Державні норми, спрямовані на підтримку дитячих культурних та релігійних уподобань до їжі в умовах раннього догляду та навчання

Анна Айерс Лубі

1 Медична школа Університету Міннесоти, кампус Дулут, Дулут, MN 55812 США

2 Юридичний центр громадського здоров'я, юридична школа Мітчелла Хемліна, Сент-Пол, штат Міннесота 55105 США

Наташа Мороз

2 Юридичний центр громадського здоров'я, юридична школа Мітчелла Хемліна, Сент-Пол, штат Міннесота 55105 США

Сара Гонсалес-Нам

3 Департамент охорони здоров'я, поведінки та суспільства, Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберга, Балтимор, MD 21205 США

Елізе Р. Гроссман

Джулі Ралстон Аокі

2 Юридичний центр громадського здоров'я, юридична школа Мітчелла Хемліна, Сент-Пол, штат Міннесота 55105 США

Сара Е. Бенджамін-Нілон

4 Центр сприяння громадському здоров'ю Лернера, Школа громадського здоров'я імені Джона Хопкінса Блумберг, Балтимор, штат Меріленд 21205, США

Анотація

Об’єктивна

У липні 2018 року Академія харчування та дієтології випустила орієнтир, що заохочує програми раннього догляду та виховання (ЄЕК), включаючи центри догляду за дітьми та сімейні будинки для догляду за дітьми, для включення культурних та релігійних уподобань дітей до їжі. Ми дослідили, наскільки держави вже робили це за допомогою своїх ліцензійних та адміністративних норм ЄЕК до випуску базового показника. Цей огляд може служити базовою базою для оцінки майбутніх оновлень, якщо більше держав включать еталонний показник у свої нормативні акти.

Методи

Для цього перехресного дослідження ми переглянули правила ЄЕК для всіх 50 штатів та округу Колумбія (надалі штати) до червня 2018 року. Ми оцінили відповідність еталону для центрів та будинків. Ми провели співвідношення Спірмена для оцінки асоціацій між роком оновлення нормативних актів та узгодженням з еталоном.

Результати

Серед центрів вісім штатів повністю відповідали еталону, 11 частково відповідали еталону, а 32 не відповідали еталону. Так само для будинків чотири штати повністю відповідали еталону, 13 частково відповідали еталону, а 34 не відповідали еталону. Виконання контрольного показника не корелювало з роком останнього оновлення для центрів (P = 0,54) або будинків (P = 0,31).

Висновки

У більшості штатів не вистачало нормативних актів, що відповідають еталону. Медичні працівники можуть допомогти заохотити програми ЄЕК враховувати культурні та релігійні вподобання дітей щодо харчування при плануванні їжі. І, якщо це можливо, держави можуть розглянути додаткові нормативні акти, що підтримують культурні та релігійні уподобання дітей у наступних оновленнях нормативних актів.

Значимість

Що вже відомо на цю тему? Культурно грамотна програма догляду за дітьми може сприяти здоров’ю всіх дітей, які перебувають під опікою. У липні 2018 року Академія харчування та дієтології випустила еталон, що заохочує програми раннього догляду та освіти (ЄЕК) для включення культурних та релігійних уподобань дітей до їжі. Що додає це дослідження? Ми дослідили, наскільки держави вже робили це за допомогою своїх ліцензійних та адміністративних норм ЄЕК до випуску базового показника, який служив би базовим сценарієм. Ми виявили, що в декількох штатах існували норми, що відповідають еталону, аби включити культурні та релігійні переваги дітей до планування їжі.

