Дерматози вагітності

Дерматози вагітності

Вступ

Зміни шкіри під час вагітності можуть бути фізіологічними. Однак деякі дерматози характерні для вагітності, тоді як інші змінюються внаслідок вагітності. Ці зміни відбуваються в результаті взаємодії багатьох факторів в організмі під час вагітності. Дерматози, характерні для вагітності, включають: [1]

Внутрішньопечінковий холестаз вагітності

  • Гестаційний пемфігоїд (також відомий як пемфігоїд gestationis)
  • Свербіжні та уртикарні папули та бляшки вагітності (PUPPP, також відоме як свербіж та висип вагітності)
  • Внутрішньопечінковий холестаз вагітності
  • Імпетиго герпетиформіс
  • Атопічне прорізування вагітності: охоплює атопічну екзему під час вагітності, пруріго вагітності, а також свербіжний фолікуліт вагітності в попередніх класифікаціях.

Етіологія

Гестаційний пемфігоїд - це аутоімунне суббепідермальне пухирчасте захворювання, яке, як відомо, пов’язане майже виключно з вагітністю. При свербіжних уртикарних папулах і бляшках вагітності (PUPPP) вважається, що розтягнення шкіри живота пошкоджує сполучну тканину, що лежить в основі, призводить до запального процесу. PUPPP частіше зустрічається у вагітних з двійнею або трійнею. Вважається, що герпетиформіс Імпетиго є різновидом пустульозного псоріазу, викликаного вагітністю. Внутрішньопечінковий холестаз вагітності обумовлений внутрішньопечінковою перешкодою відтоку жовчі, що виникає в кінці вагітності за відсутності будь-якого гепатиту. Атопічне прорізування вагітності може відбуватися у атопічних суб’єктів або інших осіб без атопії. Етіологія невідома. У багатьох пацієнтів підвищений рівень IgE. [2]

Епідеміологія

Дерматози вагітності - це стан, який спостерігається у всьому світі. Це частіше зустрічається на пізніх термінах вагітності та тих, у кого вагітність двійнятами або багатоплідна.

Патофізіологія

Гестаційний пемфігоїд - це аутоімунне захворювання, дуже схоже на бульозний пемфігоїд, майже виключно пов’язане з вагітністю. Це також може траплятися при трофобластичних пухлинах, гидатиформной родимці або хоріокарциномі. Гестаційний пемфігоїд також повторюється після прийому оральних контрацептивних таблеток та під час наступних вагітностей. Розвивається протягом другого триместру у вигляді свербіжних уртикарних папул, бляшок та пухирців в області пупка, а пізніше поширюється на інші ділянки, утворюючи були. Він відпускається перед пологами та повністю розсмоктується протягом тижнів або місяців після пологів.

Свербіжні уртикарні папули та бляшки вагітності (PUPP), як правило, спостерігаються у премій в останньому триместрі або іноді у другому триместрі. Спочатку ураження з’являються у вигляді смужок, а згодом поширюються на груди, руку або стегна. Характерно щадіння навколоміхурової області. Ураження можуть бути везикулярними, цілеподібними під час вагітності, кільцевими поліциклічними папулами або бляшками. Бул не видно.

Вважається, що імпетиго герпетиформіс пов’язаний з гормональними змінами, що відбуваються під час вагітності. Зазвичай це відбувається в третьому триместрі і часто асоціюється з гіпокальціємією.

Внутрішньопечінковий холестаз вагітності спостерігається під час вагітності. Він починається як свербіж без основних уражень шкіри. Можуть бути присутніми вторинні ураження шкіри, такі як лінійні екскоріації, ерозії та струп. Не існує активного гепатиту або прийому гепатотоксичних препаратів. Він повторюється під час наступних вагітностей.

Атопічне прорізування вагітності охоплює атопічну екзему, пруриго вагітності та свербіжний фолікуліт вагітності. При атопічній екземі екзематозні ураження з’являються протягом першого або другого триместру. У більшості випадків ураження знаходяться в атопічних місцях згину, а в решті близько третини уражень розподіляються по тулубу і кінцівках. При пруриго вагітності в кінцівках і тулубі спостерігаються групи папул, що страждають на екзоріацію. При сверблячому фолікуліті вагітності, що протікає у другому або третьому триместрі, спостерігаються еритематозні фолікулярні папули, схожі на індуковані стероїдами вугрі. [3]

Токсикокінетика

У гестаційного пемфігоїду аутоімунний процес активізується руйнуванням захисного імунітету фетоплацентарної одиниці від материнського алогенного розпізнавання. Цільовий антиген ВР 180 міститься в базальних мембранах шкіри та амніотичному епітелії. Ця незвичайна самоантигенна презентація призводить до вироблення аутоантитіл, які реагують з колагеном XVII у шкірі.

У свербіжних уртикарних папулах і бляшках вагітності розтягнення пошкоджень шкіри живота, що лежать в основі сполучної тканини, що призводить до запального процесу.

