COVID ‐ 19: Посібник з профілактики та контролю інфекції для всіх лікарів-ультразвуків

Дисципліна інфекційних хвороб та імунології, Факультет медицини та охорони здоров'я, Сіднейський університет, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Австралазійське товариство ультразвукової медицини, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Листування на електронну адресу [email protected]

Школа стоматології та медичних наук, Університет Чарльза Стерта, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Директор STEAM Consulting Pty Ltd, Вікторія, 3059 Австралія

Австралазійське товариство ультразвукової медицини, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Листування на електронну адресу [email protected]

Школа стоматології та медичних наук, Університет Чарльза Стерта, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Директор STEAM Consulting Pty Ltd, Вікторія, 3059 Австралія

Анотація

Коронавірус важкого гострого респіраторного синдрому (SARS ‐ CoV ‐ 2), оболонка вірусу, є збудником захворювання, відомого як COVID ‐ 19 (коронавірусна хвороба ‐ 2019). Для запобігання розповсюдженню COVID-19 та захисту пацієнтів та медичного працівника необхідні належні заходи профілактики та боротьби з інфекцією та належні гігієнічні практики. Ці вказівки стосуються всіх практикуючих УЗД та містять вказівки щодо очищення та дезінфекції ультразвукового обладнання, навколишнього середовища та ЗІЗ (захисне особисте обладнання) під час спалаху COVID ‐ 19 в регіоні Австралія.

Відео короткий

COVID ‐ 19: Посібник із запобігання зараженню та контролю для всіх практикуючих УЗД

Вступ

Коронавірус важкого гострого респіраторного синдрому (SARS ‐ CoV ‐ 2), оболонка вірусу, є збудником захворювання, відомого як COVID ‐ 19 (коронавірусна хвороба ‐ 2019). Вірус передається по краплинному та контактному шляху, 1 і існує більший ризик передачі вірусу, коли виконуються процедури генерування аерозолю. Середній інкубаційний період для COVID-19 становить приблизно 5 днів 2, симптоми проявляються через 2–14 днів після експозиції.

Також з’являється все більше повідомлень про безсимптомних носіїв захворювання 3, які потенційно можуть бути джерелом прихованої інфекції COVID ‐ 19 під час інкубаційного періоду. 4 Саме ця остання група представляє підвищений ризик для практикуючих УЗД. Серед мешканців, інфікованих COVID-19 в регіоні Італії, 50–75% були безсимптомними. 5 Медичні працівники, які не носили засобів індивідуального захисту (ЗІЗ), заразилися після лікування безсимптомних пацієнтів. 6

Мережа інфікуючих хвороб Австралії (CDNA) визначає дві ключові обставини, при яких ризик зараження COVID-19 є найвищим: тісний та стійкий особистий контакт. 7 Найпростішими заходами контролю для переривання передачі крапель та контактів є соціальне дистанціювання або дотримання принаймні 1,5-2 м один від одного, а також гігієна рук. Коли необхідний тісний контакт із зараженим пацієнтом, слід носити засоби індивідуального захисту (ЗІЗ), наприклад, хірургічну маску, засоби захисту очей, сукню та рукавички. Коли проводяться аерозолеутворюючі процедури (AGP), такі як трансоезофагеальна ехокардіографія, та процедури більш високого ризику, такі як ехокардіографія з фізичним навантаженням або дослідження судин за допомогою бігової доріжки, хірургічну маску можна замінити маскою захисту органів дихання P2/N95.

На сьогоднішній день у контексті COVID-19 було опубліковано низку міжнародних заяв про позицію лікарів-ультразвуків. 8-11

Цей документ містить рекомендації щодо очищення та дезінфекції навколишнього середовища, ультразвукового обладнання та носіння ЗІЗ практикуючими ультразвуку під час пандемії COVID-19 для австралійського регіону.

Це стосується всіх практикуючих УЗД (сонографів, сонологів, медсестер, суміжних медичних працівників тощо), які використовують ультразвук для діагностичної візуалізації під час пандемії COVID-19. Він створений для захисту як пацієнтів, так і медичних працівників, особливо під час сканування пацієнтів із підозрою на COVID-19 або підтверджених COVID-19. Оскільки доказова база для COVID-19 швидко розвивається, цей документ є актуальним на момент публікації, і подальші оновлення можуть надаватися у міру появи нових доказів.

Виживання вірусу ГРВІ-CoV-2 на поверхнях

Вірус SARS ‐ CoV ‐ 2 може вижити на поверхнях до 3–7 днів залежно від типу поверхні та вологості. 12-14 Через ліпідну двошарову структуру ГРВІ-CoV-2, вірус сприйнятливий до низькорівневих дезінфікуючих засобів (Рисунок 1).

Вибір дезінфікуючих засобів для COVID ‐ 19

Вибираючи дезінфікуючий засіб, важливо врахувати, чи підходить він для поверхонь, які потрібно дезінфікувати (наприклад, екологічний чи медичний інструмент/пристрій). Простіше кажучи, дезінфікуючі засоби лікарняного класу можна використовувати для дезінфекції твердих поверхонь після чищення та інструментальні дезінфікуючі засоби можна використовувати для дезінфекції медичних виробів після чищення.

