і, принаймні на ранніх стадіях захворювання, велика кількість Превотелла копрі (14, 16).

Вважається, що зв'язок між дисбалансом кишкової мікробіоти та РА відбувається через різні механізми, які можуть впливати на імунну систему господаря та її функції, включаючи:

(i) активація антигенпрезентативних клітин (APC), таких як дендритні клітини, які можуть впливати на вироблення цитокінів та презентацію антигену. Такі порушення можуть додатково модулювати імунну відповідь господаря, наприклад, впливаючи на диференціацію та функцію Т-клітин. Ці індуковані мікробіотою ефекти можуть опосередковуватися через рецептори розпізнавання патогенних мікроорганізмів, ключові вроджені імунні рецептори, здатні сприймати асоційовані з патогенами молекулярні структури, такі як митоподібні рецептори (TLR) (10);

(ii) здатність сприяти цитрулінізації пептидів за допомогою ферментативної дії пептидил-аргініндеіміназ (PAD). Щодо цього, цікаво, що кишковий епітелій є основним продуцентом цитруліну в організмі людини (4). Крім того, PAD активний в кишечнику людини, і кишковий мікробіом може також кодувати активні мікробні PAD (4). Таким чином, кишечник може служити джерелом цитрулінованих пептидів, поряд з іншими поверхнями слизової. У цьому відношенні пептид цитрулінізація бактеріальним ферментом PAD експресується P. gingivalis було запропоновано суттєво сприяти тісній взаємозв'язку між пародонтитом, запальним захворюванням слизової оболонки порожнини рота, з підвищеною сприйнятливістю до РА (10, 17);

(iii) антигенна мімікрія, яка може виникати внаслідок подібності, що існує між чужорідними антигенами та самоантигенами, яка потім викликає активацію аутореактивних Т-і В-клітин, отриманих патогенами, і, таким чином, призводить до аутоімунітету (10);

(iv) вплив на проникність слизової оболонки кишечника шляхом модуляції експресії білків з щільним з'єднанням (TJ);

(v) та контроль імунної системи господаря. Цей ефект може бути здійснений, наприклад, шляхом модуляції диференціації Т-клітин і розбалансування гомеостазу між Т-хелперами типу 17 (Th17) і Т-регуляторними (Treg) клітинами. На моделях мишей RA показано, що специфічні зміни мікробіоти кишечника можуть сприяти патофізіологічній дії клітин Th17 на шкоду супресивній дії клітин Treg, отже, сприяючи опосередкованому Th17 запаленню слизової (10).

В цілому, викликані імунні відповіді можуть залежати від присутності певних родів/видів. Bacteroides fragilis, наприклад, може стимулювати опосередковану Th1 імунну відповідь на початкових стадіях колонізації, виробляючи полісахарид A. Collinsella sp і може сприяти патогенезу RA, збільшуючи проникність кишечника, знижуючи експресію білків TJ і впливаючи на вироблення епітелію IL-17A (10, 12). Бутират, що продукує мікроби, такі як Клостридії, фекалібактерії, і деякі види Lachnospiraceae може також відігравати вирішальну роль у збереженні цілісності кишкового епітелію, надаючи задокументовану протизапальну дію в контексті ревматичних захворювань, включаючи РА (3, 14).

Крім того, ідея про те, що початок аутоімунітету може бути пов’язаний із шлунково-кишковим трактом, підтверджується не тільки тим фактом, що склад мікробіоти у пацієнтів з РА відрізняється від контролю, але і спостереженням про те, що змінений мікробіом може бути частково відновлений після призначення модифікації захворювання протиревматичні препарати (3).

Превотелла: суперечливі дані щодо ревматоїдного артриту

Марієтта та ін. (16) також зосередили свою увагу на Превотелла видів. В експериментальному дослідженні вони показали це Prevotella histicola може призвести до зниження проникності кишечника шляхом збільшення експресії ферментів, необхідних для продукування антимікробних пептидів, а також білків TJ (zonula occludens 1 і occludin). Ці автори припускають, що цей вид має імуномодулюючі властивості шляхом генерування клітин Treg та збільшення транскрипції інтерлейкіну-10 (16).

Варто зазначити, що більше 40 різних Превотелла існують види, з величезним і різним набором репертуарів геномів серед штамів та між ними Превотелла види та господарі. Це генетичне різноманіття виявлено всередині Превотелла види можуть пояснити дуже різну поведінку, що спостерігається при розгляді ідентифікації на рівні роду (18), що, можливо, пояснює частину невідповідностей, що спостерігаються при тестуванні взаємозв'язку між дієтою та здоров'ям/хворобою (10, 21). Однак досі відсутнє питання, яке до цього часу ставило будь-яке дослідження, яке стосується того, чи є той самий рід постійно пов’язаним зі схемами харчування чи однаково чутливим до варіацій дієти і на більш складному рівні, яким чином такі стосунки можуть вплинути поведінка хвороби (22).