Вважається, що прогестерон і гіпокальціємія втручаються в імпетиго герпетиформіс.

При внутрішньопечінковому холестазі вагітності, без будь-якого пошкодження печінки паренхімою, в печінці виникає перешкода відтоку жовчі, що призводить до свербежу.

При атопічному виверженні вагітності спостерігається підвищений IgE, що може свідчити про те, що атопічний діатез реактивується. [4]

Історія та фізика

Гестаційний пемфігоїд розвивається у другому або третьому триместрі. Він починається як уртикарні папули, бляшки та пухирці в області пупка. Пізніше розвиваються були, які відпускаються до пологів. Це може повторитися під час наступних вагітностей та прийому оральних контрацептивних таблеток.

Свербіжні уртикарні папули та бляшки вагітності (PUPPP) зазвичай присутні протягом третього триместру. Уртикарні ураження включають стрії, а пізніше молочні залози та стегна. PUPPP щадить навколопухинну область. Це найчастіший специфічний дерматоз вагітності. [3]

Impetigo herpetiformis - це генералізований еритематозний і гнійничковий висип, який часто є фебрильним.

Внутрішньопечінковий холестаз вагітності проявляється як генералізований свербіж у третьому триместрі. Первинних уражень шкіри немає. Видно вторинні ураження, такі як екскоріації, ерозії та струп. Жовтяниця може бути присутнім, а може і не бути. Внутрішньопечінковий холестаз вагітності може повторюватися під час наступних вагітностей.

Атопічне прорізування вагітності є екзематозним ураженням згинань, яке спостерігається при атопічній екземі вагітності. При пруриго вагітності в кінцівках і тулубі спостерігаються групи папул, що страждають на екзоріацію. При свербіжному фолікуліті спостерігаються фолікулярні папули, що нагадують вугроподібні висипання. Поразки не дуже симптоматичні.

Оцінка

Мазок Цанка, гістопатологія та пряме дослідження імунофлюоресценції корисні для підтвердження гестаційного пемфігоїду.

PUPPP - це переважно клінічний діагноз.

При імпетиго герпетиформісу часто спостерігаються гіпокальціємія та нейтрофілія. Діагноз заснований на гістопатології, яка показує епідермальні губчасті пустули.

При внутрішньопечінковому холестазі вагітності оцінка загальної кількості жовчних кислот у сироватці крові є єдиним найбільш чутливим тестом. Лужна фосфатаза в сироватці крові також може бути підвищена на додаток до білірубіну.

Рівень IgE в сироватці крові може бути підвищений при атопічному виверженні вагітності. [4]

Лікування/Менеджмент

Системні стероїди можуть знадобитися при гестаційному пемфігоїді та імпетиго герпетиформісі. Антигістамінні препарати та місцеві стероїди - це все, що потрібно для лікування PUPPP та атопічного виверження вагітності.

Урсодезоксихолева кислота (УДХК) на сьогодні є найефективнішим фармакологічним засобом лікування внутрішньопечінкового холестазу вагітності та має найбільшу користь для матері та плоду. UDCA 450-1200 мг/добу зменшує загальні жовчні кислоти в пуповинній крові, молозиві та навколоплідних водах. [4] [1]

Диференціальна діагностика

  • Гостра кропив'янка
  • Контактний дерматит
  • Хронічна кропив'янка
  • Виверження наркотиків
  • Мультиформна еритема
  • Укуси комах

Перли та інші питання

У гестаційному пемфігоїді статистично не збільшується ризик втрати плода або передчасних пологів. Малі для гестаційного віку діти є загальними. Імпетиго герпетиформіс може мати серйозні наслідки для вагітної жінки та її плоду, тому його слід негайно лікувати. При внутрішньопечінковому холестазі вагітності збільшується ризик розвитку ускладнень плода. Пологи на 37 тижні пов'язані з кращими результатами. На наслідки плоду та матері не впливає PUPPP та атопічне прорізування вагітності. [5] [4]

Підвищення результатів команди охорони здоров’я

Коли у жінки спостерігаються зміни шкіри під час вагітності, важливо працювати в якості міжпрофесійної команди, оскільки існує багато причин дерматозу. Первинна медична допомога, медсестра та акушер повинні звернутися за консультацією до дерматолога перед наданням рекомендацій щодо лікування.

Системні стероїди можуть знадобитися при гестаційному пемфігоїді та імпетиго герпетиформісі. Антигістамінні препарати та місцеві стероїди - це все, що потрібно для лікування PUPPP та атопічного виверження вагітності.

Урсодезоксихолева кислота (УДХК) на сьогодні є найефективнішим фармакологічним засобом лікування внутрішньопечінкового холестазу вагітності та має найбільшу користь для матері та плоду. UDCA 450-1200 мг/день зменшує загальні жовчні кислоти в пуповинній крові, молозиві та навколоплідних водах. [4]

Результати у жінок із шкірними розладами вагітності, як правило, добрі, не мають негативного впливу на плід.