Дезінфікуючі засоби можна класифікувати як високорівневі (HLD), середні (ILD) або низькорівневі (LLD) відповідно до спектру дії.

На основі інших коронавірусів людини дослідження показали, що ГРВІ-CoV-2 легко денатурувати стандартними методами дезінфекції низького або середнього рівня, включаючи використання 70% етанолу, 0,5% перекису водню, 0,1% гіпохлориту натрію та 0,05-0,2% хлориду бензалконію . 11

Очищення та дезінфекція поверхні навколишнього середовища

Очищення та дезінфекція поверхні навколишнього середовища є найважливішою складовою запобігання зараженню. Загалом, ретельне очищення миючим засобом та водою або просоченою миючим засобом серветкою підходить для поверхонь, що часто торкаються; однак під час цієї пандемії рекомендується включати етап дезінфекції, щоб мінімізувати ризики передачі COVID-19. 15

Згідно з Австралійським управлінням терапевтичних товарів (TGA), лікарняні дезінфікуючі засоби з віруцидними речовинами придатні для використання на попередньо очищених твердих поверхнях для усунення ГРВІ-CoV-2. До загальновживаних продуктів належать гіпохлорит натрію в розведенні 1000 ppm та продукти із затвердженим TGA, зазначеним вірусидним позовом.

Очищення та дезінфекція може бути здійснена за допомогою двоступеневого процесу, тобто очищення з подальшою дезінфекцією, або використання засобу 2 в 1, тобто комбінованого протирання чи розчину для миття/дезінфекції.

Щоранку слід ретельно прибирати кабінет УЗД, а всі місця протирати лікарським дезінфікуючим засобом. Особливу обережність слід приділяти поверхням із високим дотиком, таким як дверні ручки, рейки для підрамників/краї ліжка та вимикачі світла.

По можливості всі крісла, покриті тканиною, слід замінити на стільці з твердою поверхнею, які можна легко продезінфікувати. Для забезпечення чистого робочого середовища рекомендується видалити або зберігати всі непотрібні аксесуари в кабінеті ультразвуку в шафах.

Під час чищення та дезінфекції будь-якого обладнання завжди слід використовувати рукавички, а захисні окуляри можуть знадобитися в ситуаціях, коли існує ризик розбризкування. Гігієна рук є важливою і повинна практикуватися відповідно до 5 моментів, 18 включаючи після зняття рукавичок.

Ультразвуковий зонд та машинна дезінфекція

Оскільки SARS-CoV-2 легко денатурується дезінфікуючими засобами, відкриті компоненти ультразвукового блоку та всі ультразвукові зонди, що використовуються для зовнішніх, некритичних процедур, повинні бути очищені, а потім дезінфіковані затвердженим приладом низького або середнього рівня. дезінфікуючий засіб. Важливо переконатися, що дезінфікуючі засоби схвалені для використання на ультразвукових зондах і мають доведену вірицидну ефективність.

В контексті пандемії COVID-19 не спостерігається змін у практиці очищення та дезінфекції високого рівня зондів, які використовуються для внутрішньопорожнинного ультразвуку; або зонди, що використовуються на критичних асептичних полях, або зонди, забруднені внаслідок контакту з кров’ю, слизовими оболонками або рідинами організму під час використання.

Необхідно дотримуватися інструкцій виробника щодо застосування, а всі продукти повинні бути схвалені для використання на ультразвукових зондах.

Важливо очистити та продезінфікувати весь ультразвуковий апарат, особливо клавіатуру, екран та шнур ультразвукового зонда, затвердженим ультразвуковим миючим засобом/дезінфікуючим серветкою або розчином. Також можна було б розглянути можливість використання одноразових бар'єрів для мінімізації забруднення поверхні. Вони повинні бути утилізовані після використання з подальшим очищенням та дезінфекцією.

Ультразвуковий апарат має безліч компонентів, деякі з яких важко дезінфікувати. У лікарняних умовах, де це можливо, слід виділити спеціальний ультразвуковий апарат для сканування COVID-19-позитивних пацієнтів.

Робочі станції

Ті самі етапи очищення та дезінфекції потрібно застосовувати до робочих станцій та робочих столів комп’ютерів, що використовуються лікарем-ультразвуком для звітування. Якщо можливо, слід застосовувати політику щодо однієї людини на робочу станцію та однієї людини на кімнату сканування на день. Ці робочі станції також повинні проходити планову екологічну чистку.

Засоби індивідуального захисту

Відомо, що поширення вірусу SARS ‐ CoV ‐ 2 відбувається через контактні та дихальні краплі. Відповідно до рекомендацій CDNA, 7 та через характер проведення ультразвуку в безпосередній близькості від пацієнта та протягом тривалого періоду часу, слід розглядати стандартні ЗІЗ, такі хірургічні маски, як халати, рукавички та заходи гігієни рук. для всіх лікарів УЗД.