Вступ

Важливо враховувати культурні уподобання щодо їжі, щоб покращити споживання їжі дітьми молодшого віку в США (США) та в усьому світі (Chege et al. 2015). Існують докази того, що культурні уподобання до їжі відображаються на практиці материнського годування ще в дитинстві (Hardison-Moody et al., 2018). Але розвиток дітей та відповідні практики годування не відбуваються окремо в межах сімейного будинку. Налаштування раннього догляду та освіти (ЄЕК) є важливою частиною розвитку дітей. Догляд за дитиною поза домом є загальним явищем, і велика кількість маленьких дітей проводить час в ЄЕК ((ЮНІСЕФ), 2008). Більше половини американських дітей до п’яти років перебувають у системі регулярного догляду за дітьми (12 мільйонів або 61 відсоток) (Лафлін, 2013). Діти можуть споживати значний відсоток своїх щоденних харчових потреб у догляді, що підкреслює важливість норм ЄЕК (Neelon and Briley, 2011).

Культурно компетентна програма ЄЕК може сприяти здоров’ю та збагаченню всіх дітей. Служби догляду за дітьми відіграють важливу роль у забезпеченні доступу дітей до здорової їжі в ЄЕК і повинні надавати продукти, що відображають культурний та релігійний досвід дітей (Neelon and Briley, 2011; Larson et al. 2011). Дослідження показують, що діти в ЄЕК частіше приймають і вживають звичну їжу, а також ті, що відповідають продуктам, що пропонуються вдома (Mazarello Paes et al. 2015). Культурні та екологічні фактори також відіграють важливу роль у залученні батьків до програм ЄЕК своїх дітей (Mena et al. 2015). Доглядачі за дітьми можуть брати участь у більш широкому діалозі щодо доступу до здорової їжі та забезпечення справедливості у сфері охорони здоров’я. Доступ до важливих для культури здорових продуктів харчування є частиною раннього розвитку дітей. Отже, постачальникам послуг з догляду за дітьми важливо враховувати дитячу культуру, релігію та інші уподобання, плануючи харчування, яке надається під догляд.

У липні 2018 року Академія харчування та дієтології запропонувала еталон, що заохочує програми ЄЕК з урахуванням культурних та релігійних уподобань дітей до плану їжі (Benjamin-Neelon, 2018). Ми дослідили, наскільки держави включали цю вимогу через свої ліцензійні та адміністративні правила ЄЕК до випуску базового показника. Цей огляд може слугувати базовою базою для оцінки майбутніх оновлень у міру того, як все більше держав розглядають та включають еталон в свої нормативні акти.

Методи

Орієнтир

У липні 2018 року Академія харчування та дієтології випустила новий документ про позиції - еталони харчування в ЄЕК для дітей віком від двох до п’яти років (Benjamin-Neelon, 2018). 12 нових орієнтирів містять рекомендації для лікарів, що займаються харчуванням та харчуванням, батьків та постачальників; один орієнтир заохочує забезпечення культурною їжею та повагу до культури в ЄЕК. У попередніх позиціях Академії харчування та дієтології з питань харчування в ЄЕК з 2005 р. ("Позиція Американської дієтичної асоціації: еталони програм харчування в установах догляду за дітьми", 2005 р.) Та 2011 р. (Neelon and Briley, 2011) згадується про культурну та релігійну їжу переваги дітей, але жоден з них не включав чіткого еталону. Дослідники оцінили, наскільки ці орієнтири були включені в практику ЄЕК (Dev et al. 2017; Dev and McBride, 2013), але не політику чи регулювання. Ми оцінили, наскільки держави вимагали від програм ЄЕК включення культурних та релігійних уподобань до їжі дітей до планування харчування через державне регулювання.

Огляд положень

Аналіз

Ми класифікували штати як такі, що повністю відповідають, частково відповідають або не відповідають еталону, що заохочує програми догляду за дітьми включати культурні та релігійні уподобання дітей до планування харчування як в центрах, так і в будинках.