Дієта та ревматоїдний артрит

Обговорення можливих механізмів впливу дієти на РА, її вплив на мікробіоти кишечника та проникність кишечника також є актуальною темою. Література показує, що індивідуальний вміст дієти може мати важливий вплив на експресію мікробіоти та метаболомів, впливаючи тим самим на цілісність і проникність кишечника (11, 23, 24).

Скупчення мікробіоти кишечника людини, позначених ентеротипами, було вперше описано в 2011 році (25, 26). Однією з найбільших бактеріальних груп, яку можна знайти в кишечнику, є Бактероїдети. Серед цього типу є багато родів, які відповідають дієті. Зокрема, збільшення Превотелла і Бактероїдети може бути пов’язано з дієтою з високим вмістом клітковини та споживанням дієти, багатої як жирами, так і тваринним білком відповідно. (8, 19).

Бактероїди-Повідомляється, що керований ентеротип переважає серед осіб, які споживають більше тваринного білка та насичених жирів (західна дієта), і стає очевидним, що певні види поживних речовин/їжі можуть посилити цей тип ентеротипу. На відміну від них Превотелла-керований ентеротип погано представлений у цих осіб, але присутній у високих значеннях у осіб, які споживають вуглеводи, прості цукри та клітковину, що свідчить про асоціацію з вуглеводною дієтою (8, 27).

Структури харчування популяцій, які жили навколо Середземного моря протягом 60-х років, надихають те, що в наш час є широко відомим як Середземноморська дієта (MD), що, як доведено, є однією з найбільш здорових дієтичних схем (28–30). Суть цієї дієти полягає у великому споживанні таких продуктів, як фрукти, овочі, бобові, нерафіновані крупи та горіхи, помірному споживанні риби, птиці та молочних продуктів як сиру та йогурту та низькому споживанні червоних м’ясних продуктів. Оливкова олія використовується як основне джерело їстівних жирів, а вино споживається регулярно, але помірно (29, 30). Зниження загальної смертності та захворюваності пов'язане з більшою прихильністю до МД, і така схема харчування настійно пропонується як корисний дієтичний підхід для пацієнтів із запальними захворюваннями (30, 31).

На думку деяких авторів, важливі характеристики захворювання РА, а саме захворювання запальної активності, фізична функція та життєвий тонус, можуть бути клінічно пов’язані із характером МД, особливо у порівнянні із західною дієтою (10, 32). Проте не було доведено жодних зв'язків щодо сприйнятливості до хвороб. У дослідженні Скольдстама (33), після 12 тижнів втручання пацієнти групи МД продемонстрували значне поліпшення DAS-28 (оцінка активності хвороби -28 суглобів), HAQ (опитувальник з оцінки стану здоров'я), тоді як суб'єкти контрольної групи не відображає значних змін у цих параметрах. В іншому дослідженні, розробленому Mckellar et al. (34) та Тедескі та Костенбадер (35), через 6 місяців загальний біль у пацієнта VAS (візуальна аналогова шкала) та ранкова скутість значно покращилися у втручальному плечі порівняно з контрольним (35). Важливо зазначити, що активність захворювання РА суттєво знизилася у пацієнтів з адекватним рівнем типового антиоксиданту МД, як вітамін С, ретинол та сечова кислота (32).

Асоціація між виробництвом MD та коротколанцюгових жирних кислот (SCFA) добре відома і теоретично ймовірна. Продукти, багаті клітковиною, такі як фрукти, овочі та бобові, які регулярно вживають люди, які практикують МД, мають здатність деградувати Фірма і Бактероїдети бактерії, що призводить до високих фекальних SCFA (30, 36). Клітковина - найвідоміша поживна речовина, що має важливий вплив на мікробіоти. Дієти, багаті цим поживним речовиною, збільшують бактерії, що продукують SCFA, з перевагою на структуру кишкового бар'єру (11). Зокрема, бутират зміцнює бар’єр за рахунок збільшення експресії білка TJ та трансепітеліального електричного опору (TER), а отже, зменшення проникності кишечника та транслокації бактерій. Показано, що це запобігає активації ефекторних Т-клітин і скасовує прояв небажаних місцевих та системних запальних реакцій (9, 11, 37). Зміни в екології мікроорганізмів кишечника та пов’язана з ними імунна модуляція, зумовлена ​​SCFA, можуть логічно пояснити механізми клінічного покращення РА у осіб, які зазнали МД. Незважаючи на це, перевірка у людей все ще необхідна (36).

Загалом, необхідні додаткові дослідження для з’ясування зв’язків між зміцнюючим здоров’я харчовою структурою МД із характеристиками мікробіоти кишечника (30).

Специфічні поживні речовини та проникність кишечника

Таблиця 1. Поживні речовини/З'єднання, що підвищують або зменшують кишкову проникність.