Халати: Для пацієнтів із підозрою на COVID-19 або з підтвердженим COVID-19, носіння чистого ізоляційного халата при вході в кімнату для пацієнтів чи зону догляду є важливим. Багаторазові халати слід викидати у розчинний поліетиленовий пакет, перш ніж поміщати їх у контейнер для білизни або посудину для білизни. Одноразові халати слід викидати після використання разом із загальними або клінічними відходами відповідно до звичайної практики.

Якщо халатів не вистачає, їх слід визначити пріоритетними для процедур генерування аерозолів та високих контактних заходів з догляду за пацієнтами, що забезпечують можливості перенесення патогенних мікроорганізмів у руки та одяг.

Примітка: Рекомендується додаткове навчання з ЗІЗ для медичних працівників, яке повинно включати вказівки щодо одягання та взуття. 17

У регіонах, де кількість випадків COVID-19-позитивних випадків низька, і коли випадки передачі інфекції спільноті не повідомляються в місцевій місцевості, лікарі-ультразвуки можуть вибрати стандартні запобіжні заходи під час обстеження ультразвуком та не носити ізоляційну сукню та хірургічну маску. Відповідне управління та оцінка ризиків слід продовжувати впроваджувати, якщо це зміниться або вимагатиме відстеження контактів у майбутньому.

Гігієна рук

Забезпечення гігієни рук є важливою складовою профілактики інфекції. Усі ультразвукові лікарі повинні виконувати гігієну рук 18 до і після будь-якого контакту з пацієнтом, контакту з потенційно інфекційним матеріалом (наприклад, постільною білизною та халатами для пацієнтів), а також до та після зняття засобів індивідуального захисту (ЗІЗ), включаючи рукавички.

Гігієну рук слід проводити за допомогою спирту на руці, який був внесений до Австралійського реєстру терапевтичних товарів, або мити руки з милом та водою протягом принаймні 20 с. Якщо руки помітно забруднені, використовуйте мило та воду.

Одяг

Персонал, який вступить у контакт із пацієнтами з COVID-19-позитивними або COVID-19-19, особливо тими, хто працює у середовищі з високим ризиком (наприклад, інтенсивне терапевтичне відділення/екстрена служба), повинен одягнути спецодяг або скраби, які не беруть додому для відмивання.

Лікарі УЗД повинні регулярно носити взуття із закритим носком, виготовлене з матеріалу, який легко чистити, і регулярно протирати їх і негайно після контакту з хворим на COVID ‐ 19.

Зміни до комплексних протоколів ультразвукового обстеження

Щоб мінімізувати ризики впливу персоналу на ГРВІ-CoV ‐ 2, слід розглянути питання про тестування запитів на ультразвукове обстеження, наприклад, оцінюючи направлення щодо того, чи обгрунтоване саме обстеження, чи обстеження є важливим для встановлення діагнозу чи зміни ведення пацієнта проти запиту на обстеження, коли висновок не змінить управління пацієнтом або використовується для підтвердження попереднього висновку.

Слід також врахувати усічене обстеження, щоб відповісти на поставлене клінічне питання. Якщо обстеження обрізане, це повинно бути задокументовано у звіті, щоб переконатися, що направляючий та пацієнт знають про цю зміну та якщо симптоми змінюються, або клінічне питання вимагає подальшого дослідження, не передбачається, що всебічне обстеження було проведено.

Загальні міркування для ультразвуків для мінімізації ризику

Оскільки ультразвукове обстеження вимагає тісного контакту між медичним працівником та пацієнтом, існує потреба захистити обох від зайвого впливу. На малюнку 2 викладено загальні рекомендації щодо підготовки до/під час/після ультразвукового обстеження для пацієнтів із підтвердженим COVID ‐ 19 або COVID ‐ 19.

У всіх супроводжуючих осіб має бути проведена оцінка будь-якого збільшення ризику для персоналу чи інших пацієнтів, причому відвідуваність відстежується відповідно до оцінки пацієнта.

Висновок

Працівники УЗД надають важливу цінну клінічну послугу, але особливо вразливі через їх тісний фізичний контакт з пацієнтами та тривалий час обстеження. Ця настанова представлена як ресурс, що дозволяє цим практикуючим безпечно проводити ультразвукове обстеження та мінімізувати ризик розповсюдження COVID-19 як серед пацієнтів, так і серед лікарів-ультразвуків.

Фінансування

Інформація про фінансування не надається.

Конфлікт інтересів

Немає фінансової підтримки чи конфлікту інтересів, про які можна заявити.

Внесок автора

Автори визнають, що рукопис відповідає авторській політиці журналу, і всі автори погоджуються зі змістом цього рукопису.

Кількість цитовань відповідно до CrossRef: 6

Е. Антолін, Б. Ерреро, Р. Родрігес, Т. Іллескас, І. Дуйос, А. Гімено, Л. Сотілло, А. Абаскаль, І. Оренсанц, А. Ернандес, Й. Л. Барта, Реструктуризація медицини плоду en tiempos de pandemia COVID-19. Medidas de seguridad y limpieza de los equipos ecográficos, Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 10.1016/j.gine.2020.06.013, (2020).

Стратегії профілактики та боротьби з коронавірусною хворобою-2019 у вищій лікарні на Близькому Сході Китаю