Результати

Центри догляду за дітьми

Таблиця 1

Державні норми, які повністю відповідали, частково відповідали або не відповідали еталону включення культурних та релігійних уподобань дітей до плану харчування до червня 2018 року

Державна регламентація повністю досягла базового показникаРегулювання частково досягнула контрольного показникаРегулювання не відповідало еталонному показнику

Центри	Коннектикут; Гаваї; Іллінойс; Канзас; Мічиган; Міссісіпі; Невада; Північна Дакота	Округ Колумбія; Грузія; Меріленд; Нью-Гемпшир; Нью Джерсі; Нью-Йорк; Північна Кароліна; Огайо; Південна Кароліна; Вермонт; Західна Вірджинія	Алабама; Аляска; Арізона; Арканзас; Каліфорнія; Колорадо; Делавер; Флорида; Айдахо; Індіана; Айова; Кентуккі; Луїзіана; Мен; Штат Массачусетс; Міннесота; Міссурі; Монтана; Небраска; Нью-Мексико; Оклахома; Орегон; Пенсільванія; Род-Айленд; Південна Дакота; Теннессі; Техас; Юта; Вірджинія; Вашингтон; Вісконсін; Вайомінг
Будинки	Гаваї; Міссісіпі; Невада; Вашингтон	Колорадо; Коннектикут; Округ Колумбія; Іллінойс; Меріленд; Нью-Гемпшир; Нью-Йорк; Північна Кароліна; Північна Дакота; Огайо; Південна Кароліна; Вермонт; Західна Вірджинія	Алабама; Аляска; Арізона; Арканзас; Каліфорнія; Делавер; Флорида; Грузія; Айдахо; Індіана; Айова; Канзас; Кентуккі; Луїзіана; Мен; Штат Массачусетс; Мічиган; Міннесота; Міссурі; Монтана; Небраска; Нью Джерсі; Нью-Мексико; Оклахома; Орегон; Пенсільванія; Род-Айленд; Південна Дакота; Теннессі; Техас; Юта; Вірджинія; Вісконсін; Вайомінг

Сімейні будинки по догляду за дітьми

У чотирьох штатах існували норми, які повністю відповідали еталонам для будинків, включаючи Гаваї, Міссісіпі, Неваду та Вашингтон. Тринадцять інших штатів мали норми, які частково відповідали еталону, а 34 штати - нормативи, які не відповідали еталону (слід зазначити, що Луїзіана не регулює сімейні будинки для догляду за дітьми, а отже, не відповідає еталону). Положення про доми в Неваді (Нев. Адміністративний кодекс § 432A.380) повністю відповідало еталону, в якому зазначалося, що "[c] природні та етнічні продукти, які підходять для дітей, повинні враховуватися при плануванні харчування". У штаті Міссісіпі постанова (Міс. Кодекс Р. § 15-16-1: 3.13.2) повністю відповідала еталону, вказуючи, що «[f] продукти повинні надаватися в кількості та режимах їжі, що збалансовують енергію та поживні речовини з дитячими… культурні та етнічні відмінності у харчових звичках ».

З іншого боку, нормативні акти, що регулюють житло в Огайо (Адміністративний код штату Огайо 5101: 2-13-22), частково відповідають еталону, вказуючи: «[якщо] спеціальні дієти необхідні з культурних чи релігійних причин, ... будинок повинен отримати письмові ... вказівки від батьків або опікуна дитини ... " У Північній Кароліні положення про будинки (адміністративний код 10A NC, код 09.1706) частково відповідають еталону, вказуючи, що «[їжа], необхідна спеціальними дієтами з медичних, релігійних чи культурних причин, може бути надана… або може бути принесена… батьками ".

Обговорення

Наш огляд правил ЄЕК показав, що в більшості штатів не було нормативних актів, які відповідають еталону для включення культурних та релігійних уподобань до їжі дітей до планування їжі. Однак існували деякі штати (Гаваї, Міссісіпі та Невада), які мали норми, які повністю відповідали еталонам як центрів, так і будинків. Як правило, ми спостерігали більш суворі правила щодо центрів порівняно з будинками. Цей висновок узгоджується з попередніми оглядами, що вивчали наявність та силу державних норм щодо ЄЕК, що стосуються годування немовлят (Benjamin et al. 2009) та грудного вигодовування (Gonzalez-Nahm et al. 2017). Загалом, центри, як правило, регулюються частіше та жорсткіше, ніж будинки. Однак у кількох штатах існували норми, які вимагали від центрів чи будинків повного врахування культурних та релігійних уподобань дітей при плануванні харчування. Однак результати цього огляду можуть послужити базовою базою для оцінки майбутніх змін у державних правилах та відповідності еталону 2018 року, тим більше, що програми ЄЕК стають все більшими цілями для просування культурно-релігійних продуктів.

Багато дітей у США виростають у різнорідних мультикультурних спільнотах, що поєднують культурні та релігійні спільноти. Визнаючи це, ми стверджуємо, що політика на державному рівні, така як регламент ЄЕК, як і раніше є корисною підставою для обговорення та підтримки відповідних культурно та релігійно ЄЕК. Політичні втручання можуть покращити здорове харчування в ЄЕК і можуть бути більш стійкими, ніж інші типи поведінкових втручань (Larson et al. 2011; Lessard and Breck, 2015). Більше того, нещодавнє дослідження підкреслило необхідність проведення культурно чутливих політик в рамках ЄЕК (Messiah et al. 2017). Є також дані, що держави використовують еталони при розробці своїх нормативних актів. Наприклад, Міссісіпі чітко базує свої норми харчування як для центрів, так і для будинків на орієнтирах в "Міс. Адміністратор". Код 15-11-55. Інші держави можуть розглянути можливість включення еталонів культурної їжі в майбутні зміни або оновлення нормативних актів.

Програми раннього догляду та освіти також можуть включати культурні та релігійні уподобання дітей до планування харчування, не вимагаючи нормативних актів, і цей огляд не охоплюватиме цю практику. Однак не існує конкретного механізму фінансування для держав чи програм ЄЕК для заохочення впровадження стандартів. Стандарти також не поширюються безпосередньо серед держав чи програм. Незважаючи на це, програми ЄЕК все ще можуть брати участь у плануванні їжі, яке відповідає стандартам. Іншим обмеженням є те, що це дослідження не включало закони про племена або закони про ліцензування ЄЕК у місцевій юрисдикції. Закони про ліцензування племен та місцеві закони про ліцензування були поза сферою нашого аналізу, хоча ці закони також заслуговують на перевірку, оскільки багато племен мають закони, що регулюють програми догляду за дітьми в межах своєї юрисдикції. Крім того, цей огляд триває до червня 2018 року, і, можливо, штати вже оновили свої правила. Дослідникам, зацікавленим у моніторингу та оцінці норм ЄЕК, слід розглянути можливість регулярного проведення цих оглядів, щоб оцінити зміни з часом.

Висновки для практики

Державні ліцензійні та адміністративні норми для програм ЄЕК можуть потенційно підтримувати культурні та релігійні уподобання дітей, які перебувають під опікою. Однак підтримка культурно та релігійно відповідних продуктів харчування в ЄЕК залишається недостатньо розвиненою. Якщо це можливо, держави можуть розглянути додаткові норми, що підтримують культурні та релігійні уподобання дітей у плануванні харчування у наступних оновленнях нормативних актів. Коли регулювання поки що неможливе, держави із системами оцінки та вдосконалення якості (QRIS) можуть включити стандарт. QRIS - це добровільний, але систематичний підхід до оцінки, підвищення та передачі якості програм ЄЕК у певному штаті; Програми ЄЕК можуть взяти участь, але повинні відповідати певним стандартам. В даний час близько половини штатів мають QRIS (QRIS Resource Guide 2019). Нарешті, за відсутності нормативних актів та системи QRIS, фахівці з питань харчування та охорони здоров’я можуть заохочувати програми ЄЕК враховувати культурні та релігійні переваги дітей щодо харчування при плануванні їжі та меню.

Подяки

Це дослідження було підтримане грантом Фонду Роберта Вуда Джонсона (RWJF), Healthy Eating Research # 73391. Фінансисти не відігравали ролі в розробці дослідження, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису.